針對性手術室護理結合空氣止血帶對行膝關節(jié)置換術患者的效果分析

丁玉婷

江西省九江市第一人民醫(yī)院手術室 332000

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)可引起患者膝關節(jié)疼痛、變形，對患者正?；顒釉斐捎绊慬1]。膝關節(jié)置換術可有效治療該病，改善膝關節(jié)情況并恢復其功能，但該手術存在手術創(chuàng)面大、出血量多的缺點，需采取有效措施減少術中出血情況。空氣止血帶的應用可有效減少術中出血，提高手術視野清晰度，可促進患者早期康復，但長時間使用易引起不良反應，因此需輔助以合理的護理措施促進患者康復。針對性手術室護理是根據(jù)術前評估、患者生命體征變化、具體操作、特殊情況進行具體的護理措施，醫(yī)護人員之間分工明確，協(xié)同性高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[2]。本文對針對性手術室護理應用空氣止血帶的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2021年1月在我院行膝關節(jié)置換術的患者50例，隨機分為觀察組和常規(guī)組，每組25例。觀察組：男16例，女9例；年齡51～70(61.25±3.10)歲；病程0.5～6(3.10±0.65)年。常規(guī)組：男15例，女10例；年齡52～73(62.51±3.45)歲；病程1～7(3.16±0.83)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①經(jīng)檢查確診為KOA，需單側行膝關節(jié)置換術；②符合行膝關節(jié)置換術指征；③患肢無膝關節(jié)手術史；④活動時膝關節(jié)有彈響音，晨僵時間<30min。(2)排除標準：①膝關節(jié)內翻>30°；②凝血障礙；③合并其他位置骨折；④長期服用抗凝藥物或激素，存在外周血管血栓形成史。

1.3 方法 兩組均給予空氣止血帶進行止血：對止血帶與接頭連接處進行檢查，確認連接緊密無松動；對袖帶內氣囊進行檢查，確認無漏氣情況；將止血帶固定于大腿根部，收縮壓為30～35kPa，時間1.5h，在手術時間延長的情況下應先暫時取下止血帶，待患肢血流恢復10min后再次將止血帶固定于患肢上止血。

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)護理。術前，常規(guī)探視患者，詢問了解患者情況，掌握患者基本信息，告知手術相關注意事項，并提前做好術前準備工作；術中：配合醫(yī)生順利完成手術，確保手術過程無菌操作，嚴密監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生處理，注意保護患者隱私及保暖工作。術后：安排病房，囑咐患者術后2d臥床，使用軟枕伸直患肢，積極進行功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，術后飲食清淡、注重營養(yǎng)搭配，禁止食用生冷、辛辣、油膩食物，禁食海鮮等發(fā)類食物。

1.3.2 觀察組予以針對性手術室護理。(1)術前：在進行手術的前1d探視患者，告知手術流程、注意事項等，了解患者訴求、心理并答疑解惑，評估患者情緒并及時疏導，建立醫(yī)護信任關系，消除顧慮提高治療信心，手術室消毒，確認醫(yī)護人員名單，嚴格控制醫(yī)護人員進出手術室次數(shù)及數(shù)量，避免因出入頻繁導致手術室空氣受到外界空氣污染，進入手術室應采用7步洗手法仔細洗手，按手術室要求穿著無菌手術服并佩戴口罩，檢查手術器材數(shù)量及質量，器材無損壞可正常使用，對手術室器材殺菌消毒，確保器材消毒合格，在消毒麻醉時手術室溫度可設置為26～27℃，手術開始后將溫度及濕度分別設定為22～24℃，50%～60%。(2)術中：消毒、鋪巾，幫助患者采取仰臥位，與麻醉醫(yī)師配合對患者進行麻醉，在準確配合醫(yī)師完成手術器材傳遞等工作的同時對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，并及時將器材血液擦拭干凈，確保器材無菌使用，給予患者毛毯遮住隱私部位并做好保暖工作，使用加溫器將手術臺溫度保持在37.5℃左右，對輸液液體進行加溫處理，溫度在37℃，并關注患者情況，鼓勵患者，提高治療信心，根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者取變換合適體位，穩(wěn)妥固定止血帶，遵醫(yī)囑將止血壓力、時間設定妥善，對呼吸、循環(huán)功能進行監(jiān)測，將電極固定于健肢大腿上并連接吸引器后進行觀察，及時處理異常情況，將創(chuàng)面血污清理干凈，在進行假體傳遞時應使用無菌紗布將其包裹嚴密，將假體妥善安裝牢固，并清洗干凈截骨面，更換手套后調制骨水泥，安裝后將切口沖洗干凈，留置引流管，手術結束后清點手術器材及紗布，確保數(shù)量正確，檢查無誤后將關節(jié)囊縫合，使用彈力繃帶將切口妥善加壓包后取下止血帶。(3)術后：安排舒適安靜病房，保證病房干凈整潔，根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵進行干預，抬高患肢高于心臟30cm左右，冰敷傷口48～72h，緩解疼痛及腫脹；給予患者下肢動靜脈泵，待患者可下地進行功能鍛煉時取下，避免形成下肢深靜脈血栓；應用抗菌藥抗感染；指導患者抬高下肢背伸跖屈、踝關節(jié)，高度距離床面30～45cm，開始訓練時，患肢抬高時需將健康下肢伸至患肢小腿下方1/3為主進行輔助抬高，5～10s/次，每隔5～10min進行1次鍛煉，3次/d；鍛煉膝關節(jié)屈伸，伸直鍛煉方法為患者坐在床上，在患肢小腿下面放1個軟枕，懸空膝關節(jié)，并將膝關節(jié)向下按壓，屈曲鍛煉方法是患者坐在床邊，雙下肢自然下垂，用健康下肢按壓患肢使其屈膝，術后3d鍛煉膝關節(jié)，2次/d，根據(jù)情況增加10°～20°/d，術后3d指導患者使用助行器下地活動。

1.4 觀察指標 (1)圍術期指標：對比兩組膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間、失血量、視覺模擬評分法(VAS)評分、大腿腫脹率、住院天數(shù)。VAS評分，總分10分，評分越高痛感越強。腫脹率=(術后大腿周徑-術前大腿周徑)/術前大腿周徑。(2)切口甲級愈合率：切口無分泌物溢出，無紅腫破損，愈合良好為甲級；切口雖愈合但伴有紅腫、破裂等情況為乙級；切口處化膿需切開引流膿物為丙級。(3)對社會活動能力及健康狀況采用西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)評估：評分越高社會活動能力及健康度越差；對膝關節(jié)功能采用美國特種外科醫(yī)院評分(HSS)評估，滿分100分，評分越高膝關節(jié)越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：感染、切口延遲愈合、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等。

2 結果

2.1 圍術期指標 與常規(guī)組比較，觀察組膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間、住院天數(shù)更短，失血量更少，術后1d大腿腫脹率及VAS評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 切口甲級愈合率 兩組切口甲級愈合率比較無顯著差異(χ2=3.556，P=0.059>0.05)。見表2。

表2 兩組切口甲級愈合率比較[ n(%)]

2.3 WOMAC、HSS評分 干預6個月后觀察組HSS評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、HSS評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與常規(guī)組的20.00比較無顯著差異(χ2=1.705，P=0.192>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

膝關節(jié)置換術可有效治療膝關節(jié)病變損傷，明顯減輕患者痛苦，有利于膝關節(jié)功能的恢復，使患者回歸正常生活[3]。膝關節(jié)周圍的血供較為豐富，組織結構較為復雜，可增加膝關節(jié)置換術的手術難度[4]。膝關節(jié)置換術需較大范圍剝離軟組織，截骨量較大，會導致骨性創(chuàng)面較大，造成軟組織大范圍出血，手術并發(fā)癥較多，影響治療效果，嚴重者會進行二次手術并移除膝關節(jié)假體，不利于患者恢復，嚴重影響患者生活，增加患者痛苦[5]?？諝庵寡獛е寡Ч_切，可提供更為清晰的手術視野，有利于手術操作[6]?？墒辜袤w表面水泥充分滲入松質骨，與骨面牢固貼合，但空氣止血帶也會導致缺血再灌注損傷、腫脹、疼痛等不良情況，需實施有效護理措施[7]。

針對性手術室護理注重以患者為中心，根據(jù)手術具體情況及操作實施具體、針對性干預，積極輔助手術醫(yī)師準確無誤地完成手術，可減少手術不必要的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體手術效果及護理質量，利于患者預后[8]。楊建平等[9]研究認為患肢腫脹程度可反應術后周圍軟組織損傷程度。本文結果顯示，與常規(guī)組比較，觀察組膝關節(jié)屈曲度≥90°所需時間、住院天數(shù)更短，失血量更少，術后1d大腿腫脹率及VAS評分更低(P<0.05)。充分證實止血帶可減少出血量，提供清晰的手術視野，針對性手術室護理可提高醫(yī)護人員配合度，減少術中失誤引起的損傷，確保手術順利完成，促進患者恢復。本文結果還顯示，兩組切口甲級愈合率比較無顯著差異(P>0.05)，提示該方式雖可提高甲級愈合率，但與常規(guī)組效果相似，與王帥[10]的研究結果不一致，可能與樣本量較少有關。本文結果顯示，與常規(guī)組比較，術后6個月觀察組HSS評分更高(P<0.05)，提示該方式可改善膝關節(jié)功能。原因在于，針對性手術室護理結合空氣止血帶可改善患者圍術期情況，術中出血量少，對膝關節(jié)周圍組織造成的損傷小，給予針對性護理措施，可有效緩解患肢腫脹，促進切口愈合，術后指導患者進行早期功能鍛煉，可改善膝關節(jié)功能。本文結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，提示針對性手術室護理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但與常規(guī)組無明顯優(yōu)勢。分析原因在于，術中醫(yī)護人員相互配合可減少手術損傷，保障手術順利完成，術后給予早期功能鍛煉及抗生素治療可減少感染，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對膝關節(jié)置換術患者給予針對性手術室護理結合空氣止血帶可改善圍術期指標，提高切口甲級愈合率，改善膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。