皮膚鱗狀細胞癌的臨床病理特點研究

彭琳琳 夏玉坤 邢媛媛

皮膚鱗狀細胞癌的臨床病理特點研究

彭琳琳 夏玉坤 邢媛媛

目的 探討皮膚鱗狀細胞癌患者的臨床病理特點。方法 回顧性總結皮膚臨床細胞癌患者75例的臨床資料，針對其臨床特點、病理特征、診斷方法、鑒定措施以及病發(fā)原因等多個方面的內容進行歸納分析，為以后皮膚鱗狀細胞癌患者的診斷治療總結經(jīng)驗。結果 本組患者中年齡≥40歲患者（85.3%）病發(fā)率明顯高于年齡＜40歲者（14.7%），患者病發(fā)部位在非暴露位置者（53.3%）明顯高于病發(fā)位置在暴露位置者（46.7%），皮膚鱗狀細胞癌患者中結節(jié)隆起型患者比例（66.7%）遠高于潰瘍型（26.7%）以及深在浸潤性（6.7%），皮膚鱗狀細胞癌患者中普通型患者數(shù)量（69.3%）遠高于特殊型（30.7%）。結論 皮膚鱗狀細胞癌患者雖然癥狀繁多且較為復雜，但全面清晰的檢查對確定患者的具體分型有很重要的幫助。

皮膚鱗狀細胞癌；診斷；病理

鱗狀細胞愛是當前臨床較為常見的一種好發(fā)于老年群體的惡性腫瘤疾病，其具有病發(fā)原因較為復雜、惡性程度較高、破壞性較強等特點，而由于鱗狀細胞癌患者臨床癥狀也較為復雜，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，患者臨床誤診率較高[1]。本次研究將以皮膚鱗狀細胞癌患者為對象，探討總結患者的病理特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為大連市皮膚病醫(yī)院2010年1月～2015年2月收治的皮膚鱗狀細胞癌患者共75例，本組患者均符合以下抽選標準：（1）患者均經(jīng)過臨床組織病理學檢查并確診為皮膚鱗狀細胞癌[2]；（2）患者病歷資料完整。同時排出以下標準患者[3]：（1）內臟鱗狀細胞癌轉移至皮膚患者；（2）鮑溫樣丘疹病、角化棘皮瘤、紅斑增生病患者。

1.2 檢查方法 本次研究中主要依照相關研究[4]中有關皮膚鱗狀細胞癌的分型標準將其分為結節(jié)隆起型、菜花型、潰瘍性以及深在浸潤性等諸多類型。同時本次研究中還將所有患者分為普通型、特殊型兩種類型，而其中普通型又可以依據(jù)Broders的方法[5]分為I、II、III、IV級4個標準，特殊型則可以分為疣狀型、腺樣型、梭形細胞型以及透明細胞型等多種類型。

而本次研究中的檢查方法主要依據(jù)皮膚鱗狀細胞癌患者中的男女比例以及其各自的病發(fā)率、病發(fā)年齡、皮膚病發(fā)部位以及患者臨床表現(xiàn)等諸多特征進行具體分析，同時針對患者的病發(fā)原因、病理機制進行綜合分析。本次研究中主要檢查方法為患者活皮組織檢查，醫(yī)生首先應該于患者患處作常規(guī)消毒并使用切除活檢法取出患者活皮皮膚組織標本，要求活體組織標本必須深達其皮下組織。取出后的活體標本使用10%的中性福爾馬林溶液固定，而后使用石蠟包埋并使用厚度為5.0μm的切片，作常規(guī)HE染色以及光鏡觀察。

2 結果

2.1 患者一般資料結果 本次研究中75例皮膚鱗狀細胞癌患者中，男44例，女31例，具體比例為1.42∶1；患者病發(fā)年齡8～81歲，平均（49.8±10.2）歲；病程2周～36年，平均（9.2±1.4）年。本組患者中年齡＜20歲者4例，20～39歲者7例，40～59歲者21例，60～79歲者32例，＞80歲以上11例，以40歲為基點，本組患者中年齡＜40歲者11例（14.7%），≥40歲者64例（85.3%）。此外，本組患者中首次病發(fā)者73例，病情復發(fā)者2例。由此可見，年齡≥40歲患者病發(fā)率明顯高于年齡＜40歲者。

2.2 患者病發(fā)位置結果 本組患者病發(fā)部位位于頭面部者32例、頸部者3例、軀干者5例、四肢者16例、生殖器以及腹股溝部位者19例，其中面部患者中有口唇部11例、頰部6例、顳部6例、鼻部4例、眼部1例、頭皮3例、額部1例；患者腫瘤數(shù)量為單發(fā)者65例、多發(fā)者10例。以患者病發(fā)部位暴露與否作為判定標準，本組患者中病發(fā)部位在暴露位置者35例（46.7%）、非暴露位置者40例（53.3%）。由此可見，患者病發(fā)部位在非暴露位置者明顯高于病發(fā)位置在暴露位置者。

2.3 患者臨床癥狀結果 本次研究中皮膚鱗狀細胞癌患者的早期癥狀主要以浸潤性硬斑為主，而后逐漸發(fā)展成為斑塊、結節(jié)甚至是疣狀損害癥狀。斑塊質地較為堅硬、侵害范圍隨著患者病情發(fā)展而不斷增大，其表面可以呈現(xiàn)出菜花狀增生，部分斑塊會于中央破敗潰瘍病形成潰瘍，大部分患者斑塊均可見明顯浸潤基底，與周遭皮膚接觸范圍存在邊界模糊的特點，用手觸摸時可以感覺到明顯的堅硬感?；颊吣[瘤周圍組織往往呈現(xiàn)出充血癥狀、與正常組織交界處呈現(xiàn)出污穢的暗黃或者紅色狀態(tài)。

經(jīng)過計算，本次研究中共75例皮膚鱗狀細胞癌患者，其腫瘤最小皮疹面積為0.5cm×0.5cm、最大皮損面積則為10cm×10cm，其中皮損直徑＜1.0cm者8例、直徑為1.0cm×4.9cm者62例、直徑為5.0cm×10cm者5例；患者中斑塊范圍界限清楚者72例、界限模糊者3例；腫瘤中央處形成潰瘍者37例、無潰瘍者38例。同時經(jīng)過詢問，本組患者中皮膚有自覺疼痛癥狀者7例、無自覺疼痛癥狀者68例；依照皮膚分型標準，本組患者中結節(jié)隆起型50例（66.7%）、潰瘍型20例（26.7%）、深在浸潤型5例（6.7%），由此可見皮膚鱗狀細胞癌患者中結節(jié)隆起型患者比例遠高于潰瘍型以及深在浸潤性。

2.4 患者病理分型結果 本組患者病理檢查結果顯示其為侵襲性癌癥標準，患者癌組織不斷向下生長且突破基底膜帶并直接侵入患者真皮組織。患者癌細胞在內鏡檢查結果下呈現(xiàn)出不規(guī)則團塊或者束條狀，涵蓋正常鱗狀細胞以及非典型鱗狀細胞兩種類型。依據(jù)組織分型標準，本組患者中有普通型52例（69.3%）、特殊型23例（30.7%），其中普通型中I級32例、II級15例、III級5例、IV級0例；特殊型中疣狀型6例、腺樣型8例、梭形細胞型3例以及透明細胞型6例。由此可見皮膚鱗狀細胞癌患者中普通型患者數(shù)量遠高于特殊型。

3 討論

鱗狀細胞癌是一種好發(fā)于患者表皮或者附屬器細胞上的惡性腫瘤疾病，患者癌細胞多呈現(xiàn)出不同程度的角化特征，同時多發(fā)于富含鱗狀上皮覆蓋的部位，例如皮膚、口腔、唇舌、食管、子宮、陰道等多個人體部位，部分患者也會病發(fā)于支氣管、膀胱、腎盂等部位。有關統(tǒng)計顯示[6]，皮膚鱗狀細胞癌患者的病發(fā)率與其自身種族遺傳有很大的關系，白種人的病發(fā)率是非白種人的45倍還要多，同時患有免疫抑制癥狀的患者其病發(fā)率也會明顯增加。另有統(tǒng)計顯示[7]，非黑素皮膚腫瘤是當前皮膚癌癥疾病中病發(fā)率最高的疾病類型，而皮膚臨床細胞癌則在當前世界上常見惡性皮膚腫瘤疾病上占據(jù)第二位，其病發(fā)率在世界上都呈上升趨勢。

本次研究中針對皮膚鱗狀細胞癌患者的臨床特征、病發(fā)部位等進行了具體的檢查和分析，患者病發(fā)率與其自身年齡密切相關，這與呂全興[8]的研究結果是相一致的。同時患者病發(fā)部位中非暴露位置則要略高于暴露位置，而患者癥狀中的潰瘍、邊界以及疼痛癥狀等都不是非常明顯，這也是臨床診斷經(jīng)常出現(xiàn)誤診的原因之一，依照分型標準依然能夠準確的判定患者病情類型，因此醫(yī)生在皮膚鱗狀細胞癌患者的診斷過程中必須將患者癥狀、身體體質、組織學檢查結果進行綜合分析，才能保證患者病情診斷結果的準確性。

綜上所述，皮膚鱗狀細胞癌患者雖然癥狀繁多且較為復雜，但全面清晰的檢查對確定患者的具體分型有很重要的幫助。

[1] 孫海媛，王琳，白宇宏.舌鱗狀細胞癌Survivin、VEGF表達的相關性及其臨床意義的研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（3）：46-48.

[2] 王斌，丁衛(wèi)華，張海云.舌鱗狀細胞癌患者臨床病理因素對預后的影響[J].當代醫(yī)學，2011，17（29）：7-10.

[3] 焦林君，商進，楊森.老年人皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理特征研究[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2015，9（4）:224-227.

[4] 趙天恩，鄭家潤.皮膚鱗狀細胞癌研究進展[J].國際皮膚性并學雜志，2006，32（4）：247-250.

[5] 黃芩，王文慧，李東明.等.皮膚鱗狀細胞癌1 例及系統(tǒng)綜述[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（7）：703-713.

[6] 單葵，楊坤，李惠.42例皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39（23）：3217-3220.

[7] 董慧婷，張永紅，楊蕾，等.皮膚鱗狀細胞癌300例臨床及病理回顧分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）：275-277.

[8] 呂全興，于桂英.74例皮膚鱗狀細胞癌的臨床與病理分析[J].黑龍江醫(yī)學，2010，34（6）：413-416.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.029

遼寧 116000 大連市皮膚病醫(yī)院病理科 （彭琳琳） 大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科 （夏玉坤） 大連市皮膚病醫(yī)院激光科 （邢媛媛）