胰十二指腸術后預防壓瘡的護理新方式

龐明明，胡亞平，施丹丹

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

慢性胰腺炎（CP）是因各種原因導致的胰腺局部或彌漫性的慢性進展性炎癥，同時伴隨胰腺內外分泌功能的不可逆損害［1-2］。CP 主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、脂肪瀉或腹瀉等癥狀，并伴有胰管結石、腹部包塊等癥狀，嚴重影響患者日常生活。胰十二指腸切除術是經保守治療或內鏡介入微創(chuàng)治療無效患者的主要治療方法，且可有效切除病灶組織，改善病情，幫助其恢復日常生活［3-4］。但手術操作復雜，切除范圍廣，對生理結構的改變較大，術后患者臥床休息時間較長，長期被動體位，引起受壓部位皮膚損傷，并容易導致血液循環(huán)障礙，使得受壓局部組織缺血缺氧，進而造成壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生后不僅增加患者術后護理難度與醫(yī)療費用，還會加劇身心痛苦，延緩術后康復進程，甚至影響手術效果，對手術預后尤為不利［5］。常規(guī)護理缺乏針對性，且壓瘡預防效果不足，因此，本研究旨在探究胰十二指腸術后預防壓瘡的護理新方式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院2019年1月―2020年6 月收治的60 例CP 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組各30 例。對照組：男23 例，女7例，年齡43～71歲，平均年齡（54.96±5.42）歲，體質量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.53±1.18）kg/m2。觀察組：男21 例，女8 例，年齡42～74 歲，平均年齡（53.24±3.07）歲，體質量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.49±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經患者及其家屬知情同意。（1）納入標準：①符合《慢性胰腺炎診治指南（2014）》［6］診斷標準。②經X 線、腹部超聲等檢查確診。③伴有不同程度上腹部疼痛、脂肪瀉或腹瀉等癥狀。④均接受胰十二指腸切除術。⑤患者及家屬均知情并簽署協(xié)議書。（2）排除標準：①認知功能障礙。②有精神病史。③不配合護理。④伴有其他消化系統(tǒng)疾病。⑤既往壓瘡史等。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，術后加強病情觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)生處理。在患者受壓部位處墊置普通軟枕。囑咐家屬為患者勤換衣物，按時翻身，保持床單整潔干燥，并按摩受壓部位。做好口頭健康宣教、心理輔導等基礎護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施針對性壓瘡預防干預，遵循“七勤原則”，包括勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理及勤交班［2］。 為避免長期壓迫患者皮膚，每1 h 協(xié)助患者更換一次體位，患者的床位最好換成氣墊床［3］?；颊叩膭?chuàng)面要保持濕潤，這樣有利于創(chuàng)面愈合。在患者休養(yǎng)過程中，創(chuàng)面周圍不能過于潮濕，同時，創(chuàng)面部位不要出現(xiàn)摩擦。采用新型敷料為水皰患者處理，先將患者水皰部位的皰液抽取干凈，用生理鹽水將患處洗凈，之后用水膠體敷料進行粘貼。操作時若出現(xiàn)褶皺，或者敷料溢出，則需要重新更換敷料。為促進患者的血液循環(huán)，可對患者進行定期的按摩。在飲食方面，術后常規(guī)禁食，及時補液。患者在長期的臥床過程中，有時會出現(xiàn)壓抑、煩躁和抑郁等情緒［4］，這時醫(yī)護人員需要主動與患者溝通，積極對其疏導?？梢酝ㄟ^改善病房環(huán)境，如常通風，播放輕音樂或者在病房擺放鮮花等措施，改善患者的負性情緒，讓患者保持樂觀情緒，積極面對疾病。對患者也要進行相關的健康教育，對患者家屬進行護理的一般知識教育。交代患者日常生活中的注意事項，使患者在家中也能夠保持良好的狀態(tài)，盡快恢復身體健康。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡情況。按照美國壓瘡顧問小組推薦的4 級分期標準，將壓瘡分成4 個等級，分別為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。（2）心理狀態(tài)。使用焦慮自評量表（SAS）［7］、抑郁自評量表（SDS）［8］，評估兩組患者護理前后負面情緒，共20 個條目，以4 級評分（0～4 分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100 分。SAS 標準分界值為50 分，50 分以下未焦慮。SDS標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。（3）舒適度。護理前后以簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價兩組患者舒適情況，包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等四個方面，共28項，每項分為1～4分，其中社會文化和環(huán)境維度8項32分，心理維度8 項32 分，生理維度5 項20 分，精神維度7 項28 分，評分范圍28～112 分，分數(shù)與舒適度呈正相關。（4）護理滿意度。出院時發(fā)放采用醫(yī)院自行設計的滿意度調查表對患者滿意度進行評價，其Cronbach’s α系數(shù)為0.843，重測效度為0.890，包括服務態(tài)度、技能操作等方面，百分制，75～100 分為很滿意，50～74 分為滿意，＜50 分為不滿意。總滿意度=［（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況

護理前兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SAS護理前52.14±6.38 51.96±5.75 0.115 0.909護理后36.27±6.84 45.12±5.70 5.444 0 SDS護理前54.09±6.55 54.48±7.27 0.218 0.828護理后37.12±5.77 45.81±5.50 5.971 0

2.3 兩組患者護理前后舒適度情況

護理前兩組患者舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組GCQ 量表中的生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后舒適度情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后舒適度情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理護理前10.23±1.18 10.09±1.33 0.431 0.668護理后17.86±0.54 15.39±1.47 8.639 0心理護理前16.94±2.88 17.05±3.50 0.133 0.895護理后27.76±2.41 23.31±2.64 6.819 0精神護理前15.44±2.80 16.23±2.32 1.190 0.239護理后25.53±1.10 23.39±1.47 6.481 0社會文化和環(huán)境護理前17.74±2.48 16.99±2.66 1.130 0.263護理后28.42±1.10 25.64±1.55 8.011 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

胰十二指腸手術創(chuàng)口大，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥。因此，對患者進行有效的術后護理十分必要。由于手術創(chuàng)口較大，所以患者需要長期臥床［9-10］，有可能導致患者出現(xiàn)壓瘡情況。因此，改善護理方式對減少患者的壓瘡問題、提升患者的舒適度具有重要意義。

本研究結果表明，由于患者需要長期臥床等具體情況，新的護理方式通過患者定期地改變體位、保持創(chuàng)面濕潤等方式，最終使得患者的壓瘡情況有明顯好轉［11-12］。由于患者大多數(shù)為中老年人，該手術的創(chuàng)面較大，患者從生理和心理上都承受著較大的壓力。患者心情煩躁，可導致其在護理過程中不配合，影響正常護理進程，影響創(chuàng)面的恢復［13-14］。在護理的過程中，護理人員主動同患者溝通，拉進與患者之間的距離，同時，在環(huán)境方面進行相應的改變，使患者減輕心理壓力，慢慢擺脫煩躁抑郁的情緒，增強其身心舒適度［15］?；颊咝那槭鏁衬軌蚴蛊涓玫嘏浜厢t(yī)師的治療，并以友好的態(tài)度面對護理人員。患者以積極的心態(tài)對抗疾病，有助于發(fā)揮最優(yōu)治療效果，從而增強壓瘡預防效果，提升患者護理滿意度。

綜上所述，預防壓瘡的護理新方式對胰十二指腸術后患者護理效果良好，并且能夠提升患者的滿意度，值得臨床推廣。