化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式在高危妊娠初產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值研究

朱艷芳

鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000

高危妊娠管理是產(chǎn)婦保健的重點(diǎn)問題，尤其對(duì)初產(chǎn)婦而言，如何保障母嬰安全、降低不良事件發(fā)生率是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容。正確評(píng)估高危妊娠危險(xiǎn)程度并納入產(chǎn)婦安全保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，根據(jù)不同產(chǎn)婦實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)保障母嬰安全有著重要意義?；?yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)可縮短患者產(chǎn)檢時(shí)接取報(bào)告的時(shí)間，避免患者出現(xiàn)報(bào)告看不懂的問題。同時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)檢報(bào)告進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，針對(duì)不同高危程度產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)管理，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，確保產(chǎn)婦安全［1-2］。化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式對(duì)識(shí)別高危妊娠、加強(qiáng)產(chǎn)婦管理有著重要意義，但其具體效果、對(duì)妊娠結(jié)局影響如何仍缺乏大數(shù)據(jù)支持。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院高危妊娠初產(chǎn)婦，以分析化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018 年11 月―2020 年3 月收治的71例高危妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組35 例和觀察組36 例。對(duì)照組：年齡24～31 歲，平均年齡（27.68±1.49）歲，孕周19～31 周，平均孕周（24.93±2.28）周，高危程度為輕度11 例，中度19 例，重度5 例。觀察組：年齡23～32 歲，平均年齡（27.45±1.62）歲，孕周18～32 周，平均孕周（25.13±2.41）周，高危程度為輕度10 例，中度20 例，重度6 例。兩組患者一般資料（年齡、孕周、高危程度）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，臨床孕檢診斷為高位妊娠，年齡＞20歲，單胎妊娠，均于醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，臨床資料完善，語言溝通能力正常，可獨(dú)立完成調(diào)查問卷，患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重肝腎功能異常，不準(zhǔn)備在醫(yī)院分娩。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)檢護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、胎心變化、腹圍及宮高等各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行高危妊娠健康宣教，根據(jù)患者不同高危因素、孕周及危險(xiǎn)程度，制定調(diào)養(yǎng)方案，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，可通過微信、宣傳手冊(cè)等方式，加強(qiáng)孕期相關(guān)知識(shí)普及。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式。（1）高危妊娠孕婦登記產(chǎn)檢信息時(shí)給予獨(dú)立產(chǎn)檢號(hào)，可通過此號(hào)碼掛特診產(chǎn)檢，并根據(jù)此號(hào)碼自動(dòng)獲取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，將化驗(yàn)結(jié)果輸入預(yù)警系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)于不同高危程度的患者，由護(hù)理人員電話反饋，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。若患者出現(xiàn)尿蛋白合并高血壓、膽汁酸高及血糖高等癥狀，可及時(shí)到院復(fù)查，并進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防后期不良事件發(fā)生。若僅為單純血糖或其他單項(xiàng)指標(biāo)過高，可指導(dǎo)患者取相應(yīng)產(chǎn)科聯(lián)合用藥干預(yù)。（2）采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)患者高危程度分為輕度高危（標(biāo)記黃色或紫色）、中度高危（標(biāo)記橙色）及重度高危（標(biāo)記紅色）。黃色：合并甲狀腺疾病、哮喘、高齡及貧血，或存在瘢痕子宮、不良孕產(chǎn)史（本研究中均為初產(chǎn)婦，無此項(xiàng)）。紫色：合并肺結(jié)核、HIV 及肝炎等傳染性疾病。橙色：羊水過多、胎盤前置或合并肺功能、心臟功能及嚴(yán)重甲狀腺功能疾病。紅色：合并嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤及腎疾病。（3）根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行針對(duì)性管理。紫色預(yù)警患者轉(zhuǎn)移至專業(yè)科室進(jìn)行治療。黃色預(yù)警患者進(jìn)行定期產(chǎn)檢、孕期監(jiān)護(hù)，復(fù)診1次/月，且復(fù)診時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。橙色預(yù)警患者進(jìn)行孕期全程監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行針對(duì)性診治。紅色預(yù)警者進(jìn)行專家會(huì)診，若必要，應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。規(guī)范護(hù)理人員操作，開展理論、實(shí)踐相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員專業(yè)水平。完善護(hù)理工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定要求護(hù)理人員。定期發(fā)放護(hù)理人員調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度及建議，積極進(jìn)行改善。護(hù)理人員對(duì)患者日常進(jìn)行跟蹤管理，通過微信、電話及門診隨訪等方式，叮囑患者調(diào)節(jié)情緒，規(guī)范作息，營養(yǎng)飲食，保持良好狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括嚴(yán)重貧血、感染、羊水過多、宮內(nèi)窘迫及血糖過高等。（2）比較兩組患者成功分娩率。（3）比較兩組患者分娩后新生兒出生后1 min、5 min Apgar 評(píng)分，正常為10 分，7 分以下為輕度窒息，4 分以下為重度窒息，分值越高，表明新生兒狀況越好。（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要為對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)，包括專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度及不良事件等，分值0～100分，＞90 分為很滿意，80～90 分為較滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度為很滿意和較滿意的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.860，P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況

觀察組成功分娩27 例，對(duì)照組成功分娩18 例。觀察組成功分娩率為75.00% （27/36），較對(duì)照組的51.43%（18/35）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.248，P=0.039）。

2.3 兩組新生兒分娩1 min、5 min Apgar評(píng)分情況

分娩1 min觀察組Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分娩5 min 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒分娩1 min、5 min Apgar評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組新生兒分娩1 min、5 min Apgar評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）t值P值分娩1 min 8.13±0.65 7.59±0.71 3.344 0.001分娩5 min 9.02±0.84 8.87±0.79 0.775 0.441

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

妊娠期相關(guān)并發(fā)癥或其他致病因素均可威脅產(chǎn)婦、胎兒或新生兒健康，導(dǎo)致高危妊娠，嚴(yán)重威脅母嬰健康，是導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素［3］。由于初產(chǎn)婦既往無妊娠經(jīng)歷，自護(hù)能力較弱，如何加強(qiáng)高危妊娠初產(chǎn)婦孕期保健管理是保障良好妊娠結(jié)局的重要護(hù)理方向。常規(guī)產(chǎn)檢護(hù)理流程繁瑣，檢查項(xiàng)目、人次較多，需患者自行取報(bào)告、復(fù)診，有報(bào)道顯示，93%的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)＞5次，80%以上的孕婦產(chǎn)檢次數(shù)＞10 次，且高危妊娠患者產(chǎn)檢次數(shù)更多，常規(guī)產(chǎn)檢護(hù)理檢查時(shí)間較長，可能耽誤臨床治療［4］。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解較少，對(duì)產(chǎn)檢報(bào)告存在不懂或不會(huì)查看的情況，為避免上述問題影響妊娠結(jié)局，醫(yī)院開展化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式，通過預(yù)警平臺(tái)系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)更直觀地傳送給患者，簡單、易懂，有助于患者了解產(chǎn)檢結(jié)果。

化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)可針對(duì)產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行預(yù)警反饋，將不同危險(xiǎn)程度患者做標(biāo)記，便于護(hù)理人員清晰了解患者情況，以做出針對(duì)性干預(yù)［5-6］。相關(guān)報(bào)道［7-8］表明，化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)在產(chǎn)科就診的孕婦中具有良好效果，有助于降低意外事件發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式有助于預(yù)防不良事件發(fā)生，提高成功分娩率。嚴(yán)重貧血、感染、羊水過多、宮內(nèi)窘迫及血糖過高是高危妊娠初產(chǎn)婦常見并發(fā)癥。宮內(nèi)窘迫一般是由于胎兒缺氧所致，是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因，可誘發(fā)缺氧缺血性腦病，是圍產(chǎn)兒死亡最主要的原因［9］。羊水過多指妊娠期羊水量＞2 000 mL，一般發(fā)生于孕20～24周，發(fā)生率偏低，但發(fā)生后可導(dǎo)致出現(xiàn)孕婦便秘、呼吸困難等情況，這多是由于多胎妊娠、胎兒畸形及母嬰血型不合等因素造成的，若確診為胎兒畸形，臨床一般建議引產(chǎn)［10］。妊娠期高血糖多為妊娠期糖尿病，分娩后產(chǎn)婦血糖可逐漸恢復(fù)至正常水平，一般是由于孕婦胎盤分泌拮抗胰島素相關(guān)物質(zhì)造成的，通過調(diào)整飲食可有效改善，強(qiáng)調(diào)少食多餐，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保持良好作息習(xí)慣［11］。妊娠期感染主要為尿路感染，多由于孕婦胎膜提前破裂、細(xì)菌入侵所致。貧血是由于孕婦早期食欲缺乏、嘔吐等生理因素，導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，多由于鐵攝入不足、有寄生蟲及偏食等因素所致，調(diào)整飲食后貧血癥狀同樣可有效改善，如多食用水果、蔬菜或富含鐵的食物。化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式可有效分析孕產(chǎn)婦身體狀況，通過早期診斷評(píng)估，及時(shí)作出干預(yù)策略，從而達(dá)到降低不良事件發(fā)生率的作用。相關(guān)研究指出，化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式可通過預(yù)警評(píng)分，評(píng)估患者高危程度，并根據(jù)高危程度標(biāo)記不同顏色，便于護(hù)理人員根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估進(jìn)行針對(duì)性管理，提高護(hù)理效率［12-13］。通過高危程度的篩查和分級(jí)，可避免實(shí)際工作中，由于管理混亂而造成的護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，有助于加強(qiáng)臨床控制?；?yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式是在整體評(píng)估分級(jí)后進(jìn)行的防護(hù)指導(dǎo)的管理模式，強(qiáng)調(diào)從整體角度出發(fā)，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，最大程度地確保母嬰安全［14］。本研究結(jié)果表明，化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式可改善新生兒出生狀況，同時(shí)，為進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量，本研究在護(hù)理過程中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，完善相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)，以提高專業(yè)技能，加強(qiáng)孕期跟蹤管理，收集患者建議，凸顯人性化關(guān)懷，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，患者對(duì)化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式認(rèn)可度較高。

綜上所述，化驗(yàn)預(yù)警反饋系統(tǒng)下的護(hù)理模式應(yīng)用于高危妊娠初產(chǎn)婦中，可預(yù)防不良事件發(fā)生，提高成功分娩率，改善新生兒出生狀況，提高護(hù)理滿意度。