腹腔鏡胃癌根治術(shù)不同入路方式治療胃癌患者的效果對比

晁祥嵩

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外一科 154002

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，呈現(xiàn)年輕化傾向，嚴(yán)重威脅人類的身體健康[1]。目前臨床上治療胃癌最有效的方法為手術(shù)治療，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于治療胃癌患者，如王銳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者胃腸道功能恢復(fù)顯著，且能有效降低癌細(xì)胞脫落。但是隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，手術(shù)入路方式的選擇是行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的難點(diǎn)。另外，梁小娥等[4]研究報道，不同的手術(shù)入路方式對腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者影響較大。鑒于此，本文為了進(jìn)一步對比腹腔鏡胃癌根治術(shù)不同入路方式治療胃癌患者的效果，選取在我院普外一科行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的96例胃癌患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年1月在我院普外一科行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的96例胃癌患者作為觀察對象，根據(jù)手術(shù)入路方式的不同分為常規(guī)組和研究組，各48例。常規(guī)組男30例，女18例；年齡35～68(51.57±11.33)歲；腫瘤直徑2～6(4.05±1.37)cm；腫瘤位置：幽門31例，胃體14例，胃底3例；TNM分期：ⅠB期8例，ⅡA期11例，ⅡB期29例。研究組男28例，女20例；年齡35～69(51.60±11.39)歲；腫瘤直徑2～6(4.07±1.40)cm；腫瘤位置：幽門30例，胃體15例，胃底3例；TNM分期：ⅠB期8例，ⅡA期10例，ⅡB期30例。兩組患者的臨床資料相近(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鋇餐、實驗室檢查、病理穿刺檢查確診為胃癌患者[5]；②經(jīng)超聲、CT檢查無轉(zhuǎn)移者；③符合行腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征者；④知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全者；②不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③術(shù)前有新輔助化療史者；④有脾、胃、胰手術(shù)史者。本次研究獲得我院倫理委員會的認(rèn)證。

1.3 治療方法 兩組患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，首先進(jìn)行臍孔穿刺，建立人工氣腹壓(術(shù)中維持在2.0kPa左右)，探查腹膜和肝臟等。常規(guī)組應(yīng)用左側(cè)后入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。醫(yī)師站在患者左側(cè)，先清掃大彎側(cè)淋巴結(jié)，掀起胃體，在胃后方清掃淋巴結(jié)，離斷十二指腸。清洗腹腔后置入引流管，結(jié)束手術(shù)。

研究組應(yīng)用右側(cè)前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。先切開、擴(kuò)張大網(wǎng)膜，到達(dá)肝、結(jié)腸、脾區(qū)，沿胃竇方向游離，切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)動、靜脈，清掃第6組淋巴結(jié)；接著裸化并切斷十二指腸，提起殘胃，剝離橫結(jié)腸系膜直至胰腺上緣。提起胰腺被膜，下壓胰腺，完全拉直胃左動脈，顯露脾動脈，達(dá)胃后動脈，清掃第11p組淋巴結(jié)；然后從脾動脈根部沿腹腔動脈進(jìn)行清掃、裸化，結(jié)扎胃左靜、動脈，清掃第9、7組淋巴結(jié)；再顯露胃網(wǎng)膜左、右血管并結(jié)扎，清掃第4sb、4d 組淋巴結(jié)；最后挑起肝左葉，清掃第1、3組淋巴結(jié)。清洗腹腔后置入引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后下床活動時間和住院時間。(2)對比兩組患者炎性應(yīng)激指標(biāo)：抽取兩組患者手術(shù)前后空腹靜脈血各5ml，以5 000r/min離心3min后，取血清，利用全自動酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。(3)對比兩組患者胃腸道動力相關(guān)激素：利用放射免疫法檢測血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)水平。(4)對比兩組患者腫瘤相關(guān)指標(biāo)：取兩組患者術(shù)后的腹腔沖洗液，利用酶聯(lián)免疫法檢測癌胚抗原(CEA)、多巴胺脫羧酶(DDC)水平。(5)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、死亡情況：并發(fā)癥包括切口感染、吻合口瘺、肺部感染、吻合口出血、脾臟撕裂出血，計算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)和死亡例數(shù)，并計算復(fù)發(fā)率和死亡率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 相比常規(guī)組，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯更多(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前兩組CRP和IL-6水平相近(P>0.05)；術(shù)后兩組CRP和IL-6水平均顯著提高，但研究組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組胃腸道動力相關(guān)激素比較 術(shù)前兩組MTL、VIP水平相近(P>0.05)。術(shù)后兩組MTL水平均顯著降低，且研究組明顯低于常規(guī)組；VIP水平均明顯提高，且研究組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸道動力相關(guān)激素比較

2.4 兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后腹腔沖洗液中腫瘤相關(guān)指標(biāo)(CEA、DDC)水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、死亡情況比較 研究組術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.08%，明顯低于常規(guī)組的16.67%(P<0.05)；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后6個月內(nèi)死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、死亡情況比較[ n(%)]

3 討論

在我國，胃癌發(fā)病率在各種惡性腫瘤中居首位，其主要的臨床癥狀為食欲不振、惡心嘔吐、消瘦乏力等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。并且隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步及健康體檢的普及，早期診斷率明顯提高，顯著提高手術(shù)治療率。其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)最近年逐漸開展起來的一種新的手術(shù)方式，不僅能夠更加徹底清掃胃淋巴結(jié)，而且具有創(chuàng)傷小、胃腸道干擾小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、切口瘢痕小、并發(fā)癥顯著減少的特點(diǎn)。

但是隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的普及，臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，不同入路的腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者效果不同。目前臨床上主要有左側(cè)后入路、右側(cè)前入路兩種方式，但是哪種方式效果更佳鮮有報道。本文中應(yīng)用不同手術(shù)入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者發(fā)現(xiàn)，相比常規(guī)組，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯更多。分析原因，左側(cè)后入路先不離斷十二指腸，不能夠有效暴露門靜脈，術(shù)中視野不佳，導(dǎo)致手術(shù)時間長，出血量較大，對患者創(chuàng)傷較大，且不能有效清掃淋巴結(jié)；而右側(cè)前入路先離斷十二指腸，顯露中央?yún)^(qū)，改善手術(shù)視野，并且能夠避免胃體及大網(wǎng)膜干擾，操作空間大，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，且有效清掃淋巴結(jié)，有利于術(shù)后恢復(fù)另外，手術(shù)創(chuàng)傷會使患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致CRP、IL-6等炎性因子水平升高，且創(chuàng)傷程度與炎癥反應(yīng)發(fā)生程度呈正相關(guān)[7]。而右側(cè)前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后炎性反應(yīng)程度低。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組CRP和IL-6水平均顯著提高，但相比常規(guī)組，研究組明顯更低。并且MLT能夠加速小腸傳輸、胃排空；VIP能夠抑制性調(diào)節(jié)消化道運(yùn)動，影響消化道動力。而創(chuàng)傷程度較輕會降低術(shù)后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮狀態(tài)，減輕對胃腸道和胃腸動力的干擾，進(jìn)而改善胃腸道動力相關(guān)激素。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組MTL水平均顯著降低，且研究組明顯低于常規(guī)組；VIP水平均明顯提高，且研究組明顯高于常規(guī)組。

CEA屬于標(biāo)記上皮源性腫瘤標(biāo)記物，DDC屬于神經(jīng)內(nèi)分泌型的腫瘤特異標(biāo)志物，二者可有效評估游離癌細(xì)胞程度。本文結(jié)果顯示，相比常規(guī)組，研究組術(shù)后腹腔沖洗液中CEA、DDC明顯更低。分析原因，胃癌手術(shù)過程中會導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，停留在腹膜上增殖，使得術(shù)后腹腔沖洗液中CEA、DDC水平提高，然而右側(cè)前入路手術(shù)清掃淋巴結(jié)更徹底，使得術(shù)后CEA、DDC水平較低。并且腹腔沖洗液中腫瘤標(biāo)記物水平高，術(shù)后癌癥易復(fù)發(fā)，本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個月內(nèi)死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者安全性較高。

綜上所述，相比左側(cè)后入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)，右側(cè)前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者能夠有效改善臨床指標(biāo)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善炎性應(yīng)激指標(biāo)、胃腸道動力相關(guān)激素、腫瘤相關(guān)指標(biāo)水平，值得推廣。