損傷分析與法醫(yī)臨床鑒定的關(guān)系及實(shí)施要點(diǎn)

余 坤 王 玉

1.安徽民正司法鑒定所，安徽 蚌埠 233700；2.福建明鑒司法鑒定所，福建 晉江 362200

損傷分析是法醫(yī)臨床鑒定的重要舉措，隨著時代的發(fā)展，法律規(guī)定發(fā)生了變化，對法醫(yī)臨床鑒定的要求明顯提升，通過加強(qiáng)對損傷分析的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致?lián)p傷的方法、器械，同時還可根據(jù)傷者的實(shí)際情況確認(rèn)傷情等級，如輕微傷、輕傷、重傷。鑒于法醫(yī)臨床鑒定是司法程序中的重要技術(shù)工作，其必須隨著大眾生活方式的改變而進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使整個法醫(yī)臨床鑒定工作能夠更加有效化，保障司法公正。

一、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的具體作用

（一）為司法臨床鑒定提供基本條件

隨著法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)有多樣化的鑒定方式被應(yīng)用于司法事業(yè)，對保障司法公正有重要幫助。從目前的司法案件看，對法醫(yī)臨床鑒定有比較大的依賴性，通過加強(qiáng)對損傷分析的應(yīng)用能夠持續(xù)提升法醫(yī)臨床鑒定準(zhǔn)確性，而且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，損傷分析方法愈加多樣化，而且損傷分析的整體科學(xué)性、有效性均有顯著提升，這也給司法臨床鑒定工作提供了重要幫助，相信隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，損傷分析依然可以在司法臨床鑒定中大放光彩［1］。

（二）損傷分析是案件辦理的根據(jù)

近些年來我國在法制領(lǐng)域有比較快速的發(fā)展，迎合了時代發(fā)展需求，為司法事業(yè)的發(fā)展提供了重要幫助。在大多數(shù)司法案件中需要應(yīng)用到損傷分析，通過加強(qiáng)損傷分析有利于及時確認(rèn)患者損傷程度、損傷性質(zhì)，并精準(zhǔn)鑒定損傷情況對患者勞動能力的損害，進(jìn)而可以對犯罪人提供一定的量刑依據(jù)［2］?？偟膩砜?，當(dāng)前損傷分析已經(jīng)成為司法案件辦理的重要根據(jù)，可以從公正、公平角度完成對有關(guān)責(zé)任及行為的認(rèn)定和判斷，維護(hù)了我國法制的公正性。

二、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用要點(diǎn)

（一）表面皮膚創(chuàng)口

法醫(yī)臨床鑒定是重要的司法鑒定環(huán)節(jié)，為保障鑒定準(zhǔn)確性、充分發(fā)揮法醫(yī)臨床鑒定的作用，必須明確損傷分析的應(yīng)用重點(diǎn)，使整個案件處理更加合理、順利。一般在法醫(yī)臨床鑒定時，損傷分析需要重點(diǎn)關(guān)注患者表面皮膚創(chuàng)口，若患者因外力或暴力傷害出現(xiàn)皮下或表皮受損情況，而且受損處屬于全面裂開狀態(tài)則可被判定為“表面皮膚創(chuàng)口”。首先，在表面皮膚創(chuàng)口的損傷分析中，需明確是否是被物體打擊破壞，進(jìn)而確認(rèn)表面皮膚創(chuàng)口屬于首次傷害還是二次傷害；其次，在表面皮膚創(chuàng)口的損傷分析中，還能夠鑒定出導(dǎo)致患者損傷的具體器物，不過需注意的是一般無法進(jìn)行快速鑒定［3］。因此，在對表面皮膚創(chuàng)口情況進(jìn)行損傷分析時，應(yīng)先對創(chuàng)口進(jìn)行處理，嚴(yán)防情況惡化。待患者情況穩(wěn)定后方可對創(chuàng)口處進(jìn)行全面清創(chuàng)，隨后方可進(jìn)行器物判定，例如若采用銳器導(dǎo)致患者表面皮膚創(chuàng)口，那么其創(chuàng)口縫合邊緣會非常齊整，無表皮掉落、皮下出血情況。如若是因鈍器導(dǎo)致?lián)p傷，將會有不規(guī)則的瘢痕，且創(chuàng)口邊緣不齊整，并會有明顯皮下出血、表皮掉落情況。再如，若創(chuàng)口存在二次損傷，則會在縫合傷口后出現(xiàn)與首次創(chuàng)傷縫合現(xiàn)象的明顯差異。

（二）自身疾病

損傷分析時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注受害人自身疾病情況，如若未關(guān)注其自身疾病因素，極有可能出現(xiàn)因疾病因素引起的損傷，容易在法醫(yī)臨床鑒定中出現(xiàn)混淆情況，對此必須關(guān)注受害人的身體疾病情況，如尤其要關(guān)注骨質(zhì)流失、鈣質(zhì)缺失情況，若受害人存在以上情況，極有可能出現(xiàn)骨折，而且此類疾病因素引起的骨折與外力作用引起的骨折比較相似，因此容易導(dǎo)致鑒定混淆。據(jù)悉，在其他發(fā)達(dá)國家的相關(guān)法律中已經(jīng)對自身疾病導(dǎo)致的損傷有明文規(guī)定，我國在該方面相對不足，在對受害人進(jìn)行損傷分析時，若存在自身疾病引起損傷的可能，則會根據(jù)鑒定要求進(jìn)行損傷、疾病之間因果關(guān)系的判斷，由此可見我國在該方面與其他國家的法律有所差異，對此在未來仍需要持續(xù)加強(qiáng)相關(guān)研究，明確疾病與損傷之間的關(guān)系，并出臺更為具體且行之有效的判定方法。

（三）內(nèi)部骨骼受損情況

受害人在受到傷害時容易出現(xiàn)骨折情況，對于此類情況的損傷分析，需要重點(diǎn)分析導(dǎo)致骨折的受力方法、受力形式，進(jìn)而為司法鑒定提供依據(jù)［4］。一般情況下，受傷人的內(nèi)部骨骼受損的受力形式主要包括旋轉(zhuǎn)骨折、線狀骨折、壓縮骨折等。在對受害人內(nèi)部骨骼損傷分析時需要嚴(yán)格從以下幾個方面開展，首先，應(yīng)了解受害人是否存在骨折，需要對受害人身體情況進(jìn)行全面檢查，并明確其是否存在血管壓跡、先天性變異等；其次，對于確認(rèn)存在骨折的患者，應(yīng)注意鑒別病理性骨折和單純骨折，若為病理性骨折還應(yīng)明確具體病理因素；再次，應(yīng)對患者骨折情況進(jìn)行深入檢查，對此需重點(diǎn)鑒定骨折處的骨痂生長情況，以此判斷骨折的新舊程度，并且還需系統(tǒng)性地判斷骨折引起的炎癥反應(yīng)情況；最后，在明確以上骨折相關(guān)內(nèi)容后，還需分析導(dǎo)致骨折的方法、損傷機(jī)制，以此作為案件處理的重要依據(jù)。

（四）判斷受損時間與案件聯(lián)系

在一些案件辦理中，通過加入對法醫(yī)臨床鑒定方法的應(yīng)用，能夠很大程度地提高辦案效率，同時還可為司法鑒定工作提供更多新經(jīng)驗(yàn)。損傷分析時，還需判斷受損時間與案件聯(lián)系，例如在骨折損傷方面，可根據(jù)對受害人骨折損傷愈合情況的分析確認(rèn)與案件之間的聯(lián)系。據(jù)悉在很多案件辦理中，往往會因多種因素直接影響最終的案件辦理，通過加強(qiáng)對損傷分析方法的應(yīng)用，能夠構(gòu)建受損部位、受損時間之間的聯(lián)系，這不僅可提高法律判斷的精準(zhǔn)性、合理性，還可為案件辦理提供有力幫助［5］。如在具體損傷分析時，需明確患者是否存在皮下?lián)p壞情況，若出現(xiàn)血紅蛋白分解情況則表明已經(jīng)出現(xiàn)皮下?lián)p壞情況，而且因時間的不同，血紅蛋白分解情況也有差異，因此需要借助技術(shù)手段判斷血紅蛋白分解的開始時間；同時還可根據(jù)創(chuàng)口肉芽改變、瘢痕形成狀況等判斷是否與案件有聯(lián)系?？偠灾?，對損傷情況的損傷分析判斷有助于明確損傷情況與案件的關(guān)系，這對提高案件辦理效率有直接幫助。

（五）損傷部位與致傷工具之間的關(guān)系

損傷分析時可以確認(rèn)損傷部位與致傷工具的關(guān)系，對案件辦理有重要作用。例如法醫(yī)在對受害人進(jìn)行臨床鑒定時，可根據(jù)創(chuàng)口處形狀、骨折形狀、表皮剝離形態(tài)等進(jìn)行分析檢查。在案件審批過程中，法院要求提供致傷工具與損傷部位之間的鑒定報告，這時便需對致傷器物進(jìn)行鑒定，可以采用肉眼觀察、影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行系統(tǒng)性分析，例如對于髕骨橫斷骨折情況，可在損失分析時確認(rèn)為股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起，再如椎體楔形骨折可判定為摔傷。

（六）死亡方式

損傷分析還可用于分析死亡方式，一般可將死亡方式分為他殺、自殺、意外死亡等。由于死亡后患者生理因素的變化，使得死亡方式鑒定有較高難度?？偟膩砜矗劳龇绞借b定是一項(xiàng)非常繁雜的工作，需要工作人員全面了解死者的現(xiàn)場情況，對案情進(jìn)行系統(tǒng)分析；同時在具體的死因鑒定中，應(yīng)了解受害人是否存在疾病，明確疾病與死亡之間是否有直接聯(lián)系，而且還應(yīng)對其身體進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)是否存在致命性損傷。通過鑒定死亡方式、導(dǎo)致死亡的主要因素，便可為案情處理提供重要線索，進(jìn)而為法律評判提供依據(jù)。

三、法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析應(yīng)用措施

（一）遵紀(jì)守法

損傷分析是法醫(yī)臨床鑒定的重要途徑，隨著時代的發(fā)展，損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用愈加深入，可以說在司法鑒定中能夠起到關(guān)鍵性作用。鑒于此，當(dāng)前在進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定時，相關(guān)工作人員必須做到遵紀(jì)守法，這是確保損傷分析能夠真正在法醫(yī)臨床鑒定中發(fā)揮作用的前提。由于法醫(yī)損傷鑒定在開展過程中可能涉及一些賠償、后期責(zé)任的相關(guān)問題，使得很多當(dāng)事人往往非常重視，甚至通過“?；印蓖緩将@得更多的賠償，抑或者減少應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。對此，作為法醫(yī)工作人員，必須清楚認(rèn)識到所處工作崗位的具體職責(zé)及職業(yè)道德，恪盡職守，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)損傷分析工作。

（二）大力培養(yǎng)人才

法醫(yī)損傷分析與各類案件的辦理工作密切相關(guān)，屬于公職人員，而且法醫(yī)的相關(guān)工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性要求，對此從業(yè)人員必須具備過硬綜合素質(zhì)水平。隨著時代的發(fā)展，犯罪分子的作案手法、作案工具愈加復(fù)雜化、多樣化，給相關(guān)偵查工作提出了難題，法醫(yī)臨床鑒定作為案件偵破過程的重要助力，必須有極強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)水平的人才支撐，如此才能夠真正發(fā)揮法醫(yī)臨床鑒定的作用，確保司法公正。同時，各行業(yè)領(lǐng)域中對人才的需求均在持續(xù)上升，法醫(yī)行業(yè)也是如此。因此，法醫(yī)部門應(yīng)重視人才培養(yǎng)，大力培養(yǎng)高素質(zhì)人才［6］。首先，管理部門應(yīng)重視提升法醫(yī)人員準(zhǔn)入條件，促進(jìn)法醫(yī)人員的人才轉(zhuǎn)型，向全能型、高素質(zhì)角度逐步發(fā)展，從而從根本上提高損傷分析等法醫(yī)臨床鑒定工作質(zhì)量及效率；其次，法醫(yī)人才的培養(yǎng)需要有完善的人才教育培訓(xùn)機(jī)制，對此管理部門需從實(shí)際情況出發(fā)，綜合分析過去法醫(yī)人才培養(yǎng)中的問題，結(jié)合當(dāng)下具體情況優(yōu)化培訓(xùn)機(jī)制，給予制度、待遇方面的保障，打造、充實(shí)法醫(yī)人才隊(duì)伍；最后，當(dāng)下可用于法醫(yī)臨床鑒定的損傷分析技術(shù)較多，并且依然處于持續(xù)發(fā)展趨勢，需要法醫(yī)部門不斷探索新技術(shù)、新工具，以此提升法醫(yī)鑒定水平。

（三）重視現(xiàn)場細(xì)節(jié)

法醫(yī)鑒定工作一般于臨床上開展，但也有很多時候需要到案發(fā)現(xiàn)場了解情況，并與臨床鑒定工作相結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面判斷。由于每一案件案發(fā)現(xiàn)場的不確定性、環(huán)境因素等多樣化因素影響，往往會給相關(guān)鑒定工作帶來較大難度，對此法醫(yī)在現(xiàn)場了解情況時必須重視現(xiàn)場細(xì)節(jié)，以案發(fā)現(xiàn)場為核心開展調(diào)查分析工作，不放過每一個細(xì)節(jié)。例如在刑事案件中，法醫(yī)需要對受害人進(jìn)行全面的損傷分析，并結(jié)合案發(fā)現(xiàn)場的具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，為整個案件的定性提供依據(jù)，例如明確案件類型、受害人致命因素等。總的來看，現(xiàn)場細(xì)節(jié)對法醫(yī)鑒定工作有重要幫助，相關(guān)法醫(yī)人員應(yīng)具備豐富經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，在參與某一案件時，從案發(fā)現(xiàn)場的蛛絲馬跡中尋找有價值的信息，為案情偵破提供有力幫助。

（四）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，提升鑒定分析準(zhǔn)確性

當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定已成為司法鑒定的重要途徑，作為法醫(yī)鑒定的重要技術(shù)，損傷分析的應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，同時也已經(jīng)有比較完善的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，需要法醫(yī)人員在對受害人進(jìn)行損傷分析時嚴(yán)格遵守。相關(guān)的損傷分析標(biāo)準(zhǔn)是以足夠多的數(shù)據(jù)支撐形成，能夠保障鑒定分析準(zhǔn)確性，因此法醫(yī)人員在損傷分析過程中必須嚴(yán)格遵守［7］。對此，在進(jìn)行損傷分析時，首先，應(yīng)仔細(xì)、全面對比執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)參數(shù)，以此為鑒定工作提供理論基礎(chǔ)；其次，應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)真正貫徹落實(shí)到法醫(yī)臨床鑒定的各個環(huán)節(jié)，使整個法醫(yī)鑒定過程均可保障規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、精準(zhǔn)性，最大限度地提高法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

四、結(jié)語

法醫(yī)臨床鑒定為司法工作提供了重要依據(jù)，隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析技術(shù)得到了快速進(jìn)步，顯著提高損傷分析準(zhǔn)確性，對提高案件辦理效率有重要幫助。損傷分析的應(yīng)用有助于案件辦理，能夠?yàn)樗痉ㄨb定提供有力依據(jù)，在其具體應(yīng)用時，必須針對受害人的具體情況進(jìn)行綜合分析，并明確損傷分析重點(diǎn)，在本文中便圍繞對表面皮膚創(chuàng)口、自身疾病、內(nèi)部骨骼受損情況等幾種損傷分析重點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，與此同時還為提高法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析應(yīng)用水平提出了幾點(diǎn)建議，如遵紀(jì)守法、大力培養(yǎng)人才等，望能夠?qū)Υ龠M(jìn)司法事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展提供幫助。