佛山市禪城區(qū)≥65歲老年人肺結(jié)核篩查結(jié)果分析

鄧慈禧

528000佛山市第四人民醫(yī)院，廣東佛山

我國社會老齡化程度正在逐步加深，老年人口規(guī)模不斷膨脹。2017年統(tǒng)計結(jié)果顯示我國老年人占總?cè)丝诒戎剡_11.4%，預測到2050年，我國的老年人口將＞4 億，成為世界上老年人口數(shù)量最大的國家，我國已經(jīng)正在快速進入老齡化社會[1]。老年人免疫力低下，貧困、疾病導致營養(yǎng)不良以及慢性病等因素導致老年人患結(jié)核的風險增加[2]。中國是結(jié)核病高疫情國家，為提高老年人結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平，對禪城區(qū)≥65 歲老年人進行結(jié)核病篩查，本次篩查主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肺結(jié)核癥狀篩查問卷和胸部X線檢查結(jié)果為主要數(shù)據(jù)來源，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年佛山市禪城區(qū)內(nèi)接受健康體檢并建立健康檔案的≥65歲老年人。

方法：結(jié)合基本公共衛(wèi)生項目，禪城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對本年度接受健康體檢并建立健康檔案的≥65 歲老年人現(xiàn)場詢問結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰持續(xù)時間＞2 周、痰中帶血、午后潮熱、盜汗、無法解釋的體重明顯下降等)，對有可疑癥狀的老年人給予胸部X 線攝片，提示為疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核的老年人由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)院由結(jié)核病防治專家組進一步診治。確診為活動性肺結(jié)核病患者按國家免費政策進行治療與管理。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

基本情況：2019年禪城區(qū)參加老年人健康體檢并建立健康檔案的≥65 歲人口共46 377 例，其中40 780 例完成肺結(jié)核可疑癥狀問卷調(diào)查，篩查率為87.93%。問卷篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀共946例，占問卷篩查人數(shù)的2.20%，有肺結(jié)核可疑癥狀的老年人中X 線檢查提示胸片異常134 例，有肺結(jié)核可疑癥狀或胸片異常老年人共轉(zhuǎn)診137例，轉(zhuǎn)診到位45例，轉(zhuǎn)診到位率為32.84%，篩查出活動性肺結(jié)核24 例，檢出率為5.88/10萬。

結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查：40780人完成結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查，其中男16 291 例，女24 489 例。有肺結(jié)核可疑癥狀946 例，肺結(jié)核可疑癥狀率為2.20%，男性、女性的肺結(jié)核可疑癥狀率分別為3.11%和1.79%。男507例(53.59%)，女439例(46.41%)。年齡65～96歲，平均73.18歲。不同年齡組構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=7.36，P＞0.05)。見表1。

表1 接受檢查的可疑癥狀者性別年齡分布

X線胸片異常者的性別分布：對本次結(jié)核病癥狀問卷篩查過程中發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀的老年人進行胸部X 線檢查，發(fā)現(xiàn)胸片異常者134 例，其中男84 例(62.69%)，女50例(37.31%)，以男性居多，男女性別比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.19，P=0.023)。見表2。

表2 X線胸片異常者的性別分布

確診活動性肺結(jié)核老年人患者年齡和性別分布：篩查過程中發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核24 例，其中男13 例(54.17%)，女11人(45.83%)，男女比例1.18：1。男性高發(fā)年齡組75～79，女性高發(fā)年齡組65～69，不同年齡組構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.65，P＞0.05)。病原學檢查發(fā)現(xiàn)18 例(75%)陽性，其中男11例，女7例。病原學陽性率高可能和廣泛采用結(jié)核病診斷新技術(shù)有關(guān)。見表3。

表3 確診活動性肺結(jié)核老年人患者年齡和性別分布

討 論

中國是世界上人口最多的國家，我國的人口特點是老年人人口基數(shù)大，老齡化速度快，老齡化程度不斷加深，老齡人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，有向高齡化發(fā)展的趨勢[3]。2010年全國第五次流行病學抽樣調(diào)查顯示，活動性肺結(jié)核≥60 歲老年人占48.8%，涂陽肺結(jié)核耐藥率達39.7%，結(jié)核病患病高峰普遍移至老年人。65歲后出現(xiàn)肺結(jié)核病發(fā)病高峰[4]。在這些高危人群中進行定期結(jié)核篩查和監(jiān)測可有助于早期、有效發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病患者，對控制我國結(jié)核病疫情有非常重要的作用。人均壽命延長使我國更多人口得以步入老年，老年人結(jié)核病有高復發(fā)率、高耐藥性的特點，同時在老年人日常生活中，出現(xiàn)頻率較高和停留時間較長的活動領(lǐng)域多屬于開放性交往空間，主要為老年人家庭、周圍院落，附近公園、宅間綠地、廣場、住宅單元入口、戶外道旁、老年人活動中心、棋牌室以及茶樓等，老年人主要人際交往對象為家人(同住的家庭成員)、鄰居、棋友、牌友、遛鳥伙伴、老年戲曲伙伴以及廣場舞伙伴等，其大多數(shù)以集中式圍聚為主，導致肺結(jié)核在社區(qū)傳播的可能性更大。對≥65 歲老年人開展重點篩查對于結(jié)核病防控工作，特別是社區(qū)結(jié)核病防控有重要的意義，可有效控制結(jié)核病在老年人群中的傳播。2020年版《中國結(jié)核病預防控制工作技術(shù)規(guī)范》中將≥65 歲老年人列入結(jié)核病篩查的重點人群。結(jié)核病防治列入基本公共衛(wèi)生項目十四項，作為基層醫(yī)生日常的工作重點。

本次篩查過程中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核癥狀篩查/胸片異常者到定點醫(yī)院進一步診斷僅33.58%，就診率低可能與老年人對結(jié)核病認知率低、肺結(jié)核早期癥狀不典型無特異性有關(guān)。結(jié)核病不同的患者有不同的表癥，甚至無自覺癥狀，全國第五次結(jié)核病流行病學調(diào)查顯示，結(jié)核病患者中老年人無典型結(jié)核臨床癥狀約40%[5]；此外老年人因咳嗽、咳痰、消瘦等癥狀就診容易被考慮為其他呼吸系統(tǒng)疾病和其他慢性病而不被重視，極易造成誤診和漏診；老年人行動不便，定點醫(yī)院路程遠、交通不便等因素均可能導致到結(jié)核病防治機構(gòu)就診率低[6-7]。另外由于老年人認知能力和理解能力較差、記憶力差、文化程度偏低等自身因素，接收信息的方式的主要有閱讀書刊報紙、老年人相互交流和就診時咨詢醫(yī)護人員等，傳播媒體有很大的局體限性，導致老年人對結(jié)核病防治等相關(guān)知識沒有形成清晰的概念，多為一知半解，所以對老年人開展針對性的健康教育，有規(guī)劃系統(tǒng)性提高老年人對肺結(jié)核疾病認知水平，對提高疑似患者主動就診率和社區(qū)結(jié)核病預防保健能力有一定的幫助。

≥65 歲人群肺結(jié)核可疑癥狀者男性患者高于女性，與劉玉美等[8]、李峻等[9]人的分析一致，可能與男性壓力大和吸煙有關(guān)，吸煙對肺部有一定損傷，容易引發(fā)結(jié)核病，同時與老年人免疫力下降合并多種疾病有關(guān)。對≥65 歲老年人因其他疾病就診、健康體檢和社區(qū)日常隨訪的同時增加結(jié)核病可疑癥狀篩查對老年人及早期發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核起到關(guān)鍵性的作用，早發(fā)現(xiàn)是早治療和縮短其傳染期的前提和基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)生普遍對結(jié)核病缺乏系統(tǒng)、全面的認知和對結(jié)核病缺乏應有的警惕，老年人出現(xiàn)咳嗽常被誤認為是其慢性疾病或是正常衰老所致，同時受基層設(shè)備條件，技術(shù)水平等條件的限制，誤診情況較為嚴重[10]。因此增加基層醫(yī)生培訓，提高基層醫(yī)生結(jié)核病鑒別診斷能力，凡是老年人咳嗽持續(xù)時間＞2 周者作胸部X 線檢查，是提高老年人活動性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的另一個有效途徑。

綜上所述，老年人肺結(jié)核病已成為亟須關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，對≥65歲老年人開展日常針對性健康教育、年度健康體檢以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在日常隨訪和老年人在因其他疾病就診時開展結(jié)核病癥狀主動篩查工作，對提高老年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率、提高老年人主動就診意識、減少肺結(jié)核的社區(qū)傳播、降低老年人肺結(jié)核疫情可獲得較好的效果。