小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷對老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能、炎性因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

葛振林

河南省臨潁縣中醫(yī)院外科 462600

術(shù)后早期炎性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥中極為常見的一種，是限制患者術(shù)后快速康復(fù)的重要原因之一，其發(fā)生原因極為復(fù)雜，與手術(shù)操作、麻醉等因素導(dǎo)致的胃腸功能減弱以及腹腔纖維形成導(dǎo)致的繼發(fā)性炎癥反應(yīng)均有關(guān)[1]。而老年患者身體機(jī)能較差，其在術(shù)后更易出現(xiàn)EPISBO。目前臨床治療EPISBO主要以禁食、營養(yǎng)支持、抗感染、胃腸降壓等對癥支持治療為主，其中激素類藥物、生長抑素均為臨床常用藥物[2]。中醫(yī)在胃腸疾病治療以及防治術(shù)后并發(fā)癥方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論認(rèn)為EPISBO的發(fā)生與手術(shù)損傷正氣致使氣滯血瘀、腑氣不通有關(guān)，故臨床治療主張以理氣通腑、補(bǔ)氣活血為原則[3]。本文以我院外科收治的96例老年EPISBO患者為觀察對象，分析小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院順序使用單雙號分組法將2018年6月—2020年12月我院外科收治的96例老年EPISBO患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男26例，女22例，年齡60～77歲，平均年齡(67.31±4.89)歲；手術(shù)部位：胃腸24例，肝膽20例，其他4例；發(fā)病時間為術(shù)后4～14d，平均發(fā)病時間(9.11±2.07)d。觀察組男25例，女23例，年齡60～78歲，平均年齡(67.43±4.97)歲；手術(shù)部位：胃腸25例，肝膽20例，其他3例；發(fā)病時間為術(shù)后3～13d，平均發(fā)病時間(9.03±2.11)d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EPISBO診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均為首次腹部手術(shù)；②年齡60～80歲；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；②其他類型腸梗阻；③重要臟器功能不全；④存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎萑硇愿腥?；⑥因失語等原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K；⑦精神障礙；⑧過敏體質(zhì)；⑨拒不配合治療。

1.3 方法 對照組接受禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡等對癥治療，并給予生長抑素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054016)6mg與250ml生理鹽水稀釋后24h持續(xù)靜脈泵入，排氣后用量減半；地塞米松(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723)10mg與250ml生理鹽水后稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩種藥物均于患者可進(jìn)食后停藥。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷，組方：黃芪、丹參、黨參各20g，大腹皮15g，厚樸、枳實(shí)、大黃各10g，惡心嘔吐者加陳皮、丁香各10g，脾虛者加山藥10g。每日1劑，加水1L煎至200ml，早晚趁熱服用，無法進(jìn)食者可通過胃管給藥。穴位貼敷：將藥物打成粉末，取適量黃醋調(diào)成糊狀，將其置入專用藥貼中央，貼于氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛等穴位，每次貼敷4h，1次/d?；颊呖蛇M(jìn)食后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)：比較兩組腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失時間和腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間。(2)胃腸激素：使用酶聯(lián)免疫法檢測患者治療前和治療7d后胃腸激素[胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)]水平。(3)炎性因子：使用酶聯(lián)免疫法檢測患者治療前和治療7d后C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。(4)氧化應(yīng)激指標(biāo)：檢測兩組治療前和治療7d后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，MDA水平使用硫代巴妥酸法檢測， SOD水平使用黃嘌呤氧化酶法檢測。(5)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素水平比較 治療7d后兩組GAS、MOT水平均上升，且觀察組GAS、MOT水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平比較

2.2 兩組臨床癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失時間和腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療7d后兩組TNF-α、CRP、IL-6水平下降，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組氧化應(yīng)激水平比較 治療7d后兩組MDA水平下降，SOD水平上升，且觀察組MDA水平低于對照組，而SOD水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)面色潮紅2例；觀察組出現(xiàn)面色潮紅1例；穴位貼敷部位紅腫1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17% VS 4.17%)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.261，P=0.610)。

3 討論

EPISBO多發(fā)生于腹部手術(shù)術(shù)后1～2周，因手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥引發(fā)的一種以腸壁水腫、滲出為主要臨床表現(xiàn)的機(jī)械性、動力性并存的粘連性腸梗阻，約占所有術(shù)后腸梗阻的20%，給腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)帶來了極大負(fù)面影響[5]。

近些年中醫(yī)學(xué)者對EPISBO的發(fā)病機(jī)制、臨床治療進(jìn)行了深入研究，中醫(yī)理論認(rèn)為EPISBO屬于“腸結(jié)”“腹脹”范疇，認(rèn)為該病病位主要在腸，手術(shù)操作以及原發(fā)性疾病導(dǎo)致的正氣受損是其主要病機(jī)，正氣不足則易感外邪，邪滯腸胃可致氣機(jī)不利、氣血郁結(jié)，胃氣不降，通化受阻，不通則痛，臨床治療則主張以通腑散結(jié)、補(bǔ)氣活血為原則[6]。小承氣湯原方出自傳統(tǒng)中醫(yī)著作《傷寒論》，是輕下熱結(jié)、除滿消痞的名方，原方由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥配伍而成，其中大黃瀉熱毒、行瘀血，而藥學(xué)研究顯示大黃中含有多種蒽醌類化合物，具有良好的抗菌、縮短結(jié)腸傳輸時間、增加大便水含量的作用[7-8]。厚樸則可燥濕消痰、下氣除滿，對改善機(jī)體胃腸功能有積極作用。而枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，其含有多種黃酮類、生物堿和揮發(fā)油類化合物，是臨床治療消化不良、便秘的常用藥物[9]。而本文中在原方基礎(chǔ)上增加了補(bǔ)氣固表、托毒排膿的黃芪、黨參，活血祛瘀的丹參，行氣寬中、行水消腫的大腹皮；對惡心嘔吐者增加了理氣健脾的陳皮和溫中降逆的丁香，對脾虛者則增加了健脾補(bǔ)肺、固腎益精的山藥；諸藥合用有補(bǔ)有泄，可共奏補(bǔ)正益氣、通腑散結(jié)之功效，而隨癥加減更符合中醫(yī)治療因癥施藥的核心思想，用藥更具有針對性。穴位貼敷是中醫(yī)外治的常用手段，是中醫(yī)綜合治療的重要組成部分，其核心思想為經(jīng)絡(luò)學(xué)，本文選取氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛等穴位，貼敷氣?？墒鑼?dǎo)任脈、調(diào)節(jié)氣血；天樞位于臍旁，刺激該穴位可理氣止痛、活血散瘀、促進(jìn)腸胃蠕動；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，刺激該處可疏通氣血，而足三里、上巨虛是治療胃腸疾病的常取穴位，可通腑化滯、除瘀通絡(luò)。中藥穴位貼敷既能發(fā)揮穴位刺激作用，藥物經(jīng)皮吸收后還可有效發(fā)揮藥物治療作用，能有效增強(qiáng)臨床治療效果[10]。劉東林等[11]將使用承氣湯化裁穴位貼敷治療EPISBO取得了良好療效，有效改善了機(jī)體炎癥反應(yīng)和腸黏膜屏障功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時間和胃腸功能恢復(fù)時間均早于對照組，這提示該療法可加快EPISBO胃腸功能恢復(fù)。而對比兩組治療前后胃腸激素水平，治療7d后觀察組GAS、MOT水平顯著高于對照組，GAS、MOT均是促進(jìn)胃腸蠕動的重要胃腸激素[12]，治療后觀察組GAS、MOT水平較高亦證實(shí)觀察組胃腸功能恢復(fù)較快、較好。本文提示小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷對抑制胃腸炎癥反應(yīng)和過氧化反應(yīng)亦有積極作用，治療7d后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組，在EPISBO發(fā)病早期會有大量炎性因子釋放，其會提高黏膜通透性，增加腹腔積液，而腹腔積液增加會進(jìn)一步加重腸道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)惡性循環(huán)，及時抑制腸道炎癥反應(yīng)對改善患者預(yù)后有積極作用[13]。氧化應(yīng)激反應(yīng)異常亦與EPISBO患者病情進(jìn)展存在密切聯(lián)系，MDA可反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度[14]，而SOD則反映機(jī)體抗氧化能力。本文中，治療7d后觀察組MDA水平低于對照組，而SOD水平高于對照組則提示小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療可有效抑制EPISBO患者過氧化反應(yīng)。

綜上所述，小承氣湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療可加快老年EPISBO患者胃腸功能恢復(fù)，能調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸激素分泌，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)和過氧化反應(yīng)，其具有臨床應(yīng)用價值。