玻璃體混濁采用Nd:YAG激光消融術(shù)的臨床有效性研究

汪洋，邊德?lián)Q

天津市西青醫(yī)院眼科，天津 300380

玻璃體混濁作為一種眼科常見(jiàn)體征，其誘因主要體現(xiàn)為玻璃體后脫離方面，主要因?yàn)楦叨冉曇约袄淆g化導(dǎo)致，此外，外傷、普通膜炎炎癥、系統(tǒng)性疾病以及玻璃體積血也會(huì)導(dǎo)致患?。?-3］。近年來(lái)，近視患者出現(xiàn)概率顯著降低，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜圖像放大以及漂浮物癥狀出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者受影響程度加重，并且漂浮物呈現(xiàn)出越來(lái)越嚴(yán)重化狀態(tài)。生理性玻璃體混濁出現(xiàn)，對(duì)患者產(chǎn)生視覺(jué)干擾，并且部分患者因?yàn)檠矍捌∥锍霈F(xiàn)，呈現(xiàn)出焦慮不安現(xiàn)象，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成的精神負(fù)擔(dān)較為沉重。當(dāng)前針對(duì)生理性玻璃體混濁患者在治療期間，以玻璃體切除術(shù)、藥物治療、Nd:YAG激光消融術(shù)應(yīng)用較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)治療期間，碘制劑應(yīng)用較為常見(jiàn)，以將局部血循環(huán)改善，但難以獲得理想效果［4-5］。玻璃體切除術(shù)應(yīng)用，可以將患者眼內(nèi)散光降低，但是表現(xiàn)出較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及較多手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象，例如眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等。臨床針對(duì)玻璃體表現(xiàn)出大量混濁并且呈現(xiàn)出視物嚴(yán)重干擾患者，提倡選擇玻璃體切除術(shù)展開(kāi)治療。本次研究探析采用Nd:YAG激光消融術(shù)以及采用氨碘肽注射液完成疾病治療可行性，以實(shí)現(xiàn)對(duì)玻璃體混濁患者的有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天津市西青醫(yī)院2017年5月—2020年4月收治的60例玻璃體混濁患者進(jìn)行數(shù)字奇偶法分組。治療組（30例）：女12例，男18例；年齡41～73歲，平均年齡（62.29±2.29）歲；參照組（30例）：女11例，男19例；年齡42～75歲，平均年齡（62.34±2.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：玻璃體混濁疾病獲得有效證實(shí)，患者視覺(jué)受到影響非常嚴(yán)重，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：晶體混濁現(xiàn)象極為顯著，伴有其他眼部疾病。兩組患者玻璃體混濁患者性別、年齡比較，均衡性顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：采用氨碘肽注射液完成疾病治療，主要選擇氨碘肽注射液對(duì)患者實(shí)施肌肉注射治療，頻率為1次/d，劑量為2 mL/次，治療1個(gè)療程為30 d。治療組：采用Nd:YAG激光消融術(shù)完成疾病治療，在準(zhǔn)備治療前，對(duì)患者展開(kāi)眼壓、視力、B超以及散瞳眼底檢查等，將視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)眼急性病變患者排除，利用激光治療儀展開(kāi)激光治療，設(shè)定45μm脈寬、8μm光斑直徑以及1 mJ起始能量，通過(guò)對(duì)汽化反應(yīng)情況加以了解，將能量參數(shù)逐步調(diào)整，直至達(dá)到混濁物汽化狀態(tài)。治療期間，以前后上下順序展開(kāi)，控制＜40 min治療時(shí)間以及＜500次/次發(fā)射脈沖次數(shù)，如果手術(shù)后表現(xiàn)出的混濁物較多，則1周后，再次對(duì)患者展開(kāi)疾病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組玻璃體混濁患者的治療總有效率、玻璃體混濁程度評(píng)分以及視力評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者視力障礙、混濁等獲得顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者視力障礙、混濁等獲得好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者視力障礙、混濁等無(wú)好轉(zhuǎn)［6］。依據(jù)西醫(yī)玻璃體混濁分度標(biāo)準(zhǔn)，合理進(jìn)行玻璃體混濁程度評(píng)分，分值為0～4分，越高分值，證明玻璃體混濁程度越嚴(yán)重［7］。依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表合理完成視力評(píng)價(jià)，分值為0.01～2.0，分值越高，應(yīng)視力越好［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況

治療組玻璃體混濁患者治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組（56.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者玻璃體混濁治療總有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況

治療前，治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評(píng)分同參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組玻璃體混濁患者玻璃體混濁程度評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者玻璃體混濁程度評(píng)分情況（±s）分

組別治療組（n=30）參照組（n=30）t值P值治療前3.55±0.50 3.60±0.53 0.375 810.101 6 0.708 40治療后1.04±0.27 2.17±0.55

2.3 兩組患者玻璃體渾濁視力評(píng)分情況

治療前，治療組玻璃體混濁患者視力評(píng)分同參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組玻璃體混濁患者視力評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者玻璃體混濁視力評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者玻璃體混濁視力評(píng)分情況（±s） 分

組別治療組（n=30）參照組（n=30）t值P值治療前0.59±0.09 0.54±0.12 1.825 75.360 8 0.0730治療后1.13±0.20 0.86±0.19

3 討論

玻璃體原屬于無(wú)色透明膠質(zhì)體，其往往因?yàn)槌尸F(xiàn)出玻璃體液化后脫離現(xiàn)象，而表現(xiàn)出玻璃體渾濁現(xiàn)象，也會(huì)因?yàn)槌鲅?、炎癥等系列病理性改變而呈現(xiàn)出繼發(fā)玻璃體渾濁現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)集中于眼前表現(xiàn)出絲狀、漂浮點(diǎn)狀以及網(wǎng)狀暗影現(xiàn)象，即表現(xiàn)出飛蚊癥現(xiàn)象。如飛蚊癥未對(duì)日常生活以及視力產(chǎn)生影響，則通常不需要對(duì)其實(shí)施疾病治療，或者不需要選擇玻璃體渾濁改善藥物進(jìn)行治療。如果飛蚊癥嚴(yán)重，對(duì)視力產(chǎn)生影響，則需要采取對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行治療。系列中成藥物以及碘制劑應(yīng)用，即使可以將血管擴(kuò)張，將患者咽部血液循環(huán)擴(kuò)張，對(duì)玻璃體渾濁吸收進(jìn)行促進(jìn)，是玻璃體內(nèi)未表現(xiàn)出血管，呈現(xiàn)出較低代謝率，從而表現(xiàn)出較長(zhǎng)藥物治療時(shí)間，無(wú)法獲得確切療效。玻璃體切割術(shù)的實(shí)施，雖然可以將渾濁灶取出，但是較易呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等系列并發(fā)癥，對(duì)此針對(duì)患者實(shí)施玻璃體切割手術(shù)治療，表現(xiàn)出一定風(fēng)險(xiǎn)性。

臨床針對(duì)玻璃體混濁患者在治療期間，Nd:YAG激光消融術(shù)有效運(yùn)用，其能夠于玻璃體混濁物上將激光聚焦，利用汽化作用，將混濁物進(jìn)行爆破粉碎，確保表現(xiàn)出小顆粒現(xiàn)象，對(duì)其吸收進(jìn)行促進(jìn)，將飛蚊癥狀有效消除［9-10］。此外激光方法有效應(yīng)用，能夠?qū)⒒鞚嵩畈Ａw支架有效松解，將患者視力顯著改善，獲得確切玻璃體混濁疾病治療效果［11-13］。

針對(duì)玻璃體混濁患者在實(shí)施激光治療期間，其獲得效果同具體疾病誘因無(wú)相關(guān)性，但是分析同玻璃體混濁程度表現(xiàn)出相關(guān)性。即表現(xiàn)出混濁程度較輕，則可獲得越顯著治療效果。對(duì)此表現(xiàn)出較少治療所需次數(shù)。分析同爆破后部分小顆粒未獲得吸收，在視軸區(qū)停留，對(duì)視力造成影響存在相關(guān)性。對(duì)此針對(duì)玻璃體混濁患者在實(shí)施Nd:YAG激光消融術(shù)治療期間，于以下幾方面需要充分注意：（1）對(duì)患者玻璃體混濁程度進(jìn)行評(píng)估，如果屬于Ⅲ級(jí)或者Ⅳ級(jí)，則在準(zhǔn)備手術(shù)前，需要積極展開(kāi)密切溝通，就再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行告知。（2）治療前，對(duì)于詳盡術(shù)前檢查需要認(rèn)真觀察，主要集中于B超、眼部檢查、裂隙燈前置鏡檢查等。對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥需要進(jìn)行嚴(yán)格把握。如手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜變性、或者周邊裂孔現(xiàn)象，則首先需要對(duì)其展開(kāi)眼底光凝處理操作，完成后，對(duì)患者展開(kāi)Nd:YAG激光消融術(shù)治療［14-16］。（3）此種術(shù)式存在一定概率導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜損傷現(xiàn)象，對(duì)此要求手術(shù)者需要對(duì)激光機(jī)系列性能進(jìn)行充分熟悉，對(duì)于系列操作技能需要進(jìn)行熟練掌握。（4）完成手術(shù)后，要求患者需要保證定期檢查，如呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象，則積極采取有效措施展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療［17-18］。

對(duì)患者在實(shí)施Nd:YAG激光消融術(shù)治療期間，仍存在一定概率表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象，例如針對(duì)屬于Ⅳ級(jí)玻璃體混濁程度患者，其存在概率表現(xiàn)出玻璃體后脫離現(xiàn)象，分析其混濁灶同患者視網(wǎng)膜靠近，從而在偏后方位置表現(xiàn)出激光聚焦現(xiàn)象，導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上表現(xiàn)出焦點(diǎn)現(xiàn)象。對(duì)此為將激光治療安全性增加，需要將最低值作為起始能量，并且通過(guò)對(duì)汽化反應(yīng)進(jìn)行觀察，將能量值逐步升高。此外針對(duì)患者在實(shí)施激光治療期間，需要在玻璃體中部混濁灶進(jìn)行能量釋放。針對(duì)術(shù)后表現(xiàn)出視網(wǎng)膜損傷患者，需要采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液將其循環(huán)改善，采用糖皮質(zhì)激素將炎癥減輕，采用維生素進(jìn)行抗氧化治療。此外要求患者需要定期復(fù)查。

綜上所述，Nd:YAG激光消融術(shù)有效應(yīng)用，可使玻璃體混濁患者治療效果顯著提升，并且將玻璃體混濁程度以及患者視力水平顯著改善，最終實(shí)現(xiàn)玻璃體混濁患者有效預(yù)后。