數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠在前牙及前磨牙固定義齒美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果

常日青

山西省太原市恒倫口腔醫(yī)院修復(fù)科 030001

有研究結(jié)果證實(shí)基于氧化鋯材料本身良好的機(jī)械性能與生物學(xué)性能，以及材料適用范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)，該項(xiàng)材料已經(jīng)成為當(dāng)前臨床使用最為廣泛的一種口腔陶瓷材料[1]。但以往氧化鋯材料同時(shí)也存在折射率高、透光度低的缺點(diǎn)，在患者口腔修復(fù)應(yīng)用中的美學(xué)效果有待提升[2]。因此臨床會(huì)在全瓷冠烤瓷基底冠的表面凝結(jié)具有一定美學(xué)性能的飾面瓷以提升美學(xué)效果，但飾面瓷的應(yīng)用亦面臨失敗的可能性，飾面瓷裂紋以及崩瓷、脫瓷等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮[3]。新型全解剖式氧化鋯全瓷冠的出現(xiàn)有效避免了這一問(wèn)題。臨床研究顯示：新型全解剖式氧化鋯全瓷冠能有效避免飾面瓷繃瓷問(wèn)題的出現(xiàn)，提高飾面瓷抗折性能的同時(shí)有效降低牙體預(yù)備量，有良好的美學(xué)效果[4-5]。數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)(Digital smile design，DSD)是一種使用計(jì)算機(jī)3D數(shù)字化技術(shù)結(jié)合口腔美學(xué)理念，提升牙齒美容修復(fù)效果的美學(xué)修復(fù)評(píng)估技術(shù)[6]。本次研究將DSD聯(lián)合TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠技術(shù)用于前牙及前磨牙固定義齒美學(xué)修復(fù)中，研究其具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月—2020年1月在我院接受前牙及前磨牙固定義齒美學(xué)修復(fù)的140例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=70)和對(duì)照組(n=70)。觀察組中男32例、女38例，年齡18～60(40.28±5.57)歲，組中牙位分布包括前牙36例、前磨牙34例。對(duì)照組中男30例、女40例，年齡18～60(40.49±5.52)歲，組中牙位分布包括前牙34例、前磨牙36例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知曉研究方案并簽訂同意證明。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者前牙及前磨牙均保持牙髓活力正常；患者前牙及前磨牙牙齒松動(dòng)程度<Ⅰ度，牙槽骨吸收程度<牙根長(zhǎng)度1/3；患者口腔檢查提示衛(wèi)生狀態(tài)良好，無(wú)牙周疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體缺損范圍較大及重度變色牙患者；患者口腔檢查結(jié)果提示牙頜關(guān)系異常；隨訪失聯(lián)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療材料：TT玉瓷、HT瓷倍健、Vintage ZR飾面瓷粉(愛(ài)爾創(chuàng)，深圳)、SmeleLine口腔攝影輔助光源(SmileLine Co，瑞士)、硅橡膠(DMG，德國(guó))、Vitapan Classical比色板(VITA，德國(guó))、樹(shù)脂黏接劑(Kerr，美國(guó))。

1.2.2 治療方法：觀察組采用DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復(fù)。依據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備原則完成牙體預(yù)備，使用智能手機(jī)(分辨率1 080P)+口腔攝影輔助光源完成術(shù)前口內(nèi)圖像采集，圖像結(jié)果發(fā)送至義齒制作中心完成D-smile云設(shè)計(jì)。與患者溝通設(shè)計(jì)結(jié)果，明確設(shè)計(jì)后由義齒制作中心制作診斷蠟型及配套牙體預(yù)備導(dǎo)板，由患者評(píng)估模擬修復(fù)體佩戴效果，最終確定修復(fù)方案。制作數(shù)字化印模，使用Vitapan Classical比色板完成修復(fù)體比色；對(duì)照組采用HT瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠修復(fù)。依據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備原則完成牙體預(yù)備，使用硅橡膠取模后灌注石膏制作模型，使用Vitapan Classical比色板完成修復(fù)體比色。兩組修復(fù)期間均由相同技師完成氧化鋯全瓷冠的制作。修復(fù)體制作完成后患者口內(nèi)試戴，調(diào)整合適，使用雙固話數(shù)值粘接劑黏接，精細(xì)拋光。兩組患者均接受6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)美學(xué)效果：由修復(fù)人員使用紅色美學(xué)(Pink esthetic score，PES)、白色美學(xué)(White esthrtic score，WES)分值標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組修復(fù)后修復(fù)體美學(xué)效果。其中PES評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地等內(nèi)容，評(píng)分范圍0～14分。WES評(píng)價(jià)內(nèi)容包括牙冠形態(tài)、體積、外形以及修復(fù)體色調(diào)、表面紋理、透明程度等內(nèi)容，評(píng)分范圍0～10分。得分越高即代表美學(xué)效果越好[7]。評(píng)價(jià)時(shí)間均為患者修復(fù)完成后。(2)患者滿意度：由患者使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)修復(fù)體滿意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括修復(fù)體顏色、形態(tài)、透明度、表面質(zhì)地、個(gè)體特征等內(nèi)容，評(píng)分范圍0～10分，得分越高即代表患者滿意度越高[8]。評(píng)價(jià)時(shí)間為患者修復(fù)完成后。(3)修復(fù)效果[9]：由修復(fù)人員使用改良美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(United States Public Health Service，USPHS)評(píng)價(jià)兩組患者修復(fù)體修復(fù)效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括邊緣適合性、牙齦反應(yīng)、繼發(fā)齲齒、修復(fù)體完整性4個(gè)維度，均分為A、B、C不同級(jí)別。A級(jí)：非常好；B級(jí)：可以接受；C級(jí)：無(wú)法接受，需要重新修復(fù)。評(píng)價(jià)時(shí)間為患者隨訪第6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 觀察組PES、WES得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)體美學(xué)效果比較分)

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對(duì)修復(fù)體顏色、個(gè)體特征的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的修復(fù)體形態(tài)、透明度、表面質(zhì)地評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)體滿意度比較分)

2.3 兩組修復(fù)效果比較 隨訪第6個(gè)月，觀察組邊緣適合性、牙齦反應(yīng)修復(fù)效果A級(jí)率高于對(duì)照組，修復(fù)體完整性的B級(jí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的繼發(fā)齲齒修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪6個(gè)月后修復(fù)效果比較[ n(%)]

3 討論

在當(dāng)前義齒修復(fù)美學(xué)已經(jīng)成為臨床口腔領(lǐng)域重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容的背景下，人們對(duì)義齒修復(fù)美學(xué)的效果也提出了越來(lái)越高的要求。除修復(fù)體的顏色、外形以外，修復(fù)體周?chē)能浗M織形態(tài)、水平、質(zhì)地等均已經(jīng)成為評(píng)價(jià)義齒美學(xué)效果的重要影響因素[10]。氧化鋯材料作為當(dāng)前臨床義齒修復(fù)中廣泛使用的材料類(lèi)型，具有抗斷裂強(qiáng)度高、生物相容性高、放射劑量較低等多種優(yōu)點(diǎn)。尤其是當(dāng)前臨床在義齒修復(fù)美學(xué)中可使用CAD/CAM技術(shù)，在影像技術(shù)指導(dǎo)下能進(jìn)一步提升氧化鋯材料在義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果。但基于材料半透明性較低的原因，氧化鋯材料并不能實(shí)現(xiàn)良好的美學(xué)效果，對(duì)氧化鋯材料的修復(fù)效果造成不利影響[11]。TT玉瓷氧化鋯是近年來(lái)廣泛使用的一種高透明整體式氧化鈷材料，亦是少數(shù)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家自主研發(fā)的修復(fù)用氧化鈷之一。與傳統(tǒng)HT瓷倍健有飾瓷氧化鋯相比，整體式氧化鈷材料更輕、更透、更薄。在制作過(guò)程中TT玉瓷氧化鈷無(wú)須義齒修復(fù)中飾瓷內(nèi)染的操作，在修復(fù)體凝結(jié)后即可進(jìn)行外染，從而有效避免以往飾瓷氧化鋯的脫瓷、崩瓷、裂紋等問(wèn)題。研究證實(shí)：TT玉瓷氧化鋯相較于HT等傳統(tǒng)氧化鋯材料，其透光率提升至49%，機(jī)械性能強(qiáng)度高達(dá)600MPa，在有效保證修復(fù)體強(qiáng)度的同時(shí)對(duì)增強(qiáng)修復(fù)體的美學(xué)效果亦發(fā)揮了非常積極的作用[12]。

本次研究在觀察組前牙與前磨牙義齒修復(fù)過(guò)程中使用TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠完成義齒修復(fù)。其中全解剖式修復(fù)體使用單層一體化設(shè)計(jì)，與傳統(tǒng)HT氧化鋯飾瓷修復(fù)體的設(shè)計(jì)相比，能有效避免傳統(tǒng)氧化鋯飾瓷修復(fù)體基于界面應(yīng)力原因?qū)е嘛棿善茐摹⑿迯?fù)失敗的問(wèn)題，在某些傳統(tǒng)氧化鈷修復(fù)體無(wú)法適用咬合緊、切端薄等修復(fù)空間有限的病例中亦有良好修復(fù)效果。TT玉瓷氧化鋯材料相較于傳統(tǒng)全鋯材料擁有更好的透光性，從而有效提升義齒修復(fù)的美觀程度。且不使用飾瓷的情況下，亦能有效降低修復(fù)體咬合面的牙體預(yù)備量，幫助患者在牙體預(yù)備量較少的情況下依然獲得良好的修復(fù)效果和美學(xué)效果；其次，本次研究同時(shí)使用DSD設(shè)計(jì)方案，使用先進(jìn)的口內(nèi)數(shù)字印模系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)DSD技術(shù)中超快光學(xué)切除技術(shù)、顯微共焦技術(shù)的有效應(yīng)用幫助修復(fù)人員全面清晰地獲得患者口內(nèi)牙列及周?chē)浗M織形態(tài)信息，制作的模擬修復(fù)體可以先口內(nèi)試戴以便于修復(fù)人員和患者直接觀察佩戴效果，便于修復(fù)人員與患者的直接溝通[13]。與傳統(tǒng)的口內(nèi)印模方式相比，DSD技術(shù)能有效避免印模制作過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致的印模變形問(wèn)題。研究證實(shí)：DSD的比色功能準(zhǔn)確度相較人工比色明顯提升，更有利于修復(fù)人員把握修復(fù)體的顏色與形態(tài)，對(duì)提升修復(fù)體的美學(xué)效果和契合程度、提升患者修復(fù)體滿意程度具有積極效果[14]。最終本次研究結(jié)果中觀察組PES、WES得分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療能夠幫助前牙與前磨牙固定義齒修復(fù)患者獲得更好的美學(xué)效果。其原因在于一方面DSD技術(shù)能夠幫助修復(fù)人員完成對(duì)患者口腔內(nèi)部情況的精準(zhǔn)采集，采集結(jié)果圖像高達(dá)1 080P的情況下能夠接近真實(shí)地復(fù)制患者口腔內(nèi)部牙體與軟組織的原始色彩，使得制作完成的義齒更加貼近患者個(gè)人特征；另一方面TT玉瓷氧化鋯材料本身具有較高的半透性，最終形成的義齒色彩更加自然。雙管齊下從而有效提升患者義齒美學(xué)效果；觀察組患者對(duì)修復(fù)體顏色、個(gè)體特征的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復(fù)的情況下患者本身對(duì)義齒修復(fù)體的顏色和個(gè)體特征亦有較高的滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果相近[15]；隨訪第6個(gè)月，觀察組邊緣適合性、牙齦反應(yīng)修復(fù)效果A級(jí)率高于對(duì)照組，修復(fù)體完整性的B級(jí)率高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明在長(zhǎng)期條件下，DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復(fù)依然能夠幫助前牙與前磨牙義齒修復(fù)患者獲得良好的修復(fù)體效果。其原因在于DSD技術(shù)的使用能有效避免此前全瓷冠修復(fù)中石膏模型變形導(dǎo)致的患者牙體修復(fù)間隙問(wèn)題，能有效增強(qiáng)修復(fù)體的邊緣適應(yīng)性，提升義齒佩戴的精細(xì)程度。

綜上所述，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)聯(lián)合TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠在前牙及前磨牙固定義齒美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用效果良好，能有效提升修復(fù)體美學(xué)效果且患者滿意度較高，對(duì)增強(qiáng)修復(fù)效果亦有積極作用，具有推廣價(jià)值。