病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的短期隨訪(fǎng)分析

唐海彥

河南省開(kāi)封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 475100

卵巢囊腫屬于婦科一類(lèi)常見(jiàn)疾病與多發(fā)性疾病，其常見(jiàn)類(lèi)型為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(Ovarian endometriosis cyst，OEC)，隨囊腫生長(zhǎng)，可合并囊腫扭轉(zhuǎn)、感染、破裂以及惡變等多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床治療方案主要為手術(shù)與藥物治療，其中藥物治療起效較慢，且整體效果欠佳，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，故多為手術(shù)治療。隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多個(gè)優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用于OEC。但有相關(guān)研究證實(shí)，實(shí)施手術(shù)治療患者中多伴有不同卵巢功能下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性生育力降低或者過(guò)早絕經(jīng)等表現(xiàn)，從而對(duì)患者生活質(zhì)量與家庭和諧產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。故保護(hù)手術(shù)后卵巢功能已逐漸變?yōu)閶D科醫(yī)生研究熱點(diǎn)之一。鑒于此，本文選取我院收治的112例OEC患者作為觀察對(duì)象，旨在分析病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)的短期隨訪(fǎng)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2020年5月收治的OEC患者112例作為觀察對(duì)象。改良組56例，年齡21～44歲，平均年齡(32.68±5.42)歲；囊腫直徑2.3～10.8cm，平均直徑(6.57±2.04)cm；未婚36例，已婚20例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.2～30.1，平均BMI 23.68±3.18。單一組56例，年齡23～44歲，平均年齡(33.40±5.10)歲；囊腫直徑2.2～11.8cm，平均直徑(7.01±2.37)cm；未婚33例，已婚23例；BMI 15.3～33.3，平均BMI 24.29±4.49。兩組年齡、囊腫直徑、婚姻情況、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；近期未使用抗腫瘤、激素類(lèi)藥物者；均為雙側(cè)病變者；臨床資料完整者；符合手術(shù)指征者；知情并參與本研究者；有生育需求者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌疾病者；手術(shù)禁忌證者；麻醉禁忌證者；心、肝、腎等臟器病變者；伴有其他婦科病變者。

1.3 方法 入院后積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，每天常規(guī)利用洗必泰對(duì)外陰、陰道予以沖洗；于手術(shù)前晚予以1次常規(guī)灌腸，術(shù)前30min預(yù)防性靜脈滴注抗生素。兩組均由同1名主刀醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

1.3.1 改良組接受病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)治療。待麻醉滿(mǎn)意后，常規(guī)予以消毒、鋪巾，分別在臍上行約1cm左右穿刺口，內(nèi)置腹腔鏡，后建立氣腹，壓力值范圍控制于13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分別在左右雙下腹部行3個(gè)穿刺口，切口大小分別約1cm、0.5cm、0.5cm，經(jīng)腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行探查，在患處卵巢囊腫位置遠(yuǎn)離卵巢門(mén)處取細(xì)針穿刺至卵巢和囊壁間，將生理鹽水注入直到囊腫成為膨大水囊將界面分離，利用單極電鉤將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，撕拉時(shí)將囊腫剝除，如果在剝離期間產(chǎn)生血管活動(dòng)出血或者廣泛滲血，采用雙極電凝予以止血，將剝離出的囊腫予快速冰凍，利用生理鹽水對(duì)剝離創(chuàng)面予以反復(fù)沖洗。術(shù)畢，采用生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，確認(rèn)無(wú)出血后關(guān)腹。

1.3.2 單一組接受腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)治療。在探查盆腔后直接對(duì)卵巢囊腫予以剝除，其余操作與改良組一致。在剝除期間，如果遇到囊腫破裂，可采用負(fù)壓吸引器將囊液吸凈后完整剝除。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，即住院時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白減少量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、排氣時(shí)間。(2)對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月卵巢激素水平變化，即卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。取晨起空腹靜脈血5ml，室溫靜置60min，以3 000r/min轉(zhuǎn)速持續(xù)離心15min，取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清AMH水平予以檢測(cè)，利用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清FSH、LH、E2水平實(shí)施檢測(cè)。(3)對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)。由高年資醫(yī)師利用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢內(nèi)2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，儀器是由美國(guó)GE公司提供LOGZQ5型號(hào)彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率為5MHz。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)前后血紅蛋白減少量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，改良組住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于單一組，手術(shù)失血量少于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 卵巢激素水平 術(shù)前兩組AMH、FSH、LH、E2相對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月改良組FSH、LH低于單一組，AMH、E2高于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月卵巢激素水平比較

2.3 2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù) 術(shù)前兩組2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)比較，差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月改良組2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)多于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)比較個(gè))

3 討論

子宮內(nèi)膜異位病變屬于臨床一種常見(jiàn)疾病，多累及卵巢，為盆腔子宮內(nèi)膜異位的17%～44%，且雙側(cè)卵巢病變約為50%[3]。隨女性月經(jīng)周期變化，卵巢子宮內(nèi)膜異位病變隨之發(fā)生反復(fù)性出血與破裂，致使囊腫壁組織產(chǎn)生嚴(yán)重的纖維化增生，而異位囊腫壁與卵巢皮質(zhì)界限不清，極易發(fā)生OEC，從而引起不孕癥等，對(duì)于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，尤其是育齡期患者[4]。因此需采取積極有效的干預(yù)措施以改善臨床癥狀。

腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)屬于臨床常用治療術(shù)式，其手術(shù)過(guò)程中直接撕拉與剝除異位囊腫以及電凝止血等直接引起卵巢功能受損，從而降低卵巢儲(chǔ)備功能降低、閉經(jīng)以及卵巢早衰等問(wèn)題，引起國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者高度重視[5]。據(jù)悉，婦科手術(shù)醫(yī)生保護(hù)卵巢功能主要是通過(guò)以下幾個(gè)方面，即保護(hù)卵巢門(mén)位置血管、縫合與修剪卵巢形狀時(shí)不剪掉多余卵巢皮質(zhì)以及最大限度降低誤剝離正常卵巢組織概率、對(duì)正常卵巢皮質(zhì)熱損傷、對(duì)創(chuàng)傷卵巢組織經(jīng)防粘連材料予以包裹等，以實(shí)現(xiàn)將異位囊腫完整剝除，并最大限度保存正常卵巢皮質(zhì)，降低對(duì)卵巢功能的損傷[6-7]。本文以最大限度降低誤剝離正常卵巢組織發(fā)生率為切入點(diǎn)，實(shí)施病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)治療，結(jié)果顯示：改良組住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于單一組，手術(shù)失血量少于單一組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月FSH、LH低于單一組，AMH、E2高于單一組，2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)多于單一組(P<0.05)。與單一腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)對(duì)比，病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)中是經(jīng)異位囊腫與正常卵巢組織間病灶間隙入手，首先將生理鹽水注入至病灶間隙之中，可打開(kāi)難以分離的間隙，有效避免直接撕裂剝離對(duì)正常組織的損傷，從而最大限度保存卵巢正常組織，起到保護(hù)卵巢功能效果，且還可借助物理作用，增加囊壁和皮質(zhì)間張力，利于促進(jìn)分離層次清晰化，可降低剝離難度，同時(shí)減少剝離后創(chuàng)面滲血及電凝止血次數(shù)，進(jìn)一步降低誤剝離正常卵巢組織風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)對(duì)卵巢功能保護(hù)效果[8]。由此可知，病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)可改善手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善卵巢激素水平，調(diào)節(jié)2～10mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)。

綜上所述，OEC患者采用病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側(cè)病灶剝除術(shù)治療，能改善手術(shù)效果，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，最大限度保存卵巢功能。