PCT、CRP、WBC及前白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒科感染性疾病早期診斷

郭正東

745000慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)

感染性疾病在兒科比較常見(jiàn)，屬于一種呼吸系統(tǒng)感染，發(fā)病率較高，可導(dǎo)致患兒死亡[1]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)感染性疾病的檢測(cè)是非常有必要的，可以盡早確定感染類(lèi)型，開(kāi)展積極有效的治療，從而穩(wěn)定患兒的病情，促使患兒盡早康復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，感染性疾病患兒血漿中的血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血白細(xì)胞(WBC)以及前白蛋白含量會(huì)發(fā)生變化，臨床常通過(guò)檢測(cè)PCT、CRP、WBC以及前白蛋白來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度，制定治療方案[2]。鑒于此，本文將200例感染性疾病患兒與100例健康體檢兒進(jìn)行分析，探討PCT、CRP、WBC以及前白蛋白對(duì)患兒的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例感染性疾病患兒與100 例健康體檢者作為研究對(duì)象，根據(jù)疾病類(lèi)型分為三組，細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組各100 例，另選擇100 例健康體檢患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組男53 例，女47 例；年齡7 個(gè)月～5 歲，平均(2.35±1.02)歲；身高60～129 cm，平 均(114.12±2.65)cm；體 重6.23～28.83 kg，平 均(18.96±2.17)kg。細(xì)菌感染組男51 例，女49 例；年齡7 個(gè)月～5 歲，平均(2.36±1.03)歲；身高58～131 cm，平 均(118.26±3.89)cm；體 重6.14～27.93 kg，平 均(20.41±3.52)kg。非細(xì)菌感染組男52例，女48例；年齡7 個(gè)月～5 歲，平均(2.34±1.01)歲；身高57～128 cm，平 均(116.52±4.31)cm；體 重5.93～28.45 kg，平 均(19.93±5.26)kg。三組患者性別、年齡、身高、體重一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家屬同意參加研究并簽字；②所有患兒的臨床資料完整；③細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患兒均符合相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡0～16歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官疾病的患兒；②合并血液系統(tǒng)疾病的患兒；③合并先天性精神系統(tǒng)疾病的患兒；④中途退出研究者。

方法：三組患兒開(kāi)展PCT、CRP、WBC以及前白蛋白檢測(cè)，詳細(xì)方法：(1)標(biāo)本采集?？崭钩槿? mL外周靜脈血后進(jìn)行離心分離，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間15 min，獲取血清后放入-20℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?2)檢測(cè)方法。①選擇免疫定量分析儀及其試劑盒檢測(cè)患兒的PCT；②采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒的CRP；③選擇全自動(dòng)五分類(lèi)血液分析儀檢測(cè)患兒的WBC；④采用前白蛋白檢測(cè)試劑盒檢測(cè)患兒的前白蛋白，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

觀察指標(biāo)：比較三組患兒PCT、CRP、WBC以及前白蛋白的檢測(cè)結(jié)果。PCT 的參考范圍＜0.1 μg/mL，0.5 μg/mL 被認(rèn)為是感染性疾病的分界值；CRP 的參考范圍0～6 mg/L；WBC 的正常范圍在≤9.5×109/L；前白蛋白的參考范圍168～281 mg/L。統(tǒng)計(jì)單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患兒PCT、CRP、WBC以及前白蛋白水平比較：在PCT、CRP、WBC水平上，對(duì)照組低于細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組，非細(xì)菌感染組低于細(xì)菌感染組；在前白蛋白水平上，對(duì)照組高于細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組，非細(xì)菌感染組高于細(xì)菌感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒PCT、CRP、WBC以及前白蛋白水平比較(±s)

表1 三組患兒PCT、CRP、WBC以及前白蛋白水平比較(±s)

組別 n PCT(μg/mL) CRP(mg/L) WBC(×109/L) 前白蛋白(mg/L)細(xì)菌感染組 100 6.84±0.33 14.85±4.68 13.58±2.47 90.58±20.33非細(xì)菌感染組 100 0.85±0.26 12.33±3.02 8.22±2.34 124.69±22.58對(duì)照組 100 0.11±0.03 5.03±1.02 7.01±1.02 180.57±30.11 t 476.734 245.326 105.432 23.828 P 0.000 0.000 0.000 0.000

單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)感染性疾病患兒陽(yáng)性檢出率比較：PCT、CRP、WBC、前白蛋白聯(lián)合檢測(cè)明顯高于單一PCT 檢測(cè)、CRP 檢測(cè)、WBC 檢測(cè)以及前白蛋白檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)感染性疾病患兒陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

討 論

小兒感染性疾病在臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)生率為0.1%～1.0%，由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力較低，極易受到外界細(xì)菌、病毒等的感染，而兒童的表達(dá)能力及其身體反應(yīng)能力相對(duì)較弱，因此新生兒具有較高的發(fā)病率，疾病容易危及患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀[3]。由于其缺乏特異性體征，因此早期不易診斷，盡管能夠通過(guò)痰液、血液等檢查方式確診，但時(shí)效性較差，無(wú)法作為臨床治療的參考。感染性疾病患兒若是沒(méi)有及時(shí)得到有效處理，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，盡早確診感染性疾病對(duì)于臨床治療與預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)CRT、PCT 成為臨床常用的感染檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)新生兒感染性疾病具有不同的早期診斷價(jià)值，并且由于PCT對(duì)感染性疾病具有更高的靈敏性、診斷性和預(yù)測(cè)性。國(guó)外已經(jīng)將PCT作為早期重癥細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)之一。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是組織損傷的一種反應(yīng)產(chǎn)物，被公認(rèn)為是有價(jià)值的炎癥診斷指標(biāo)之一，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷，并在兒科用于指導(dǎo)抗生素的正確使用，其在炎癥早期反應(yīng)階段或者急性組織損傷4～6 h內(nèi)水平迅速升高，是疾病急性期的衡量指標(biāo)之一。PCT是一種糖蛋白，是降鈣素的前肽，沒(méi)有激素活性。

PCT與CRP是臨床診斷感染性疾病常用的血清指標(biāo)，具有較高的靈敏度。PCT能夠初步判斷感染病原體的類(lèi)型，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，是最早用于感染性疾病的診斷指標(biāo)[4]。CRP 是一種全身性炎性因子，也是臨床衡量組織損傷的重要指標(biāo)，在炎性疾病的診斷中發(fā)揮著巨大的作用[5]。前白蛋白是由肝臟合成，半衰期比較短，可有效清除感染性疾病患兒體內(nèi)的毒性代謝物質(zhì)；當(dāng)身體患上感染性疾病后，前白蛋白水平會(huì)迅速降低，感染性病菌消失后，前白蛋白水平會(huì)提升[6]。WBC 是人體常見(jiàn)的血清細(xì)胞，當(dāng)人體發(fā)生感染時(shí)，WBC 會(huì)升高，故WBC 可作為反映身體炎性反應(yīng)程度的指標(biāo)。有相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP、WBC 以及前白蛋白聯(lián)合檢測(cè)可以提高兒科感染性疾病的檢出率，對(duì)于病情評(píng)估與預(yù)后判斷有著重要的作用，這與本次研究結(jié)果相似[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在PCT、CRP、WBC以及前白蛋白水平上，對(duì)照組明顯優(yōu)于細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組，提示PCT、CRP、WBC 以及前白蛋白可作為評(píng)估指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)上述指標(biāo)為疾病診斷提供了依據(jù)，并且能夠根據(jù)血清PCT、CRP、WBC以及前白蛋白的含量來(lái)判斷感染程度。在診斷率上，聯(lián)合檢測(cè)高于單獨(dú)檢測(cè)，表明聯(lián)合檢測(cè)可以提高疾病檢出率，實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷和治療疾病，促使患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，PCT、CRP 以及WBC 水平在感染性疾病中明顯升高，前白蛋白水平在感染性疾病中明顯降低，可以作為感染性疾病的輔助診斷指標(biāo)，能夠充分反映患兒感染情況，為患兒的病情與預(yù)后提供了依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有較好的臨床推廣意義。