體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者上肢痙攣及手功能的影響

劉昌莉 唐大智 郭汝金

關(guān)鍵詞：體外沖擊波;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;上肢痙攣;手功能

【中圖分類號】 ?R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

1.資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月至2022年5月，入組60名患者?；颊叻譃閷嶒灲M（體位沖擊波+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組）和對照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組），兩組各30名患者。治療前后行屈肘肌及屈腕肌改良Ashworth評分觀察沖擊波對痙攣的療效。觀察沖擊波配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對手功能康復(fù)的影響。入組標(biāo)準(zhǔn)：1.患者診斷明確，均為腦卒中后上肢痙攣患者，Brunnstrom分期3-4期;2.有腦部CT、查體等輔助檢查的支持;3.患者一般情況好，尚未出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，預(yù)計觀察期>12個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者及家屬拒絕該治療;2.患者一般情況較差，并發(fā)癥多，死亡風(fēng)險高;3.患者無法遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會。

1.2方法

所有患者均接受了此次對比研究，無脫落。將腦卒中偏癱上肢Brunnstrom分期3期的60名患者分為實驗組及對照組，對于治療前后，患者進(jìn)行屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）以及手功能評估（Fugl-meyer評分），分析兩組患者結(jié)果差異。

1.3觀察指標(biāo)

為檢測患者治療前后的患者手部功能的變化情況，我們統(tǒng)計了兩組患者治療后的屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）以及手功能評估（Fugl-meyer評分）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

通過軟件spss18.0對各項資料展開t檢驗，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計學(xué)的研究意義顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后屈腕肌、屈肘肌痙攣評估（Ashworth評分）

兩組患者治療前后，屈腕肌、屈肘肌痙攣評估Ashworth的評分如下所示，其中研究組結(jié)果好于對照組。詳情見表 1 所示。

3.討論

痙攣（spasticity）是一種腦卒中患者常出現(xiàn)的，且以速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的一種四肢運動障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，常出現(xiàn)上運動神經(jīng)元綜合征，而痙攣是其中最常見且對患者影響最為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。脊髓損傷和腦損傷后均可導(dǎo)致痙攣，但痙攣臨床表現(xiàn)及可能的神經(jīng)學(xué)機制有所不同，據(jù)此，痙攣分脊髓源性痙攣和腦源性痙攣兩種類型。上肢屈肌痙攣是影響手功能恢復(fù)的主要難點。體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)治療，在本研究中起到了明顯的左右。研究組患者經(jīng)過治療后Ashworth評分以及Fugl-meyer評分提示均較對照組更好。討論其機制，首先是體外沖擊波的作用效應(yīng)：1、空化作用的生物效應(yīng)：治療沖擊波傳輸路徑中，介質(zhì)含有微小汽泡時，從而產(chǎn)生微射流。因此，可以改善局部組織血液循環(huán)。2、應(yīng)力作用的生物效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波進(jìn)入人體后，路徑中介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等，不同組織界面處可產(chǎn)生不同應(yīng)力效應(yīng)，拉應(yīng)力產(chǎn)生松解，促進(jìn)微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的。3、壓電作用的生物效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波作用于人體中的組織中，帶正電荷的離子質(zhì)量遠(yuǎn)大于帶負(fù)電荷離子及電子的質(zhì)量，在相同壓力下，產(chǎn)生生物電流即微電流效應(yīng)。研究表明，微電流刺激能夠增加三磷酸腺苷近500%，提高氨基酸轉(zhuǎn)換和蛋白質(zhì)合成水平達(dá)30-40%，毛細(xì)血管增生達(dá)300%，大大提高毛細(xì)血管灌注。4、代謝激活效應(yīng)：放射式?jīng)_擊波可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝促進(jìn)彈力纖維形成，引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變，從而促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。代謝反應(yīng)可以使細(xì)胞內(nèi)外離子交換過程活躍，代謝分解終產(chǎn)物被清除和吸收有利于慢性炎癥減輕和消退。與此同時，我們還結(jié)合了康復(fù)訓(xùn)練，為患者活動四肢，舒筋活血，疏通筋脈，防止血栓形成，促進(jìn)患者肌肉的康復(fù)。兩者結(jié)合起到了良好的臨床療效，但是對于臨床實踐的持續(xù)性和疾病再發(fā)的實時間，我們?nèi)孕枰M(jìn)一步的觀察時間對研究結(jié)果進(jìn)行分析。

參考文獻(xiàn)：

[1] Young RR. Spasticity： a review. Neurology 1994;44（Suppl）：S12-20

[2]董仁衛(wèi)，郭琪，劉詩琦，等.等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)在腦 卒中偏癱患者臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J]。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜 志，2015，30（ 2） ： 207-210.

[3]Berkowitz M， O’Leary P， Kruse D， Harvey C. Spinal Cord Injury： An Analysis of Medical and Social Costs. New York： Demos Medical Publishing; 1998

[4]Nance PW， Bugaresti J， Shellenberger K， et al. Efficacy and safety of tizanidine in the treatment of spasticity in patients with spinal cord injury. North America Tizanidine Study Group. Neurology 1994;44（11 Suppl 9）：S44-51;