過渡期護理模式對減緩冠心病監(jiān)護病房老年綜合征患者衰弱的效果

羅畢

618000德陽市人民醫(yī)院，四川德陽

老年綜合征(GS)是指老年人群由于疾病或者其他因素所導(dǎo)致的同一種臨床表現(xiàn)或者問題的癥候群，其中衰弱是老年人群尤其是老年心血管疾病患者最常見的癥狀[1]。大量研究顯示，衰弱與腦血管疾病(CVD)存在著密切的關(guān)系，具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，相互影響，形成了惡性循環(huán)[2]。目前臨床中老年CVD患者衰弱的發(fā)生率約為10%～60%，不僅嚴重影響了患者的預(yù)后，也對其生活質(zhì)量造成了不良影響[3]。本研究通過給予冠心病監(jiān)護病房(CCU)GS 患者過渡期護理模式干預(yù)，有效減緩了患者的衰弱情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年6-12月德陽市人民醫(yī)院CCU 收治老年衰弱綜合征患者228 例，隨機分為兩組，各114例。對照組男69 例，女45 例；年齡61～82 歲，平均(71.27±2.83)歲；疾病類型：心肌梗死62 例，冠心病35例，其他17例。試驗組男66例，女48例；年齡61～82歲，平均(71.51±2.69)歲；疾病類型：心肌梗死60例，冠心病34 例，其他20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合衰弱綜合征相關(guān)診斷標準，7 分制衰弱量表評分在5～6 分。②年齡≥60 歲。③在CCU 治療時間＞6 d。④處于病情穩(wěn)定期。⑤無語言交流障礙、意識障礙。⑥患者及家屬均為自愿參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他不可逆的嚴重疾病。②伴有精神疾病、意識障礙等情況。③行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣者。④依從性較差，不愿配合完成研究者。

方法：(1)對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，待患者病情穩(wěn)定后，在轉(zhuǎn)科前由CCU 責(zé)任護士根據(jù)重癥護理常規(guī)操作給予其護理服務(wù)。在轉(zhuǎn)科時由責(zé)任護士和護理員聯(lián)合護送其至心內(nèi)科普通病房，并做好與病房護士的交接工作。在轉(zhuǎn)入普通病房后，患者繼續(xù)接受心內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)。(2)試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展過渡期護理模式干預(yù)：①建立過渡期護理小組：組建多學(xué)科團隊協(xié)作過渡期護理小組，小組成員包括2名心血管?？漆t(yī)師，1名老年病科醫(yī)師，1名康復(fù)治療師，1 名營養(yǎng)師、1 名心理咨詢師以及多名高年資CCU 護士(CCU 聯(lián)絡(luò)護士)、心血管內(nèi)科病房護士(病房聯(lián)絡(luò)護士)。所有組員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后參加研究，培訓(xùn)內(nèi)容包括過渡期護理模式、老年衰弱綜合征相關(guān)理論知識、實踐操作方法、干預(yù)工作流程等。②建立檔案：由CCU 責(zé)任護士將患者資料登記入冊，建立個性化個人檔案。③編輯干預(yù)教材：針對老年人群認知特點，編輯《CCU 老年綜合征患者過渡期減緩衰弱手冊》，其內(nèi)容包括心血管內(nèi)科常見疾病、用藥知識、飲食管理、運動方式、日常生活管理、急救知識、日常注意事項等。手冊采用文字與圖示相結(jié)合的形式，確保內(nèi)容通俗易懂，能夠滿足各個文化階層患者的閱讀需求。④護理干預(yù)方法：a.轉(zhuǎn)出前CCU 聯(lián)絡(luò)護士每日均參與患者的床邊查房工作中，并采用臨床中通用、信效度較高的多學(xué)科量表對患者的軀體健康和功能狀態(tài)、心理狀況、營養(yǎng)狀況、社會環(huán)境狀況等進行全方位的評估，然后將評估結(jié)果以多學(xué)科會診或者群聊等形式分享給其他組員，請其他組員為患者制定個體化康復(fù)護理措施，完善康復(fù)治療方案，為患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房做準備。b.由CCU 聯(lián)絡(luò)護士根據(jù)制定好的個體化康復(fù)護理流程給予患者有針對性的護理干預(yù)，并向患者發(fā)放《CCU 老年綜合征患者過渡期減緩衰弱手冊》，對患者提出的疑問進行講解，提高患者認知。c.每天對患者的康復(fù)護理情況進行監(jiān)測，同時觀察記錄患者生命體征、血流動力學(xué)以及疼痛等指標水平，并將相關(guān)指標和評估量表結(jié)果反饋到護理小組討論群中；過渡護理小組定期召集組員開展討論，對個體化康復(fù)程序進行優(yōu)化和調(diào)整。每次調(diào)整方案時均需要將具體時間、措施、患者反應(yīng)等信息詳細記錄，并作為下一次調(diào)整方案的參考依據(jù)，以便于縮短患者由于身體衰弱滯留CCU 的時間。d.定期由病床責(zé)任醫(yī)生主導(dǎo)評估患者的病情，并對其是否能夠轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房進行評價。在轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房前的1～3 d，由CCU聯(lián)絡(luò)護士主導(dǎo)，通過一對一的形式，協(xié)助患者完成飲水、呼叫鈴使用、床上排便等能力訓(xùn)練。轉(zhuǎn)科前1 d，組織心內(nèi)科病房聯(lián)絡(luò)護士進入到CCU 對患者進行訪視，協(xié)同完成查房工作，隨后CCU 聯(lián)絡(luò)護士向病房聯(lián)絡(luò)護士詳細講解患者在CCU 治療期間的各項事宜，并做好資料交接準備工作。e.由病房聯(lián)絡(luò)護士向患者及家屬介紹心內(nèi)科普通病房的護理流程和醫(yī)護工作安排，通過溝通了解患者及家屬的心理狀態(tài)和需求，及時解答患者的疑問，緩解患者及家屬轉(zhuǎn)科前的不良情緒。f.在轉(zhuǎn)科前，再次對患者進行衰弱綜合評估，并由過渡護理小組全體成員共同討論，為患者制定個體化的病房康復(fù)計劃。g.轉(zhuǎn)出時由CCU 聯(lián)絡(luò)護士提前與病房護士溝通好，告知其患者目前的身體狀況、精神狀態(tài)、情緒反應(yīng)、家屬相關(guān)情況等信息，確認接收病房的床位資源、護士資源等是否能夠滿足患者治療需求，及時做好協(xié)調(diào)工作，并通知病房做好準備工作。h.轉(zhuǎn)運時由CCU聯(lián)絡(luò)護士、管床醫(yī)生共同護送患者至心內(nèi)科普通病房，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意患者情緒變化情況，及時做好安撫工作，避免發(fā)生意外情況。i.CCU 聯(lián)絡(luò)護士采用過渡小組設(shè)計的《心內(nèi)科老年衰弱患者轉(zhuǎn)出交接表》與病房護士進行工作交接，并向病房聯(lián)絡(luò)護士交接患者個體化康復(fù)進程。在交接過程中，可采用現(xiàn)狀-背景-評估-建議的溝通形式來快速完成交接。j.轉(zhuǎn)出后保持CCU 聯(lián)絡(luò)護士與病房聯(lián)絡(luò)護士之間的有效溝通，做好護理指導(dǎo)工作。k.過渡護理小組及時完成隨訪任務(wù)，并對現(xiàn)階段患者存在的管理問題進行討論，及時調(diào)整康復(fù)計劃。

觀察指標：比較兩組患者干預(yù)前后日常生活活動能力、衰弱狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)。采用日常生活活動能力量表(ADL)對患者日常生活活動能力進行評估，量表共計包括兩個部分，分值越高表示生活活動能力越差。采用Fried 衰弱表型定義量表(FP)對患者衰弱狀態(tài)進行評估，量表包括5 個項目，得分越高表明衰弱狀態(tài)越嚴重。采用老年抑郁量表(GDS-5)對患者抑郁狀態(tài)進行評估，量表包括5個條目，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴重。采用微型營養(yǎng)評價法(MNA-SF)對患者護理營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，量表共計包括6個條目，總分為14分，分值越低營養(yǎng)狀況越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后各項評分比較：兩組干預(yù)前各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后試驗組ADL、FP、GDS-5 評分均明顯低于對照組，MNA-SF 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后指標評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理干預(yù)前后指標評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

指標 n ADL FP GDS-5 MNA-SF護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 114 38.64±5.84 34.78±4.76a 5.57±0.36 4.02±0.21a 15.19±3.16 12.36±2.75a 17.39±2.53 22.14±3.06a試驗組 114 38.93±5.31 30.81±4.89a 5.52±0.39 2.44±0.25a 15.07±3.23 9.07±2.21a 17.51±2.68 26.32±3.14a t 0.392 3 6.211 4 1.005 8 51.669 1 1.984 8 9.956 9 0.347 6 10.179 3 P 0.695 2 0.000 0 0.315 6 0.000 0 0.048 4 0.000 0 0.728 4 0.000 0

討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，＞65歲住院患者的老年綜合征發(fā)生率約為36%，而其中衰弱的發(fā)生率為39%[4]。有研究顯示，238例老年人中有45.4%的患者存著不同的程度的視力異常情況，而34.5%的人群伴有睡眠障礙[5]。老年綜合征是老年人群常見的一系列非特異性癥狀以及體征的臨床問題癥候群，對老年人群的生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響。老年綜合征患者多表現(xiàn)為衰弱、認知障礙、跌倒、感覺喪失、營養(yǎng)不良、體重下降、日常生活活動能力降低、身體疼痛、藥物濫用、小便失禁等，其中衰弱不僅是老年綜合征患者的重要癥狀之一，也是導(dǎo)致其多種其他癥狀發(fā)生的主要原因。存在衰弱情況的老年人多表現(xiàn)為疲勞感、不明原因的體重下降、反復(fù)感染等多種非特異性表現(xiàn)，除此之外，衰弱的老年人群即便是患有輕度的疾病也極易導(dǎo)致其平衡功能和步態(tài)受損，進而發(fā)生跌倒。同時，存在衰弱情況的老年人群，還多伴有不同程度的腦功能下降，在應(yīng)激時極易導(dǎo)致腦功能障礙的加劇而出現(xiàn)譫妄[6]。

鑒于臨床中老年虛弱綜合征具有較高發(fā)病率，目前大量醫(yī)療機構(gòu)針對這種情況，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了對老年虛弱情況的干預(yù)措施。常規(guī)護理主要是以疾病作為護理干預(yù)目標的護理方式，其將護理重點放在疾病治療方面，而對于患者的其他狀況關(guān)注力度較低。而隨著近年來醫(yī)療改革的推進，我國醫(yī)療機構(gòu)的護理服務(wù)逐漸向著以患者為中心的現(xiàn)代化護理干預(yù)所推進，將患者治療過程中的各個環(huán)節(jié)都進行科學(xué)化的管理，以患者作為中心，提高其綜合康復(fù)效果。針對CCU 收治伴有虛弱情況的老年綜合征患者，我院通過構(gòu)建多學(xué)科團隊合作的過渡期護理團隊，強化團隊的規(guī)范化培訓(xùn)，充分發(fā)揮專業(yè)護士的優(yōu)勢和作用，建立完善、系統(tǒng)的監(jiān)控體系，將無縫隙護理工作作為護理內(nèi)容，以患者為中心，確保醫(yī)護人員能夠及時、有效的開展各項個體化的護理干預(yù)措施，繼而有利于推遲或者阻止老年衰弱的發(fā)生。同時利用過渡期護理干預(yù)模式，能夠更好地對CCU 患者虛弱情況進行評估，進而提高CCU老年患者的周轉(zhuǎn)，不僅有效地提高了臨床護理服務(wù)質(zhì)量，也有助于提高CCU資源利用率，改善患者預(yù)后。通過本次研究結(jié)果可以看出，對照組和觀察組患者在護理干預(yù)后各項評分均較干預(yù)前明顯改善，但接受多學(xué)科合作的過渡期護理干預(yù)CCU老年綜合征患者的改善效果要明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理服務(wù)的對照組。由此可見，通過開展過渡期護理干預(yù)，能夠有效延緩患者的衰弱進程，進而改善其不良的營養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，提高患者生活活動能力。