血清β2-微球蛋白和血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)早期高血壓腎病的診斷價(jià)值

汪輝

433300監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北監(jiān)利

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，臨床比較常見，但是高血壓腎病患者早期腎功能損害患者沒有明顯的臨床癥狀，病程進(jìn)展較慢，增加了診斷的難度，不利于控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。因此，早期診斷對(duì)控制病情至關(guān)重要。尿素(UREA)和肌酐(Cr)是監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，但有較高的漏診率及誤診率。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血清β2-微球蛋白(β2-MG)是一種小分子球蛋白，在高血壓早期腎功能損傷時(shí)迅速升高，血清胱抑素(Cys-C)可直接反映腎小球?yàn)V過率[3]。為探討血清β2-MG、Cys-C 檢測(cè)在診斷高血壓腎病早期腎損害的臨床價(jià)值，本研究收集100例高血壓腎病患者進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月-2021年4月治療的100例高血壓腎病患者作為觀察組，男59例，女41例；年齡41～77歲，平均(58.3±5.4)歲；病程3～7年，平均(3.7±1.2)年；高血壓腎?、瘛蚱?6例，Ⅲ～Ⅳ期44例。同時(shí)收集同期健康體檢的人員100例作為對(duì)照組，男56 例，女44 例；年齡39～78 歲，平均(57.4±3.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80 歲；③患者自愿接受檢查和治療且按時(shí)完成，并簽署知情同意書；④患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者；②合并嚴(yán)重的心臟疾??；③漏檢或不按規(guī)定時(shí)間做相關(guān)檢查者；④中途主動(dòng)要求出院，未按照療程治療者；⑤病例資料記錄不全者。

方法：兩組人員均于清晨抽取空腹靜脈血5 mL，37℃水浴10 min，然后離心10 min(3 500 r/min)，取上清液，使用邁瑞2000全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C(Cys-C)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說明設(shè)置試劑參數(shù)，并設(shè)立質(zhì)控，β2-MG 與Cys-C 檢測(cè)方法是免疫透射比法，同時(shí)測(cè)定尿素(UREA)和肌酐(Cr)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 指標(biāo)。比較觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr陽性檢出率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 比較：觀察組β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 檢測(cè)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者β2-MG、Cys-C、UREA、Cr比較

觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr 陽性檢出率比較：觀察組Ⅲ～Ⅳ期陽性檢出率明顯高于Ⅰ～Ⅱ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組不同分期β2-MG、Cys-C、UREA、Cr陽性檢出率比較[n(%)]

討 論

腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官也是高血壓病變損害的重要靶器官[4]。同型半胱氨酸是一種含硫的非必需氨基酸，產(chǎn)生于半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程，進(jìn)入血液循環(huán)后可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基清除能力降低，產(chǎn)生大量自由基損傷腎臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞細(xì)胞膜完整性，進(jìn)而損傷腎小球功能，造成腎功能減退。

腎小球?yàn)V過率是臨床上判斷腎功能損傷的重要依據(jù)，而腎臟是清除血液循環(huán)中Cys-C 的主要靶器官，是半胱氨酸蛋白酶的細(xì)胞外抑制劑，在Cystatin 中含量最豐富，并對(duì)細(xì)胞內(nèi)蛋白的轉(zhuǎn)換起作用。Cys-C 是由120 個(gè)氨基酸構(gòu)成的非糖基化的堿性蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量低，與木瓜蛋白酶、二肽酶、組織蛋白酶有很高的親和力。Cys-C 合成不受肌肉量、年齡、性別、炎癥等因素影響[5]。由于Cys-C 相對(duì)分子質(zhì)量低且在生理pH 范圍內(nèi)帶正電荷(pI=9.3)，故容易通過。腎小球?yàn)V過是經(jīng)腎近曲小管重吸收和降解，很少受非腎因素的影響，故Cys-C可對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行反映，一旦有腎功能損傷出現(xiàn)，將促使血液循環(huán)中Cys-C 含量顯著增加。本組資料觀察組結(jié)果發(fā)現(xiàn)Cys-C 檢測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，與甘超華等[6]報(bào)告的結(jié)果基本一致。

β2-MG 是一種小分子球蛋白，是主要由淋巴細(xì)胞、多形有核白細(xì)胞所產(chǎn)生和分泌的內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，可較好監(jiān)測(cè)高血壓早期腎功能損傷。正常規(guī)情況下，β2-MG 的釋放量、合成率及排出量較少，這是由于幾乎全部的尿β2-MG 在經(jīng)過近曲小管時(shí)被重吸收和降解[7-8]。但當(dāng)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過負(fù)荷增加或?yàn)V過功能損傷將造成血清中β2-MG 含量升高。本組資料觀察組結(jié)果發(fā)現(xiàn)β2-MG 檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，與Sylva[9]報(bào)告的結(jié)果基本一致。

Cr、UREA 是以往臨床上評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)，具有一定的穩(wěn)定性和敏感性，可作為評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)[10-11]。

綜上所述，血清β2-MG、Cys-C 檢測(cè)是診斷高血壓腎病早期腎損害的重要指標(biāo)，是判斷臨床療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。