水囊聯(lián)合小劑量縮宮素用于足月妊娠引產的效果分析

孫春瓊

222300東?？h人民醫(yī)院婦產科，江蘇連云港

引產是終止妊娠的主要手段之一，能夠使得胎兒脫離異常的子宮內環(huán)境，減輕孕期嚴重并發(fā)癥對母兒帶來的不良影響，有效改善產婦妊娠結局。在引產過程中，宮頸成熟度是保證順利引產并分娩的重要生理指標之一。在臨床干預中，常用的促宮頸成熟藥物主要為縮宮素，但是該藥物臨床使用效果有限，會導致產婦體力損耗過大提前進入疲勞狀態(tài)，影響分娩；在輔助干預方面，水囊輔助干預法有著極大的應用價值，經過機械化軟化、擴張宮頸，更進一步地促進宮頸成熟[1-2]。本次研究中，基于東海縣人民醫(yī)院固定時段內足月妊娠引產的產婦為樣本，探析水囊聯(lián)合小劑量縮宮素用于足月妊娠引產的臨床應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年6月東?？h人民醫(yī)院收治的行足月妊娠引產的產婦為樣本，共計60 例。實施常規(guī)小劑量縮宮素干預的30 例產婦調研數據錄入對照組，平均年齡(26.45±1.42)歲，平均產次(1.58±0.51)次，平均孕周(38.45±1.58)周，平均體重(64.35±1.51)kg。使用水囊聯(lián)合小劑量縮宮素的30 例產婦調研數據錄入試驗組，平均年齡(26.51±1.52)歲，平均產次(1.49±0.45)次，平均孕周(38.35±1.47)周，平均體重(64.25±1.47)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①入組產婦、家屬對本次調研內容及目的均知曉，入組前均簽署調研意愿書；②均為足月妊娠產婦；③對于臨床實施的方面依從性較高。

排除標準：①對于本次采取的縮宮素過敏的產婦；②存在嚴重心、肝、腎原發(fā)性疾病的產婦；③伴隨有嚴重妊娠疾病癥狀的產婦；④存在凝血功能障礙的產婦。

方法：對照組行單純小劑量縮宮素靜脈滴注引產，將2.5 U 縮宮素加入500 mL 的5%葡萄糖注射液(或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液)進行靜脈滴注，初始速度5 滴/min；隨著宮縮強度調整，加大滴注速率，但≤40 滴/min；8 h/d，期間實時監(jiān)測胎心率、子宮收縮強度以及產婦生命體征等數據[3-4]。試驗組在使用小劑量縮宮素引產之前，使用水囊設備加以輔助。使用方法：指導產婦排空膀胱，取膀胱結石位，常規(guī)消毒，借助窺陰器充分暴露宮頸，充分消毒陰道壁與宮頸，避開胎盤位置將球囊放置于胎兒先露部和宮頸口之間，緩慢向氣囊腔內注入適量的生理鹽水，輕拉橡膠管，確認球囊位置并固定后，將橡膠管末端固定在大腿內側。術后繼續(xù)在產房觀察并行胎心監(jiān)護2 h 后再返回病房待產。在水囊置入后，隨著宮頸口的擴張，大部分水囊會自然脫落，有的需要人工取出。次日上午行人工破膜，實施小劑量縮宮素靜脈滴注進行引產[5]。小劑量縮宮素引產方法和藥物同對照組。

觀察指標與療效判定標準：兩組產婦引產成功率比較：①顯效：24 h 內完成引產分娩；②有效：48 h內完成引產分娩；③無效：完成引產分娩時間＞48 h。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。兩組產婦分娩方式比較，橫向指標包括剖宮產、剖宮產率、陰道順產，計算順產率。采用Bishop 宮頸成熟度量表評分，評分項目5 項；每項分值0～3 分，滿分13 分；≤6 分提示產婦宮頸未成熟；≥7分提示宮頸成熟。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數據處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組產婦引產成功率比較：試驗組引產有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦引產成功率比較[n(%)]

兩組產婦分娩方式比較：試驗組順產率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

兩組產婦Bishop 評分比較：引產前兩組產婦Bishop 評分數據比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；引產后，試驗組Bishop評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦Bishop評分比較(±s，分)

表3 兩組產婦Bishop評分比較(±s，分)

組別 n 引產前 引產后 t P對照組 30 4.52±1.35 6.15±1.41 4.573 5 0.000 0試驗組 30 4.49±1.28 8.15±1.85 8.911 0 0.000 0 t 0.088 3 4.709 4 P 0.929 9 0.000 0

討 論

引產是解除產婦孕期合并癥、減少不良妊娠結局的主要干預手段，引產成功的主要影響因素與產婦宮頸成熟度密切相關。在分娩的過程中，由于產婦的宮頸成熟程度較高，提升引產的效果，從經濟層面來說，可以大大降低剖宮產帶來的風險和手術治療的費用，全面保障產婦和新生兒的安全，尤其是針對羊水較少的產婦和妊娠期出現了高血壓的產婦來說，在分娩的過程中，保障足月妊娠引產效果就可以很好地降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生概率?；诳s短產程、節(jié)省產婦體力、更快完成分娩的目的，使用縮宮素能夠有效地促進宮頸成熟度提升，同時在臨床干預方面，也能有效促進產婦引產成功率的提升[6]；但是縮宮素的使用期間，有的產婦引產失敗，不能進入產程，部分產婦還會發(fā)生惡心、嘔吐、過敏性休克、呼吸困難、血壓升高、宮縮過強等不良反應，影響臨床引產效果。而水囊作為輔助干預設備，在促進宮頸成熟的功效方面，利用物理液壓的方式緩慢擴張宮頸口，誘導并加強宮縮強度，有效縮短產程，減輕產婦痛苦，降低產婦的體力消耗，同時可以促進患者生理狀態(tài)的改善；在臨床引產效果方面，較之藥物刺激不良反應少，更為安全，有著極高的臨床應用價值[7]。

試驗組引產成功率高于對照組，研究數據分析，水囊聯(lián)合小劑量縮宮素藥物能更好地促進產婦宮頸成熟，使引產成功率顯著提升；良好的宮頸成熟度狀態(tài)下，比較兩組產婦順產率，其中試驗組順產率高于對照組，提示產婦的自然順產率有效提升，更好地改善產婦的分娩結局。比較兩組產婦的Bishop 評分數據，在實施引產前試驗組和對照組產婦的Bishop 評分數據沒有顯著差異，引產實施之后，試驗組Bishop 評分顯著優(yōu)于對照組。在水囊聯(lián)合小劑量縮宮素藥物的使用中，有效提升了產婦宮頸成熟度，為之后的引產打下了良好的基礎。故基于聯(lián)合使用水囊與小劑量縮宮素的臨床價值中，主要優(yōu)點可以總結為：通過物理原理刺激宮頸、機械性壓迫宮頸，反射性增加縮宮素的釋放，軟化宮頸并促進宮頸擴張，使產婦分娩結局得到良好改善。同時對宮頸的刺激還會促使子宮下段蛻膜釋放磷脂酶A，促進磷脂轉化為花生四烯酸，轉化為前列腺素，進一步地加強宮縮。

綜上所述，在足月妊娠引產的臨床輔助干預中，在常規(guī)小劑量縮宮素藥物的使用情況下，聯(lián)合實施水囊設備輔助方式，能夠進一步促進產婦引產效率的顯著提升，改善產婦分娩結局，應用價值顯著。