依托咪酯或丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療中的比較

崔國(guó)軍

255120山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院，山東淄博

隨著人類生活水平的提升及人口老齡化的加重，在消化內(nèi)鏡檢查時(shí)無(wú)痛腸鏡已成為目前常用的一種技術(shù)[1-3]。無(wú)痛腸鏡具有檢查用時(shí)短、準(zhǔn)確、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)生及患者的極大認(rèn)可[4]。在無(wú)痛腸鏡檢查治療過程中需要結(jié)合使用麻醉藥物，選擇的麻醉藥物要謹(jǐn)慎，需適宜老年患者的特殊性。臨床上常采用配伍麻醉藥物，其臨床效果好，達(dá)到了單獨(dú)麻醉效果起不到的作用[5]。本研究選取進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療的180例老年患者作為研究對(duì)象，比較依托咪酯與丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼麻醉在老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療中作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月在山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療的老年患者180例，隨機(jī)分為兩組，各90例。依托咪酯組男50例，女40例；年齡60～85 歲，平均(70.3±5.5)歲；體重45~82 kg，平均(67.2±3.1)kg；其中52例患者行結(jié)腸檢查術(shù)，38例行息肉活檢及治療術(shù)。丙泊酚組男48 例，女42 例；年齡61～83 歲，平均(70.5±5.6)歲；體重43~83 kg，平均(66.8±3.3)kg；其中51 例患者行結(jié)腸檢查術(shù)，39 例行息肉活檢及治療術(shù)。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已簽署知情同意書；②能配合研究的患者；③經(jīng)早期診斷結(jié)腸疾病患者；④對(duì)依托咪酯、丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼藥物無(wú)過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙，不能配合研究的患者。②對(duì)依托咪酯、丙泊酚復(fù)合咪噠唑侖及芬太尼藥物過敏的患者。③無(wú)法簽署知情同意書。④有支氣管哮喘、呼吸抑制的患者。

方法：在進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查前，要做好患者的健康教育，告知檢查中的相關(guān)注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好各種麻醉儀器、藥品等，做好患者的氣管插管，同時(shí)叮囑患者檢查前需要禁食8 h。嚴(yán)格檢測(cè)記錄患者心率、血壓等生命體征狀況。①依托咪酯組靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)1 mg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)0.03～0.05 mg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32022999)0.1～0.3 mg/kg。②丙泊酚組靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026)1 mg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)0.03～0.05 mg、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137)1～1.5 mg/kg。兩組操作均由麻醉醫(yī)生完成，待患者意識(shí)及睫毛反射消失，進(jìn)行腸鏡檢查，在此期間詳細(xì)觀察患者生命體征，為保持結(jié)腸鏡檢查的操作，可根據(jù)實(shí)際情況添加丙泊酚及依托咪酯。若患者檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度＜95%，應(yīng)將患者頭部后仰，輕托起下頜緩解，以保持呼吸道的順暢，若患者血氧飽和度＜90%，應(yīng)給予人工面罩，使患者及時(shí)補(bǔ)充氧氣，輔助患者呼吸；若患者心率＜55 bpm，應(yīng)給予靜脈注射0.25 mg 阿托品；若患者血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%或＜90 mmHg，應(yīng)給予5 mg麻黃堿靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、心率及血壓下降等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者麻醉效果比較：兩組患者采用各自麻醉方法麻醉2 min，警覺/鎮(zhèn)靜觀察(OAA/S)的評(píng)分為3～4級(jí)的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，180 例老年患者均完成無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查或者治療。兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s，min)

組別 n 蘇醒時(shí)間丙泊酚復(fù)合組 90 6.2±1.9依托咪酯復(fù)合組 90 6.1±2.2 t 0.327 P＞0.05

兩組患者生命體征變化比較：兩組患者經(jīng)過麻醉后，會(huì)出現(xiàn)不同程度血壓、心率下降現(xiàn)象。丙泊酚組血壓＜90 mmHg 或下降超過基礎(chǔ)血壓20%的21例(23.33%)；依托咪酯組血壓＜90 mmHg 或下降超過基礎(chǔ)血壓20%的有7例(7.77%)。兩組血壓下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。給予患者5 mg 麻黃堿靜脈注射后，血壓均恢復(fù)到正常值。丙泊酚組心率＜55 bpm 的有14 例(14.44%)，依托咪酯組心率＜55 bpm的有3例(3.33%)。兩組心率下降程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：丙泊酚組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于依托咪酯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

結(jié)腸鏡檢查是臨床上用來診斷治療結(jié)直腸疾病的重要檢查方法[6]。在檢查時(shí)，由于牽拉、腸腔充氣等操作會(huì)使得患者產(chǎn)生惡心、嘔吐或腹部疼痛等反應(yīng)，部分患者對(duì)疼痛比較敏感，使得耐受性及依從性較差，會(huì)對(duì)檢查及診斷帶來一定的困難，因此有效的檢查方法及麻醉效果對(duì)緩解患者不適感和提升診治效果至關(guān)重要[7-8]。經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)技術(shù)研究，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的出現(xiàn)，顯著緩解了檢查過程中的不適感，提高了檢查的依從性，從而提升了結(jié)直腸疾病的治療及診斷效果[9]。由于無(wú)痛腸鏡的廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)了對(duì)麻醉效果的要求，如不會(huì)對(duì)心、肺臟產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，在體內(nèi)無(wú)積蓄，起效迅速、術(shù)后蘇醒迅速等[10-12]。

無(wú)痛腸鏡是指在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，通過靜脈滴注方式，向患者注射麻醉藥物。使患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下接受檢查的一種方法。老年群體較為特殊，在進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)，需要口服硫酸鎂、甘露醇或采用灌腸等方式做好腸道準(zhǔn)備，同時(shí)要保持禁食狀態(tài)，這會(huì)對(duì)老年患者心功能產(chǎn)生影響，也對(duì)患者的麻醉用藥提出了更高的要求[13]。麻醉藥物的選擇至關(guān)重要，不僅要保證患者生命安全，還需要適合老年患者，不良反應(yīng)要少，因此應(yīng)盡量選擇對(duì)老年患者血壓、心率不會(huì)產(chǎn)生影響的藥物[14]。因此，在選擇麻醉藥物時(shí)，要注意麻醉藥的作用機(jī)制及作用時(shí)間，盡可能選擇對(duì)老年患者心血管無(wú)影響的藥物。丙泊酚屬于烷基酸類，是一種快速、短效的麻醉藥物，患者靜脈滴注后40 s內(nèi)藥物可發(fā)揮作用，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，主要經(jīng)由肝臟代謝，術(shù)后蘇醒的時(shí)間快，近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用[15]。但丙泊酚會(huì)影響患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)心率、血壓降低，血氧減低及呼吸抑制等不良反應(yīng)[16]。芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可抑制呼吸作用，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可起到雙重抑制，會(huì)增加老年患者的使用風(fēng)險(xiǎn)。依托咪酯屬于非巴比妥類麻醉藥物，是一種新型的短效麻醉藥，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響小，可降低冠狀動(dòng)脈阻力，無(wú)明顯的呼吸抑制作用，具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，可維持心血管的穩(wěn)定，適用于老年患者[17-18]。

裘劍波等[19]的研究表明，蘇醒時(shí)間E(依托咪酯組)組(6.9±3.4)min，P(丙泊酚組)組(6.1±2.9)min，E 組蘇醒時(shí)間比P 組稍長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者麻醉后血壓和心率均有不同程度下降，其中血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的20%或＜90 mmHg，P組14例(23.3%)，E組5例(8.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者心率＜55次/min，P組有8例(13.3%)，E組有2例(3.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，與丙泊酚復(fù)合咪達(dá)唑侖及芬太尼麻醉效果相比，依托咪酯復(fù)合咪達(dá)唑侖及芬太尼的效果更佳，更適用于老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡的檢查治療。但兩種麻醉方法均存在風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際使用過程中除了選擇合適的麻醉藥物，還要注重麻醉藥物的用量及用法，密切觀察患者的生命體征，以避免不良事件的產(chǎn)生。