全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

黃秋萍

關(guān)鍵詞：全身麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 ?R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

引言：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中診治髖關(guān)節(jié)疾病較為高效的一類方式，該類型的手術(shù)應(yīng)用能夠有效的改善調(diào)節(jié)患者髖關(guān)節(jié)的功能，減少患者的疼痛感，讓患者的生活質(zhì)量變得更高。通常情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者一般是老年人，這部分老年患者的機(jī)體器官功能往往會(huì)處于一種衰退的狀態(tài)，會(huì)存在多類并發(fā)性的疾病，而且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的復(fù)雜度會(huì)比較高，其在手術(shù)階段出血量也會(huì)比較大，手術(shù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，所以該手術(shù)對(duì)于把自己的要求會(huì)比較高，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，只有保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，才能夠確?；颊咦陨戆踩?，順利的完成手術(shù)，用其來評(píng)價(jià)麻醉方式應(yīng)用的安全狀態(tài)。

1資料與方法

1.1一般資料

在我國(guó)某醫(yī)院2019年11月至2021年11月接受治療的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者200例去實(shí)驗(yàn)，結(jié)合患者狀況使用相應(yīng)的麻醉方案，將其分成腰硬聯(lián)合麻醉組以及全身麻醉組，每組均為100例患者。其中，在全身麻醉當(dāng)中，女性患者為40例，男性患者為60例，年紀(jì)最小的為53歲，年紀(jì)最大的為80歲，整體平均年齡為65歲;在ASA分級(jí)中，一級(jí)為50例，二級(jí)為50例。在腰硬聯(lián)合麻醉組中，女性患者為50例，男性患者為50例;年紀(jì)最小的為52歲，年紀(jì)最大的為77歲，整體平均年齡為63歲;在ASA分級(jí)中，一級(jí)為40例，二級(jí)為60例。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組的患者基礎(chǔ)資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性，這些患者均需要符合《赫爾辛基宣言》，且患者以及患者家屬知情簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

在手術(shù)之前，腰硬聯(lián)合麻醉組以及全身麻醉組的患者需要完成胸片、心電圖等一系列的常規(guī)檢查，將手術(shù)禁忌癥的患者排除出去。當(dāng)患者入室之后，要進(jìn)行血壓、心電圖、呼吸等的監(jiān)測(cè)，用面罩吸氧，在手術(shù)前30分鐘，對(duì)患者的左右肌肉注射0.5mg的阿托品以及10mg的地西泮，之后要使用靜脈滴注的形式，注射乳酸林格液。在全身麻醉乳患者當(dāng)中，使用氣管插管行全身麻醉。靜脈滴注0.5μg/kg的舒芬太尼+2.0mg/kg的丙泊酚+0.2mg/kg的順阿曲庫(kù)銨+0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖。在患者睫毛反應(yīng)消失之后以及肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，調(diào)整患者的呼吸，讓其呼吸頻率能夠處于每分鐘10至12次，時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸狀況，在手術(shù)手術(shù)階段，患者要進(jìn)行靜脈泵注0.05～0.2μg/kg·h瑞芬太尼和3～6mg/kg·min丙泊酚持續(xù)不間斷的進(jìn)行麻醉，在手術(shù)結(jié)束前的十分鐘內(nèi)停止麻醉藥物的泵注。腰硬聯(lián)合麻醉組病患要使用腰硬聯(lián)合麻醉的形式，患者左側(cè)臥位，在腰椎（L）3～4間隙進(jìn)行穿刺進(jìn)針點(diǎn)，待穿刺成功之后向蛛網(wǎng)膜下間隙的位置以每秒0.2ml的速度滴注0.75%羅哌卡因和1ml濃度為10%葡萄糖注射液，同時(shí)要留置硬膜外導(dǎo)管。在實(shí)際手術(shù)階段，醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者實(shí)際的認(rèn)同狀況，可以采取硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥物的形式去維持麻醉的狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

分析對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉組患者以及全身麻醉組患者的麻醉有效率，差：患者在手術(shù)階段的疼痛感較強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，要使用相應(yīng)的輔助鎮(zhèn)痛藥物才可完成后續(xù)手術(shù)。良：在手術(shù)階段患者帶有輕微的疼痛感，并且處于可耐受的范圍，沒有明顯的惡心、嘔吐反應(yīng)。優(yōu)：在手術(shù)階段患者沒有疼痛感以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)比全身麻醉組以及腰硬聯(lián)合麻醉組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2結(jié)果

腰硬聯(lián)合麻醉組患者麻醉有效率超過全身麻醉組患者麻醉有效率，二者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。具體見表1.

表1全身麻醉組和腰硬聯(lián)合麻醉組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床麻醉有效率比較[例（ %） ]

n ? ? ? ? ? ? 優(yōu) ? ? ? ? ? ? ? ?良 ? ? ? ? ? ? ? 差

全身麻醉組 ? ? ? ? ? ?100 ? ? ? ?72 （72） ? ? ? 17 （17） ? ? ? ?11 （11）

腰硬聯(lián)合麻醉組 ? ?100 ? ? ? ?80 （80） ? ? ? 16（16） ? ? ? ? 4（4）

全身麻醉組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為19%，腰硬聯(lián)合麻醉組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13%，腰硬聯(lián)合麻醉組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于全身麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.183，P<0.05）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病常用的手術(shù)方法，對(duì)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。且髖關(guān)節(jié)疾病好發(fā)于老年人群，老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，免疫力較低，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)均較高，且手術(shù)會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，與全身麻醉相比，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有較好的麻醉效果，麻醉藥物用量較少，麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間較短，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]全身麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].范慧慧.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2019（19）

[2]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的價(jià)值對(duì)比分析[J].謝桂英.醫(yī)藥前沿.2019（11）

[3]全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].馬春莉，宋俊.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2019（06）