互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱合并精神發(fā)育遲滯患兒康復(fù)鍛煉依從性及家屬護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響研究

張曉燕

平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科，河南 平頂山 467000

腦癱（cerebral palsy，CP）是一種由腦損傷而引發(fā)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，發(fā)生率約為1.8‰～6.0‰［1］。CP 患兒常伴有智力缺陷、精神障礙、行為異常等，其中精神發(fā)育遲滯（mental retardtion，MR）為其常見(jiàn)合并癥，調(diào)查顯示CP患兒并發(fā)MR比例約為74.5%，嚴(yán)重影響CP患兒康復(fù)效果［2］。現(xiàn)階段臨床尚無(wú)CP 根治方法，常通過(guò)早期康復(fù)介入促進(jìn)患兒功能發(fā)育，以改善其預(yù)后。因此強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提升患兒康復(fù)鍛煉依從性極為重要?；?dòng)護(hù)理干預(yù)是一種鼓勵(lì)患兒參與的護(hù)理模式，可提高健康教育效果，增強(qiáng)患兒疾病認(rèn)知，糾正不良行為，在糖尿病等慢性病中有廣泛應(yīng)用，但在CP 合并MR 患兒中的應(yīng)用研究鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯窟x擇平頂山市第一人民醫(yī)院82 例CP合并MR 患兒，旨在進(jìn)一步分析互動(dòng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月―2020 年4 月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的82 例CP 合并MR 患兒作為研究對(duì)象，其中，將2018 年4 月―2019 年4 月收治的41 例患兒設(shè)為常規(guī)組，將2019 年5 月―2020 年4 月收治的41 例患兒設(shè)為互動(dòng)組。常規(guī)組：女18 例，男23 例，智商（IQ）52～67 分，平均IQ（59.23±3.51）分，病程4～43 個(gè)月，平均病程（23.42±9.61）個(gè)月，年齡1～7 歲，平均年齡（4.12±1.34）歲?；?dòng)組：女16 例，男25 例，IQ 51～66 分，平均IQ（58.76±3.42）分，病程5～41 個(gè)月，平均病程（22.75±8.67）個(gè)月，年齡2～6 歲，平均年齡（3.89±0.84）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》［3］及《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》［4］中CP、MR診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有感知覺(jué)障礙、智力障礙、行為異常等，智力水平明顯落后于同齡兒童。家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癲癇、視力障礙、聽(tīng)力障礙。甲狀腺功能低下、染色體病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性病。原發(fā)性消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿、造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患兒用餐、用藥，并協(xié)助展開(kāi)康復(fù)鍛煉，組織患兒及其家屬接受健康教育。

1.3.2 互動(dòng)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合互動(dòng)護(hù)理干預(yù)。（1）建立互動(dòng)干預(yù)小組。成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家及5 名專(zhuān)科護(hù)理人員，主治醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家負(fù)責(zé)評(píng)定患兒病情，并針對(duì)疾病進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。護(hù)理人員負(fù)責(zé)觀察患兒心理狀態(tài)，明確其家庭背景、生活習(xí)慣，經(jīng)集體討論確定護(hù)理計(jì)劃。（2）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。①入院后專(zhuān)科護(hù)士以通俗易懂、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)，互動(dòng)交流過(guò)程中注意放慢語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)輕柔。主動(dòng)和家屬互動(dòng)，了解患兒喜好，根據(jù)患兒喜好的動(dòng)漫、音樂(lè)、書(shū)籍進(jìn)行互動(dòng)交流，幫助分散疾病關(guān)注度。②講解成功案例，減輕患兒、家屬負(fù)性情緒，提高治療、護(hù)理積極性，促進(jìn)患兒康復(fù)。③聆聽(tīng)音樂(lè)，選擇節(jié)奏鮮明的兒歌伴奏曲、鋼琴曲，如兩只老虎、馬蘭謠、蟲(chóng)兒飛、莫扎特音樂(lè)等，在音樂(lè)背景下引導(dǎo)患兒做協(xié)調(diào)、簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作。④綜合患兒獨(dú)特性開(kāi)展康復(fù)互動(dòng)，首先開(kāi)始日常生活能力練習(xí)，如喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等，遵循由易到難、由簡(jiǎn)至繁的鍛煉原則。組織患兒參與唱歌、讀數(shù)、看電影、講故事等活動(dòng)，同時(shí)積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)，激發(fā)其積極性、興趣，促使生活能力恢復(fù)。兩組患兒均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性?；純嚎芍鲃?dòng)、積極配合康復(fù)鍛煉為完全依從，患兒能夠選擇性配合康復(fù)鍛煉為依從，患兒無(wú)法配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉為不依從。依從率=（依從+完全依從）/41×100%。（2）干預(yù)前后兩組患兒生活能力以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定，滿(mǎn)分100 分，得分越高，生活能力越好。（3）比較兩組患兒干預(yù)前后IQ、發(fā)育商（DQ）評(píng)分。（4）比較兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。以自制滿(mǎn)意問(wèn)卷評(píng)定，內(nèi)容涵蓋服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等，滿(mǎn)分100 分，其中非常滿(mǎn)意≥90 分，滿(mǎn)意70～89 分，不滿(mǎn)意＜70 分。滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性情況

互動(dòng)組康復(fù)鍛煉依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患兒ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒ADL 評(píng)分升高，且互動(dòng)組較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評(píng)分情況（±s） 分

組別互動(dòng)組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值干預(yù)前37.58±6.14 36.75±5.86 0.626 0.533干預(yù)后59.23±5.37 50.16±5.42 7.612＜0.001 t值16.995 10.757 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評(píng)分、DQ評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患兒干預(yù)前后IQ、DQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒IQ、DQ評(píng)分升高，且互動(dòng)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評(píng)分、DQ評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評(píng)分、DQ評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別互動(dòng)組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值IQ評(píng)分干預(yù)前58.76±3.42 59.23±3.51 0.614 0.541干預(yù)后72.35±5.63a 65.48±4.96a 5.863＜0.001 DQ評(píng)分干預(yù)前57.12±6.78 56.67±6.35 0.310 0.757干預(yù)后74.31±8.28a 67.24±7.57a 4.035＜0.001

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度情況

互動(dòng)組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

約73%的CP 患兒會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，無(wú)法像正常同齡兒童一樣表達(dá)、理解語(yǔ)言，繼而會(huì)影響患兒社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展及智力發(fā)育［5］。另外由于CP 患兒肢體活動(dòng)受限明顯，難以正常接受學(xué)前教育，故會(huì)進(jìn)一步加重心理、行為問(wèn)題，不利于預(yù)后改善。因此加強(qiáng)護(hù)理管理工作尤為重要。

互動(dòng)護(hù)理干預(yù)是一種以護(hù)患溝通為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患兒積極主動(dòng)參與，發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性，目的性、針對(duì)性和計(jì)劃性較強(qiáng)，可使健康教育更加規(guī)范、及時(shí)、有效且系統(tǒng)，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量，加速病情恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CP合并MR患兒中，可提升患兒康復(fù)鍛煉依從性，改善IQ、DQ 評(píng)分，增強(qiáng)其生活能力，提高家屬認(rèn)可度。分析原因在于，受疾病影響，CP 合并MR 患兒易出現(xiàn)各種排斥反應(yīng)，故康復(fù)鍛煉配合度較差，繼而不利于預(yù)后改善。借助互動(dòng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒、家屬進(jìn)行一對(duì)一教育，可改善患兒不良心理，縮短醫(yī)護(hù)患距離，提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任，便于改善遵醫(yī)行為。而綜合患兒喜好展開(kāi)互動(dòng)交流，可一定程度避免個(gè)體差異影響，提高護(hù)理有效率，降低疾病關(guān)注度，且通過(guò)成功案例教育，能緩解患兒負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療、護(hù)理配合度，故能提高康復(fù)鍛煉依從性［7］。同時(shí)引導(dǎo)患兒聆聽(tīng)音樂(lè)，并及時(shí)與其互動(dòng)，可為患兒提供輕松、愉悅的康復(fù)環(huán)境，有利于開(kāi)發(fā)智力，提高康復(fù)效果，且在音樂(lè)背景下可將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)融會(huì)貫通，刺激并提升右腦、左腦功能，故可改善患兒智商及發(fā)育商［8］。另外根據(jù)患兒的獨(dú)特性，指導(dǎo)其喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等日常生活能力訓(xùn)練，并組織唱歌、看電影、讀數(shù)及講故事等活動(dòng)，可提升患兒積極性與興趣，提高鍛煉配合度，因此可加速生活能力恢復(fù)，以增強(qiáng)家屬護(hù)理認(rèn)可度。

綜上所述，互動(dòng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CP 合并MR 患兒中，能夠有效增強(qiáng)患兒康復(fù)鍛煉依從性，改善IQ 及DQ 評(píng)分，提高患兒生活能力，提升家屬滿(mǎn)意度。