穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療股骨頸骨折術(shù)后疼痛療效分析

劉文利 韓萍(通信作者)

410000湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長沙

股骨頸骨折是老年群體中較常見骨傷科疾病，目前以手術(shù)治療為主要手段，其中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療中應(yīng)用較廣泛[1]。股骨頸骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后多有疼痛癥狀。如何有效減輕患者術(shù)后疼痛癥狀對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛目前無法達(dá)到預(yù)期療效[2]。腕踝針是中醫(yī)學(xué)治療中的特色療法，對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀緩解中的作用顯著，其作用機(jī)理是通過皮下淺刺調(diào)節(jié)身體神經(jīng)內(nèi)分泌，以此發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3-4]。對(duì)此，本文選取股骨頸骨折術(shù)后患者108例，進(jìn)行穴位貼敷、腕踝針聯(lián)合治療后患者疼痛緩解效果及不良反應(yīng)率的影響的觀察。現(xiàn)將研究內(nèi)容作出如下整理。

資料與方法

選取湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院在2018年1月-2021年1月收治的股骨頸骨折術(shù)后患者108 例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組54 例，男28 例，女26 例；年齡45～78 歲，平均(58.49±10.36)歲；病程3 h～9 d，平均(1.69±0.38)d；致傷原因：擠壓傷9 例，交通意外傷21 例，高處墜落傷24 例。試驗(yàn)組54例，男29例，女25例；年齡45～77歲，平均(58.45±10.34)歲；病程2 h～8 d，平均(1.65±0.34)d；致傷原因：擠壓傷11 例，交通意外傷20 例，高處墜落傷23 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折。②年齡45～78 歲。③具備相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證。④自愿簽署本試驗(yàn)知情同意書，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受術(shù)前止痛或鎮(zhèn)痛藥物治療者。②存在藥物禁忌或過敏史者。③有凝血功能異?；驀?yán)重器質(zhì)性疾病者。

方法：(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疼痛干預(yù)。①疼痛知識(shí)宣教。一般在患者入院后24 h內(nèi)及手術(shù)前后進(jìn)行疼痛及鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)、疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛藥物選擇等相關(guān)內(nèi)容的宣教，幫助患者緩解對(duì)疼痛的恐懼情緒，在鎮(zhèn)痛治療中積極配合。②轉(zhuǎn)移注意力。予以患者播放舒緩的音樂或通過看電視節(jié)目的方法轉(zhuǎn)移患者注意力。③體位干預(yù)：適當(dāng)抬高患者床頭，幫助其輕柔翻身。盡可能避免因體位改變引發(fā)的疼痛。④采取物理療法(熱敷、冷敷)法減輕患者疼痛。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療。穴位貼敷所用止痛中草藥：桃紅8 g，延胡索15 g，川芎、黨參、黃芪、冰片等藥物各10 g。將上述藥物研粉，以白醋進(jìn)行調(diào)和，在患者阿是穴周圍進(jìn)行外敷，阿是穴多以切口下方10 cm 處5 cm×5 cm 范圍內(nèi)較常見，1 貼/d，6 h/貼，1 貼/次。腕踝針操作方法如下：取患者術(shù)側(cè)下1、4、5區(qū)，先行皮膚消毒，后用無菌針灸針與皮膚呈30°由遠(yuǎn)向近心端刺入皮膚，緊貼皮膚推進(jìn)皮下1.5 寸，以患者無脹痛感為最佳。采用膠布固定8 h，1次/d，兩組均持續(xù)治療10 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度以及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈)發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模糊評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后6、12、24、48、72 h 和7、14 d 靜息狀態(tài)下VAS 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分以0～10 分為分值范圍，評(píng)估值越低，提示疼痛程度越輕。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分所測數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分情況比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對(duì)照組 54 1.45±0.25 3.57±0.76 5.79±1.09 4.29±0.85 3.92±0.71 2.96±0.54 1.95±0.66試驗(yàn)組 54 0.31±0.04 1.62±0.31 3.35±0.64 2.47±0.68 1.88±0.27 1.25±0.18 0.82±0.16 t 17.987 17.458 14.185 12.286 19.735 22.076 12.227 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討 論

近年來，公眾活動(dòng)漸趨多元，導(dǎo)致意外墜傷、交通事故損傷等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，下肢骨折發(fā)生率升高。對(duì)于臨床收治的多數(shù)骨折患者，需運(yùn)用手術(shù)的方案予以治療，現(xiàn)階段，外科技術(shù)取得了顯著發(fā)展成就，外科手術(shù)治愈率也顯著提升。手術(shù)的實(shí)施，既利于關(guān)節(jié)面迅速恢復(fù)，又利于在術(shù)后早期恢復(fù)功能活動(dòng)。然而，在骨折術(shù)后除患者切口自身可引發(fā)劇烈疼痛外，受炎癥介質(zhì)刺激、血管擴(kuò)張、骨膜刺激、肌肉筋膜牽拉、組織腫脹等因素影響，還可誘導(dǎo)外周組織對(duì)相關(guān)化學(xué)物質(zhì)生成及釋放引發(fā)術(shù)后急性疼痛，進(jìn)而使患者有較為強(qiáng)烈的不適感。對(duì)于疼痛來講，其屬身體一種較為常見的主觀感受，是身體組織或潛在組織受到損傷，或可用組織損傷來對(duì)其進(jìn)行描述的一種在情緒和感覺上的不愉快體驗(yàn)。下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，多屬較強(qiáng)的急性疼痛，使患者身心均背負(fù)著巨大壓力，身體代謝易出現(xiàn)紊亂，同時(shí)也可在一定程度上降低各系統(tǒng)器官功能，引發(fā)生活質(zhì)量下降，進(jìn)而影響治療滿意度的提升。在術(shù)后加強(qiáng)鎮(zhèn)痛管理，是為功能鍛煉早期實(shí)施提供重要保障的關(guān)鍵，也可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少血栓的發(fā)生，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使醫(yī)療救治期間患者滿意度、舒適度得以提升。就骨折術(shù)后疼痛而言，需依據(jù)疼痛的種類、程度，應(yīng)用機(jī)制不同的止痛藥物，常見的鎮(zhèn)痛藥物包括局部麻醉藥物、阿片類藥物等，為得到更為理想的鎮(zhèn)痛效果，需不斷改進(jìn)疼痛管理模式?，F(xiàn)階段，超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛在臨床均有較廣泛的運(yùn)用。但對(duì)于阿片類激動(dòng)鎮(zhèn)痛藥來講，有劑量依賴問題存在，可引發(fā)惡心、嘔吐等不適，甚至有易成癮、呼吸抑制等不良反應(yīng)，而局部麻醉藥物在濃度過高或過量時(shí)，也易有毒性反應(yīng)產(chǎn)生。采用自控鎮(zhèn)痛泵、多模式鎮(zhèn)痛，雖可使各種不良反應(yīng)在一定程度上降低，但在降低費(fèi)用、禁忌證、使用時(shí)間上仍對(duì)臨床需要無法滿足，故需探尋更為理想的鎮(zhèn)痛方法。

目前針對(duì)股骨頸骨折的治療多采用手術(shù)治療，可將患者骨折部位進(jìn)行良好復(fù)位，臨床療效顯著。但股骨頸骨折術(shù)患者由于受到手術(shù)、體位及心理等多方面因素影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后疼痛情況，直接影響患者疾病康復(fù)及生活質(zhì)量[5]。因此疼痛治療是術(shù)后康復(fù)治療的關(guān)鍵[6]?，F(xiàn)階段針對(duì)此類患者通過多種途徑或聯(lián)用多種藥物進(jìn)行治療，降低單藥物用量及藥物相關(guān)不良反應(yīng)，可取得顯著鎮(zhèn)痛效果。在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合腕踝針聯(lián)合穴位貼敷治療可有效強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果[7]。腳踝針是在患者腕和踝各定6 個(gè)針刺點(diǎn)，區(qū)與點(diǎn)均經(jīng)統(tǒng)一數(shù)字進(jìn)行編號(hào)。其作用機(jī)制是根據(jù)疾病區(qū)域?qū)y(tǒng)一編號(hào)針刺點(diǎn)進(jìn)行選擇，皮下淺刺，針感以不引起酸麻脹痛為準(zhǔn)，可取得顯著療效。近年來腕踝針被廣泛用于股骨頸術(shù)后疼痛治療。中醫(yī)認(rèn)為，股骨頸術(shù)后患者疼痛是由于機(jī)體氣血運(yùn)行不暢所致。而腕踝針充分發(fā)揮針刺作用對(duì)相應(yīng)的臟腑功能及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行合理調(diào)整，可促進(jìn)氣血通暢，可起到通絡(luò)止痛的作用。中醫(yī)認(rèn)為，腕踝針分區(qū)比較接近于十二皮部。腕踝針的作用機(jī)制是刺激皮膚促使皮部經(jīng)氣振奮，有利于體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)，進(jìn)而有效治療疾病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腕踝針鎮(zhèn)痛是通過針刺信號(hào)使機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，且內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)明顯增多，如此達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)認(rèn)為，穴位貼敷具有輸注臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的治療作用，同時(shí)對(duì)于體表與體內(nèi)臟腑之間的聯(lián)系具有維系作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療主要于特殊的穴位發(fā)揮作用，可在相應(yīng)的組織器官上產(chǎn)生單/雙向調(diào)節(jié)作用。此外，穴位貼敷治療因不經(jīng)腸道給藥，可減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

腕踝針聯(lián)合穴位貼敷聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有操作簡單，療效及安全性高等特點(diǎn)。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分所測數(shù)值低于對(duì)照組，充分證明了穴位貼敷聯(lián)合腕踝針治療，可促進(jìn)股骨頸骨折術(shù)后患者疼痛癥狀的有效緩解。此外，試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，顯然更低。充分證明了穴位貼敷聯(lián)合腕踝針聯(lián)合治療方案對(duì)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極預(yù)防意義。

綜上所述，將腕踝針聯(lián)合穴位貼敷方案用于股骨頸術(shù)后患者疼痛治療的成效顯著，可使患者痛苦顯著緩解，促進(jìn)其康復(fù)治療，同時(shí)可降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量，預(yù)防和控制患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于改善其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒并推廣。