循證護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者疼痛和心理情緒的改善

曹海艷

221300邳州市人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院腫瘤一科，江蘇徐州

肺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、聲音嘶啞等，疾病發(fā)展至晚期階段后，臨床表現(xiàn)會(huì)隨之加重，且腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移速度升高，威脅患者生命健康[1]。目前臨床常見(jiàn)的治療方法為化療，但由于化療后不良反應(yīng)較大，出現(xiàn)情緒異常、生活無(wú)法自理等狀況，進(jìn)而降低患者生存質(zhì)量。因此臨床應(yīng)將疾病護(hù)理作為研究的主要課題，積極選擇科學(xué)、合理的護(hù)理措施，進(jìn)而為患者生命健康提供保障[2]。本文主要是對(duì)66例晚期肺癌患者進(jìn)行研究，顯示循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解患者疼痛程度、提升生活能力具有促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將邳州市人民醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院在2020年1月-2021年1月收治的66例晚期肺癌患者作為評(píng)估對(duì)象，采取奇偶分組法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組33例，男20例，女13例；年齡25～77歲，平均(50.29±1.37)歲；病程10 d～3個(gè)月，平均(1.23±0.15)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下5例，高中10例，大專(zhuān)及以上18例。研究組33 例，男19 例，女14 例；年齡26～76歲，平均(5.49±1.35)歲；病程8 d～3個(gè)月；平均(1.25±0.17)個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下3 例，高中11 例，大專(zhuān)及以上19例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為晚期肺癌。②患者自愿簽署相關(guān)同意書(shū)。③患者及其家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史及過(guò)敏史。②患者存在嚴(yán)重的肝腎疾病。③患者存在重大精神障礙及意識(shí)障礙。④患者臨床資料不全。⑤患者依從性差。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照日常護(hù)理常規(guī)對(duì)患者的生命體征狀況進(jìn)行觀察與記錄，并實(shí)施用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施方案如下。成立循證護(hù)理小組：選擇本院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且護(hù)理技術(shù)成熟的護(hù)理人員作為循證護(hù)理小組成員，組織小組成員對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行分析，及時(shí)提出循證問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，常見(jiàn)的循證護(hù)理問(wèn)題包括體位護(hù)理、情緒護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、家庭支持以及疼痛護(hù)理等，進(jìn)而在幫助患者增加疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，提升護(hù)理工作質(zhì)量。循證支持：及時(shí)對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，并積極搜集相關(guān)文獻(xiàn)，將循證資料與患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而為患者制定針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)措施，提升患者依從性與滿(mǎn)意度。循證應(yīng)用：及時(shí)做好疾病知識(shí)的健康教育，主要教育內(nèi)容包括疼痛產(chǎn)生的原因、治療措施以及藥物應(yīng)用等知識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)患者認(rèn)知。除此之外，護(hù)理人員需要告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的意義與重要性，引導(dǎo)患者保持正確、科學(xué)的用藥習(xí)慣，進(jìn)而提升用藥依從性。及時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛程度輕的患者，護(hù)理人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者減輕疼痛感，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量；對(duì)于疼痛狀況較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可以在遵循醫(yī)囑的前提下給予針對(duì)性藥物控制，緩解疼痛感。對(duì)疾病可能存在的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析與評(píng)估，尋找并發(fā)癥相關(guān)因素并給予針對(duì)性預(yù)防措施，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生概率。在日常護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻與患者保持交流與溝通，并適當(dāng)給予支持與鼓勵(lì)，進(jìn)而降低患者心理壓力。及時(shí)對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)緊張、抑郁等不良情緒狀況的患者，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為其講解本院的成功案例，提升患者對(duì)抗疾病的自信心。引導(dǎo)患者保持正確的體位，增加患者的舒適度，保持充足的休息及睡眠，同時(shí)可以通過(guò)調(diào)整體位降低壓瘡的發(fā)生概率。引導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，讓其感受到溫暖。

觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，主要包括生活質(zhì)量及生活能力指數(shù)情況，總分均設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量、生活能力越好。(2)分析兩組患者的疼痛緩解程度，按照10 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完全緩解：0 分；部分緩解：1～5 分；未緩解：＞5 分。計(jì)算疼痛緩解度，緩解度=(全部緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。(3)觀察兩組護(hù)理前后不良情緒狀況(焦慮、抑郁)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的不良情緒狀況越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量、生活能力指數(shù)評(píng)分比較：護(hù)理后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力指數(shù)評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、生活能力指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量、生活能力指數(shù)評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分 生活能力指數(shù)評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 33 50.15±1.24 93.45±1.32a 47.36±1.34 82.56±1.55a對(duì)照組 33 50.37±1.19 82.56±1.22a 47.29±1.28 75.19±1.37a t 0.735 3 34.804 0 0.216 9 20.644 0 P 0.464 8 0.000 0 0.828 9 0.000 0

兩組患者疼痛緩解程度比較：對(duì)照組疼痛緩解度顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理前后情緒狀況比較：護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，對(duì)照組焦慮及抑郁評(píng)分均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后情緒狀況比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后情緒狀況比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 33 42.56±1.08 20.15±1.33a 41.33±1.52 19.15±1.24a對(duì)照組 33 42.11±1.23 26.21±1.18a 41.21±1.38 25.45±1.30a t 1.579 2 19.579 2 0.335 7 20.144 5 P 0.119 2 0.000 0 0.738 1 0.000 0

討 論

肺癌是一種惡性腫瘤，可能有轉(zhuǎn)移性、侵襲性癥狀。侵襲性癥狀主要為痰中含血、咳嗽、胸痛等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀主要由轉(zhuǎn)移的部位決定，如肢體抽搐、頭痛以及嘔吐等；轉(zhuǎn)移到肝臟可導(dǎo)致厭食癥、黃疸以及體重減輕等；轉(zhuǎn)移到骨骼上可能會(huì)引起背痛。疾病發(fā)展至晚期階段會(huì)出現(xiàn)胸痛、聲音嘶啞、胸水以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等，患者出現(xiàn)以上癥狀后若得不到及時(shí)、有效治療會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅[3-4]。臨床研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)是幫助肺癌晚期患者提升生活質(zhì)量、緩解疼痛狀況的有效措施[5]。循證護(hù)理是臨床常見(jiàn)的有效護(hù)理方案，主要是以患者為中心開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，對(duì)疾病狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估后積極遵循證據(jù)，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)，增加患者滿(mǎn)意度[6]。循證方案的實(shí)施主要是從心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及健康教育等方面落實(shí)，幫助患者有效調(diào)整不良情緒狀況，緩解疼痛程度，進(jìn)而提升患者配合度與依從性，實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提高[7]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后焦慮及抑郁評(píng)分顯著降低，疼痛緩解度較高，生活質(zhì)量以及生活能力評(píng)分較高，由此可見(jiàn)，循證護(hù)理具有常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施無(wú)法比擬的優(yōu)越性，對(duì)患者生活質(zhì)量及舒適度的提升具有促進(jìn)意義。其原因分析顯示，循證護(hù)理是在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望進(jìn)行有效結(jié)合，審慎、明確地獲取證據(jù)，進(jìn)而對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。循證護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以幫助患者改善情緒狀況，降低疼痛感知，對(duì)疾病康復(fù)具有促進(jìn)意義。該護(hù)理措施是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的護(hù)理措施，以患者為中心，不斷優(yōu)化和完善日常護(hù)理內(nèi)容，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。此外，護(hù)理措施的實(shí)施主要是尋找護(hù)理問(wèn)題的循證基礎(chǔ)，基于患者病情的發(fā)展，不僅可以?xún)?yōu)化護(hù)理措施，而且促進(jìn)有針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果。循證護(hù)理干預(yù)可幫助患者有效提高生活質(zhì)量、生活能力，通過(guò)情緒咨詢(xún)、飲食護(hù)理、藥物監(jiān)測(cè)等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，改善患者焦慮及抑郁情緒狀況，提高疾病治療效果和預(yù)后。除此之外，實(shí)施循證護(hù)理措施可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理的靈活性，可以最大限度地滿(mǎn)足患者的合理需求，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊叩纳踩?，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最佳效果，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者護(hù)理效果顯著，不僅可以幫助患者改善生活質(zhì)量，而且對(duì)疼痛狀況的緩解、不良情緒狀況的調(diào)整以及生活能力的提升具有積極意義，該種護(hù)理措施臨床價(jià)值較高，各院在進(jìn)行疾病護(hù)理的過(guò)程中可以將其作為首選干預(yù)措施，并進(jìn)行積極應(yīng)用與推廣，幫助患者實(shí)現(xiàn)身心健康發(fā)展。