以人為本的護(hù)理理念在精神科護(hù)理中的效果觀察

高曉慶

102206北京市第三社會(huì)福利院精神科一區(qū)，北京

精神疾病是一類以情緒低落、認(rèn)知能力低及行為紊亂為主要特點(diǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神分裂癥表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，該疾病主要因家庭、社會(huì)環(huán)境等各類外在因素或患者自身生理因素、神經(jīng)生化因素等相互作用引起，該疾病在臨床上的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前臨床上主要采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，減輕痛苦，但易反復(fù)發(fā)作，治愈率低[2]。與一般患者相比，精神疾病患者屬于弱勢(shì)群體，所以其護(hù)理工作要求更為嚴(yán)格，合理的護(hù)理干預(yù)可延緩患者病程，降低疾病發(fā)生率，以人為本的護(hù)理理念依據(jù)患者的需要，在護(hù)理中給予患者家庭、社會(huì)及各方面的溫暖，以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)[3]。本文旨在探討以人為本的護(hù)理理念在精神科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年5月北京市第三社會(huì)福利院收治精神疾病患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡21～75 歲，平均(41.79±7.34)歲；病程2～10年，平均(6.34±2.78)年；偏執(zhí)型精神分裂癥患者12例，單純型精神分裂癥患者11 例，青春型分裂癥患者10 例，未定型精神分裂癥患者15例，緊張型精神分裂癥患者6例。試驗(yàn)組男25 例，女29 例；年齡20～75 歲，平均(40.34±6.12)歲；病程1～12年，平均(6.14±2.91)年；偏執(zhí)型精神分裂癥患者13 例，單純型精神分裂癥患者12例，青春型分裂癥患者9例；未定型精神分裂癥患者13例；緊張型精神分裂癥患者7例。本項(xiàng)研究經(jīng)我院院內(nèi)設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施。本項(xiàng)研究中所有知情同意文件均為患者及其家屬自愿簽署，并且所有患者及其家屬均已了解本研究相關(guān)內(nèi)容。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②依從性強(qiáng)者；③無嚴(yán)重軀體障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病者；②有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者。

方法：(1)對(duì)照組給予基礎(chǔ)生活、健康管理、監(jiān)督用藥及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理：通過與患者及其家屬的溝通了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相關(guān)措施；掌握患者服藥情況并在其按時(shí)、按量服藥時(shí)進(jìn)行表揚(yáng)，并定時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行通風(fēng)處理，以保證環(huán)境的舒適度；鼓勵(lì)患者應(yīng)積極參與各類娛樂活動(dòng)，并定時(shí)與其家屬溝通、聯(lián)系，囑家屬應(yīng)定期探望患者，使其幸福感提高。(2)試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合以人為本的理念護(hù)理。①生活技能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行整理衣物、洗漱等自我功能訓(xùn)練。②心理訓(xùn)練：護(hù)理人員加強(qiáng)患者的有效溝通，以此了解患者的心理及生理特點(diǎn)，依據(jù)了解到的情況給予患者針對(duì)性護(hù)理，舒緩患者情緒。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行有效溝通時(shí)要有耐心，做患者的傾訴者，穩(wěn)定患者情緒，對(duì)緊張、焦慮患者給予呼吸放松指導(dǎo)。必要時(shí)可通過播放舒緩音樂減輕患者情緒壓力，且與患者進(jìn)行交流時(shí)需全程使用安慰性、鼓勵(lì)性語言。③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員可以在病房設(shè)置讀書角，并放置畫畫、寫字等用品，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。④飲食護(hù)理：日常飲食應(yīng)保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，患者可自行選擇，也可在患者生日時(shí)購買蛋糕為患者慶生，給予患者家庭的溫暖。⑤家庭支持：可定期安排患者與家屬見面，且重大節(jié)假日時(shí)允許患者回家探親，增加患者與家屬之間的親密關(guān)系。⑥社會(huì)支持：增加患者與社會(huì)的接觸度，適當(dāng)組織春游、廣場(chǎng)舞等有利于舒緩身心的活動(dòng)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。⑦健康教育護(hù)理：安排專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病因、癥狀、恢復(fù)期特點(diǎn)及藥物使用方法等方面的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平。兩組均持續(xù)護(hù)理12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者護(hù)理前后大體評(píng)定量表(GAS)評(píng)分[5]。量表分為1～100 個(gè)等級(jí)，分值越高表明精神狀態(tài)越差。②比較兩組患者護(hù)理前后康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)評(píng)分。包括社交能力、生活能力及興趣愛好，依據(jù)康復(fù)療效判定表進(jìn)行測(cè)定，其分值為0～9分，分值越高表明康復(fù)效果越差。③比較兩組患者護(hù)理滿意度。分別于護(hù)理后對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，不滿意：＜60分；滿意：60～80分；非常滿意：＞80分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后GAS 評(píng)分比較：兩組護(hù)理后GAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后GAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后GAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 54 11.76±3.92 7.86±2.41*試驗(yàn)組 54 11.81±3.90 4.23±1.74*t 0.066 8.974 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理前后IPROS 評(píng)分比較：兩組護(hù)理后IPROS 各項(xiàng)評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后IPROS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后IPROS評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 社交能力 生活能力 興趣愛好護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 54 2.67±0.66 2.54±0.67* 2.51±0.92 2.13±0.59* 2.34±0.56 2.31±0.55*試驗(yàn)組 54 2.68±0.59 1.19±0.61* 2.49±0.86 1.17±0.51* 2.36±0.58 1.20±0.31*t 0.083 10.947 0.117 9.046 0.182 12.920 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后滿意度比較[n(%)]

討 論

精神疾病是一種綜合性疾病，是在生理、心理及社會(huì)因素下大腦功能的失調(diào)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知異常，如自卑、自責(zé)甚至幻聽等；健康異常，如大喜大悲、喜怒無常；行為異常，如性格突變，目前我國(guó)精神疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[6]。臨床上主要采用西醫(yī)治療，可有效控制病情，改善癥狀，但單獨(dú)使用效果不佳，且病情易反復(fù)出現(xiàn)，影響預(yù)后[7]。因精神疾病的發(fā)生可引起患者神經(jīng)功能有異于常人的病癥出現(xiàn)，且精神疾病患者為社會(huì)中相對(duì)較為弱勢(shì)的一類群體，因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需選擇適合精神疾病患者的護(hù)理方式，護(hù)理理念需以“以人為本”的護(hù)理理念為主[8]。

以人為本的護(hù)理理念是指在護(hù)理中了解患者的真正需要，不僅要給予患者必備的專業(yè)護(hù)理，還要給予患者情感及精神上的支持，其與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢(shì)更加明顯，且護(hù)理模式更精細(xì)化，包括生活技能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我功能訓(xùn)練，從而對(duì)患者各個(gè)方面均進(jìn)行較為全面且細(xì)致的呵護(hù)，幫助患者提高生活技能，促進(jìn)患者的病情康復(fù)進(jìn)程[9]。心理護(hù)理：舒緩患者情緒及壓力，做患者的傾聽者，在一定程度上緩解患者的消極、焦慮情緒；環(huán)境護(hù)理，通過在病房?jī)?nèi)設(shè)置讀書角等方法，營(yíng)造良好就醫(yī)氛圍，提高患者的適應(yīng)性，激發(fā)患者個(gè)人興趣[10]；飲食護(hù)理：提供給患者健康的食物，牢記患者生日，且在生日當(dāng)天組織生日會(huì)，給予患者家庭的溫暖，提升其社交能力；家庭與社會(huì)支持：允許家人探視，并選擇合適時(shí)間組織春游等社會(huì)活動(dòng)，讓患者積極參與家庭及社會(huì)生活，提高其社會(huì)生活能力；健康教育護(hù)理：向患者普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解自己所患病情及用藥方法，提高患者自身認(rèn)知，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后GAS 評(píng)分、社交能力、生活能力、興趣愛好等IPROS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理比較，以人為本的護(hù)理理念可明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高其社交能力及生活能力，激發(fā)其興趣愛好，促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，本研究還顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示相較于常規(guī)護(hù)理，以人為本的護(hù)理理念可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者依從性。分析其原因可能：以人為本的護(hù)理理念可優(yōu)化護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以患者為中心，制定行而有效的護(hù)理方案，改善患者精神狀態(tài)，加快患者病情恢復(fù)，同時(shí)給予患者心理、生活、家庭、社會(huì)等各方面的護(hù)理，緩解患者情緒，提升其生活技能及社會(huì)適應(yīng)性，提高滿意度。

綜上所述，在精神科護(hù)理采用以人為本的護(hù)理理念，可有效改善患者精神狀態(tài)，提高生活能力及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。