調(diào)控體位角度對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響

李振風(fēng)

安徽省亳州市人民醫(yī)院 236800

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有至少85%的腦卒中患者存在不同程度的運動功能障礙，如肌張力異常、姿勢控制差、選擇控制差、平衡與協(xié)調(diào)能力差等[1]。腦卒中患者的運動功能是影響其日常生活自理能力和生存質(zhì)量的重要因素，故改善其運動功能具有重要意義，也是患者最希望達到的目的之一[2]。在早中期康復(fù)過程中，腦卒中患者的運動功能訓(xùn)練大多是在臥位、坐位和立位的基礎(chǔ)上進行的，體位轉(zhuǎn)換過渡較大，且三種體位下腦卒中運動功能訓(xùn)練差異性較大，很難實現(xiàn)有效和漸進的銜接[3]。調(diào)控體位角度是根據(jù)腦卒中偏癱患者運動功能訓(xùn)練方案而設(shè)定的體位轉(zhuǎn)換方案，旨在促進不同康復(fù)訓(xùn)練措施的有序、無縫銜接，力爭進一步提高其康復(fù)效果。然而，目前此方面內(nèi)容臨床研究較少，故對此展開分析，以期為該方案的推廣使用積累臨床經(jīng)驗，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2019年5月—2021年6月收治的60例腦卒中偏癱患者為觀察對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中男21例，女9例；年齡30～65歲，平均年齡(56.64±2.36)歲；病程1～3個月，平均病程(2.20±0.25)個月；Brunnstrom分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期22例、Ⅲ期3例；偏癱側(cè)：左側(cè)15例、右側(cè)15例。觀察組中男19例，女11例；年齡30～64歲，平均年齡(56.71±2.29)歲；病程1.5～3個月，平均病程(2.24±0.19)個月；Brunnstrom分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期23例、Ⅲ期3例；偏癱側(cè)：左側(cè)17例、右側(cè)13例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱計算機X線斷層掃描或者是磁共振成像證實；②均處于腦卒中早期或恢復(fù)期者；③均為首次發(fā)病且首次接受康復(fù)治療者；④生命體征平穩(wěn)，具備康復(fù)治療條件者；⑤認知功能良好，能夠配合康復(fù)治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①全癱者；②需要長時間臥床靜養(yǎng)者；③合并終末期惡性腫瘤，預(yù)期生存周期<1個月者。兩組腦卒中偏癱患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)康復(fù)治療，包括偏癱肢體綜合訓(xùn)練(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、下肢屈曲與伸展、膝屈曲訓(xùn)練、踝背屈、內(nèi)翻)、平衡功能訓(xùn)練、步行前期準(zhǔn)備性訓(xùn)練(單腿負重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、髖膝踝控制訓(xùn)練、矯正板站立訓(xùn)練等)、核心力量訓(xùn)練，在患者能夠進行主動訓(xùn)練后在護士或家屬陪護下進行臥—坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、床—椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練、平地行走、上下樓梯等，每天訓(xùn)練45～60min，1次/d，6次/周，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)康復(fù)治療中調(diào)控體位角度，具體如下：(1)電動起立訓(xùn)練床康復(fù)訓(xùn)練：初始時患者體位為頭高腳低臥位，角度為30°誘發(fā)偏癱側(cè)上肢推拉動作、下肢蹬伸動作和全身的相向運動等，結(jié)合患者訓(xùn)練效果每次升高10°～15°，1周后轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?90°)，此時即可以過渡至站立架上。在體位轉(zhuǎn)換過程中融入生活自理能力訓(xùn)練。(2)患者坐位于可改變支持面角度的訓(xùn)練裝置，調(diào)整裝置由0°開始向90°過渡，便于患者能夠借助該訓(xùn)練裝置角度的調(diào)整順利轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?，順利完成坐站轉(zhuǎn)移并加入坐位平衡訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行前期準(zhǔn)備性訓(xùn)練。在能夠自行站立后雙手扶住訓(xùn)練裝置兩端扶手，調(diào)整翻轉(zhuǎn)角度，患者軀體對抗傾斜，并調(diào)整偏癱側(cè)和健側(cè)的相對位置，使得兩側(cè)肢體應(yīng)力均勻分布，提升其平衡能力。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)運動功能：包括FMA評分和BBS評分。FMA評分利用簡化Fugl-Meyer評定量表[4]測定，滿分100分，分值越高運動能力越好。BBS評分利用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[5]測定，滿分56分，分值越高平衡能力越好。(2)生活自理能力：利用Barthel指數(shù)評定量表[6]評定，滿分100分，分值越高生活自理能力越好。(3)生存質(zhì)量：利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表[7]評定，包括生理(6個條目)、生理(7個條目)、社會關(guān)系(3個條目)、環(huán)境(8個條目)4個維度，每個條目采用0～4分評價，分值越高生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后FMA評分、BBB評分、Barthel指數(shù)比較 康復(fù)治療前兩組患者的FMA評分、BBS評分、Barthel指數(shù)值相當(dāng)(P>0.05)；康復(fù)治療后兩組FMA評分、BBS評分、Bavthel指數(shù)均較康復(fù)治療前上升，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后FMA評分、BBS評分、Barthel指數(shù)比較分)

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后生存質(zhì)量評分比較 康復(fù)治療前兩組患者的生存質(zhì)量評分相當(dāng)(P>0.05)；康復(fù)治療后兩組生存質(zhì)量評分均較康復(fù)治療前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

偏癱是存活的腦卒中患者十分常見的后遺癥之一[8]。該后遺癥不僅導(dǎo)致其生活自理能力處于較低水平，還會加大對家庭的依賴程度，加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)[9]。康復(fù)治療已經(jīng)成為提高腦卒中偏癱患者生存質(zhì)量的重要手段，時至今日已經(jīng)被患者及其家屬所認可和接受[10]。然而，傳統(tǒng)康復(fù)治療方案之間動作銜接不暢，使得患者難以連貫進行，康復(fù)治療效果隨之下降[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療中調(diào)控體位角度，經(jīng)過4周的康復(fù)治療后運動功能評分(FMA評分、BBS評分)、生活自理能力評分(Barthel指數(shù))、生存質(zhì)量評分均高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示調(diào)控體位角度不僅能夠提高腦卒中偏癱患者運動功能，還可以改善其生活自理能力和生存質(zhì)量，促使其從中獲得更大的收益。其原因可能為：體位角度的轉(zhuǎn)換，是通過改變偏癱患者的受力狀態(tài)，從完全不受力漸進的變成有限受力，直至獨立受力。通過對自身重力、健側(cè)助力和外力等不同調(diào)控以達到干預(yù)患側(cè)的受力。推拉動作和蹬伸動作作為上下肢基本運動形式，為誘發(fā)其正常運動，必須進行有效的受力狀態(tài)分析。上肢推拉動作可通過順應(yīng)重力、健側(cè)助力和治療師外力引導(dǎo)等進行誘發(fā)，讓患者在充分的受力狀態(tài)下重新獲得運動感覺和發(fā)力技巧；而不同的體位角度，患者所能感受和控制的重力和健側(cè)助力是不一樣的。下肢蹬伸動作亦可通過順應(yīng)重力、健側(cè)助力、核心力量和治療師外力引導(dǎo)等進行誘發(fā)，由于下肢運動可有效借助核心力量，相比較而言，動作誘發(fā)較上肢推拉動作更容易。全身的相向運動亦可通過順應(yīng)重力、核心力量、外力引導(dǎo)等進行誘發(fā)，由于全身運動所需力量大，更需要遵循循序漸進的原則，先通過調(diào)節(jié)重力和外力引導(dǎo)減少患者發(fā)力程度，避免出現(xiàn)生命體征的波動，再漸進的增加難度的方式進行全身運動訓(xùn)練，可有效地提高患者整體力量和身體素質(zhì)[12]。

在平衡功能訓(xùn)練中，從臥位漸進的變成立位，不需要過度的固定肢體，可使患側(cè)肢體逐步適應(yīng)身體重力，改善抗重力肌群的肌張力，提高髖膝關(guān)節(jié)的控制能力[13]。由于立位平衡能力是漸進式獲得，是患者運動功能的逐步適應(yīng)，因強制患者站立而出現(xiàn)的各種代償動作出現(xiàn)較少。因立位是從臥位漸進獲得，在進行獨立站立訓(xùn)練時，患者的情緒緊張較少出現(xiàn)，可較好的從依賴性站立漸進的完成獨立站立，整個過程不需要治療師或者家屬過多幫助。此外，通過坐位角度的調(diào)控以誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)、對抗身體傾斜以及坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。腦卒中患者在坐姿維持訓(xùn)練中，由于缺少持續(xù)的平衡反應(yīng)能力，很難進行長時間的坐姿保持[14]。而通過調(diào)整坐位角度，以改變支持面的傾斜角度主動誘發(fā)身體的平衡反應(yīng)和翻正反射，且具有持續(xù)性。腦卒中患者存在患側(cè)與健側(cè)的運動功能差異和力量失衡，在功能訓(xùn)練時必然出現(xiàn)各種代償動作，若不加干預(yù)易固化成傾斜綜合征[15]。通過改變支持面的傾斜角度以對抗身體的傾斜趨向。針對腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時，常是以健側(cè)為主導(dǎo)的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，不是以對稱性為特征的身體整體坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，而通過改變坐位支持面角度，可降低訓(xùn)練難度，促進坐站轉(zhuǎn)移的正?；?。

綜上所述，調(diào)控體位角度有助于進一步提高腦卒中偏癱患者運動功能及生活自理能力、改善其生存質(zhì)量，具有廣闊的推廣使用前景。