階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的康復(fù)作用研究

張靜

441300湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出所致，缺少運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣均可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生，使得患者出現(xiàn)下肢放射痛、腰痛以及神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀為股神經(jīng)以及腰部、背部出現(xiàn)不同程度的疼痛，在疾病的早期，最為典型的癥狀是腰部疼痛。腰椎間盤突出癥在長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)的人群中最為多發(fā)。隨著人們生活節(jié)奏加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥發(fā)生率也具有明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)病群體日趨年輕化，給人們的正常工作和生活造成極大困擾。對(duì)于該疾病臨床以保守治療為主，有研究報(bào)告，在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，輔以階梯式康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升患者療效，改善患者預(yù)后情況[2]。本研究旨在了解階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2021年8月在隨州市曾都醫(yī)院接受治療的380例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各190 例。研究組男100例，女90例；年齡23～78歲，平均(49.36±4.87)歲。病程1～9年，平均(5.62±0.48)年。對(duì)照組男98 例，女92 例；年齡22～79 歲，平均(49.31±4.83)歲；病程1～10年，平均(5.67±0.42)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。首先對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，告知腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制、保守治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；其次給予患者心理疏導(dǎo)，幫助其建立治療的信心，告知患者積極主動(dòng)配合治療的重要性，緩解其負(fù)面情緒的同時(shí)提高治療依從性；最后強(qiáng)化病房管理與飲食指導(dǎo)，使患者在良好的環(huán)境中就醫(yī)，同時(shí)保證身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理。(1)入院后在不增加患者疼痛的情況下，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行臀肌與腹肌訓(xùn)練，教會(huì)患者正確起床和佩戴腰圍的方法。通過(guò)圖文、視頻以及宣傳手冊(cè)等方式，給患者介紹腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)，告知患者正確站、臥或坐姿在維持椎間盤正常功能中的作用。(2)患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，容易出現(xiàn)不良情緒，所以應(yīng)根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者之間加強(qiáng)交流，實(shí)施同伴教育，使患者能夠保持良好心態(tài)，增強(qiáng)其治療依從性。(3)住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿訓(xùn)練和踝泵練習(xí)，以免出現(xiàn)深靜脈血栓的情況。指導(dǎo)患者掌握正確的下蹲拾物和起床方式，在不增加疼痛的前提下，進(jìn)行四頭肌練習(xí)。(4)出院時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)延長(zhǎng)站立和走路時(shí)間，綜合評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者正確穿衣、脫襪等，盡可能減少腰椎損傷。叮囑患者做好下肢和腰部保暖。出院后給患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練宣教手冊(cè)，叮囑家屬幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練方法如下：①退走鍛煉。指導(dǎo)患者到空曠、寬敞的位置，使其進(jìn)行退走訓(xùn)練，1 次/d，約30 min/次；②飛燕式鍛煉。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在病床上，以此開(kāi)展上半身后伸，同時(shí)抬舉雙下肢，身體兩端同時(shí)抬離床面以及交替抬舉雙下肢等訓(xùn)練動(dòng)作，進(jìn)行大約10 次/d；③運(yùn)動(dòng)療法。使用Mckenzie 軀干肌伸展訓(xùn)練法指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在床上，把自己的胸部以及肩部抬起來(lái)，同時(shí)吸氣，接著慢慢地放下，同時(shí)呼氣。指導(dǎo)患者呈仰臥位躺在床上，將雙腿屈曲，接著抬起臀部，將胸部挺起，注意挺直腰部，同時(shí)吸氣，再慢慢放下，同時(shí)呼氣。將雙腿并攏伸直，抬起臀部，將腰部停止，同時(shí)吸氣，接著慢慢放下，同時(shí)呼氣。將上身慢慢抬起，同時(shí)吸氣，慢慢放下，同時(shí)呼氣。將雙腿伸直，依次將其抬高。以上動(dòng)作每天重復(fù)＞10 次。反復(fù)搓腰。指導(dǎo)患者把自己的雙手置于側(cè)方腰大肌位置，自上往下，再由下往上搓10~15次，直至腰部有發(fā)熱之感。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用日本骨科協(xié)會(huì)治療評(píng)估(JOA)下腰痛評(píng)分表對(duì)患者治療4 周后的下腰痛情況進(jìn)行綜合評(píng)分，主要由臨床體征、主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限度3 個(gè)項(xiàng)目組成，總分越低說(shuō)明患者的功能障礙越嚴(yán)重。②采用改良Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)問(wèn)卷表評(píng)定患者治療4 周后的自我功能狀態(tài)，得分越高患者的功能障礙越嚴(yán)重。③采用疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)分法評(píng)定兩組治療2 周、治療4 周后的疼痛程度，分值范圍為0～10 分，分值越低表示疼痛越輕。④療效評(píng)定：根據(jù)患者治療后臨床癥狀及JOA 評(píng)分改善率評(píng)定兩組療效。a.痊愈：治療后腰腿部疼痛癥狀消失，JOA 評(píng)分改善率＞95%，直腿抬高試驗(yàn)角度＞70°；b.顯效：腰腿部疼痛癥狀顯著改善，JOA 評(píng)分改善率75%～95%，直腿抬高試驗(yàn)角度50°；c.有效：腰腿部疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，JOA評(píng)分改善率25%～75%；d.無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，JOA 評(píng)分改善率＜25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者JOA 評(píng)分和ODI評(píng)分比較：治療前，兩組JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療4 周后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者JOA和ODI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者JOA和ODI評(píng)分比較(±s，分)

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兩組患者VAS 評(píng)分比較：研究組治療2 周后、4 周后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s，分)

分組 n 治療前 治療2周 治療4周研究組 190 6.15±1.29 2.94±0.83 1.52±0.57對(duì)照組 190 6.18±1.27 3.65±1.14 2.08±0.94 χ2 0.228 6.940 7.022 P 0.819 0.000 0.000

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：較之對(duì)照組，研究組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)疾病，患者臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。該疾病患者主要因腰椎間盤受到外力影響或自身退行性病變導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢放射痛、腰痛以及神經(jīng)功能障礙等癥狀[4]。有資料顯示，年齡增大可加速椎間盤退變，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，內(nèi)因即腰椎間盤自身生理性退變，腰椎間盤生理構(gòu)造是導(dǎo)致其退變的重要基礎(chǔ)[5]。外因主要指外界不可抗力和相關(guān)不當(dāng)活動(dòng)所致，如長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、糖尿病、妊娠、嗜好煙酒等[6]。腰椎間盤突出可嚴(yán)重影響患者正常工作和生活，且康復(fù)較慢，所以加強(qiáng)對(duì)該疾病患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的康復(fù)情況具有顯著意義[7]。

階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，合理調(diào)整訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的腰背部功能鍛煉，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)[8]。同時(shí)階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)還包括康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容有反復(fù)搓腰、飛燕式鍛煉、軀干肌伸展訓(xùn)練以及退走訓(xùn)練等。通過(guò)進(jìn)行這些訓(xùn)練，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者的積液吸收，使患者的腰肌功能得到一定程度的提升，強(qiáng)化患者的腰肌強(qiáng)度，調(diào)整其脊柱平衡性，進(jìn)而穩(wěn)固其腰椎關(guān)節(jié)的核心，在有效改善患者的臨床癥狀的基礎(chǔ)上，使患者的疾病復(fù)發(fā)率得到一定的降低，同時(shí)能夠使患者腰部肌肉的血液循環(huán)得到有效促進(jìn)，對(duì)于患者的腰椎發(fā)揮著有效的保護(hù)作用，可大大促進(jìn)病人的韌帶以及腰肌康復(fù)。有研究報(bào)告，將該干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎間盤突出患者，能夠獲得較為理想的效果[9]。

綜上所述，在腰椎間盤突出患者中實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者疼痛情況和腰椎功能，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要價(jià)值。