炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮片治療心律失常患者的臨床效果分析

劉婉麗

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)［1-2］。如不及時有效治療，則可能會出現(xiàn)突然發(fā)作而猝死或心臟衰竭而死。胺碘酮片屬III類抗心律失常藥，主要電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動，但只應(yīng)用西醫(yī)治療療效不理想［3］。中醫(yī)認(rèn)為其病因在于體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)，治則化痰祛瘀，補(bǔ)益中氣。基于此，本研究選取黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院收治的心律失?；颊?，研究炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮片治療心律失常的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年3 月黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院收治的286 例心律失?；颊?，按隨機(jī)數(shù)表法分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，每組各143例。西醫(yī)組男性78例，女性65例；年齡53～76 歲，平均年齡（62.39±5.01）歲；病程2～7 年，平均病程（3.19±0.29）年；疾病類型：室上性57例，室性43例，房顫43例。中醫(yī)組男性73例，女性70例；年齡53～77 歲，平均年齡（64.29±4.70）歲；病程1～5 年；平均病程（3.06±0.70）年；疾病類型：室上性60 例，室性45 例，房顫38 例。兩組患者基線資料（年齡、性別、病程、疾病類型）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等檢查確診為心律失常患者。②患有不同程度的心悸等臨床癥狀表現(xiàn)。③無合并心肌梗死疾病。④肝腎功能嚴(yán)重衰竭。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病。②近期未使用過免疫抑制劑。③患有免疫系疾病。④妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組 采用胺碘酮片（Sanofi-AventisFrance，批準(zhǔn)文號H20181243）口服，400 mg/次，3次/d。

1.3.2 中醫(yī)組 在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯，藥方為大棗3 顆，生姜6 g，阿膠6 g，麻仁10 g，黨參15 g，桂枝15 g，麥冬15 g，生地黃50 g，炙甘草60 g，水煎服，300 mL/劑，分早晚兩次服用。兩組患者均治療20 d。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療20 d 后，心悸等臨床癥狀降低程度＞70%，24 h 心電圖監(jiān)護(hù)顯示，前期收縮縮減＞80%。緩解：心悸等臨床癥狀降低程度為50%～70%，24 h 心電圖監(jiān)護(hù)顯示，前期收縮縮減50%～80%。無效：心悸等臨床癥狀降低程度＜50%，24 h 心電圖監(jiān)護(hù)顯示，前期收縮縮減＜50%。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）中醫(yī)證候積分，對兩組患者治療前后口黏多痰、氣短乏力癥狀進(jìn)行量化評分，重為6 分，輕為4 分，有為2 分，無為0 分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）對比兩組患者治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1） 的水平變化，抽取靜脈血5 mL，2 500 r/min離心10 min，取血清，采用購自美國貝克曼庫爾特公司的AU680 自動生化分析儀檢測hs-CRP、MCP-1水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況

治療前，兩組患者口黏多痰、氣短乏力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組口黏多痰、氣短乏力較西醫(yī)組評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況（±s） 分

組別中醫(yī)組（n=143）西醫(yī)組（n=143）t值P值口黏多痰治療前1.69±0.12 1.71±0.25 0.863 0.389治療后0.70±0.09 0.95±0.12 19.930＜0.001氣短乏力治療前1.66±0.13 1.69±0.19 1.558 0.120治療后1.05±0.03 1.36±0.05 63.576＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、MCP-1水平情況

治療前，兩組患者血清hs-CRP、MCP-1 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中醫(yī)組血清hs-CRP、MCP-1 水平較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、MCP-1水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、MCP-1水平情況（±s）

組別中醫(yī)組（n=143）西醫(yī)組（n=143）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前6.98±1.41 7.11±1.91 0.655 0.513治療后4.40±1.02 5.23±1.32 5.950＜0.001 MCP-1（ng/L）治療前141.82±22.57 139.71±23.46 0.775 0.439治療后105.30±18.74 122.43±19.44 7.586＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3討論

心律失常具有常見性，臨床主要采取藥物治療［4-5］。胺碘酮片可減低竇房結(jié)自律性，對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，還可影響甲狀腺素代謝［6-7］，但僅使用此藥治療效果欠佳，從中醫(yī)角度出發(fā)，研究一種更有效的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”“麻痹”領(lǐng)域，中醫(yī)認(rèn)為其屬于心腎陽虛，淤血、氣血不足。炙甘草湯包含大棗，生姜，阿膠，麻仁，黨參，桂枝，麥冬，生地黃，炙甘草9味中藥成分［9-10］。大棗性溫，味甘，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)益脾胃；生姜性微溫，味辛，歸肺、脾經(jīng)，可發(fā)汗解表；阿膠性平，味甘，歸肺、肝、腎經(jīng)，可滋陰潤肺；麻仁性平，味甘，歸脾、胃、大腸經(jīng)，可活血；黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可和胃生津；桂枝性溫，味甘，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可通陽化氣；麥冬性微寒，微甘，歸肺、心、胃經(jīng)，可潤肺清心；生地黃性寒，味甘、苦，歸心、肺、腎經(jīng)，可清熱生津滋陰；炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可益氣復(fù)脈，諸藥共用可發(fā)揮協(xié)同作用，具有滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽、復(fù)脈止悸等功效。本研究針對心律失?；颊?，予以炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮片治療，結(jié)果提示，該研究方案療效更佳，可有效緩解患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炙甘草可抑制室性早搏，保護(hù)心臟，麥冬可擴(kuò)張動脈，促心肌愈合，桂枝可擴(kuò)血管，改善心肌供血，阿膠可改善微循環(huán)［8］。

戴建初［9］研究指出，炙甘草湯治療冠心病心律失?；颊呖上抡{(diào)血清hs-CRP 等炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果提示該治療方案可下調(diào)血清hs-CRP、MCP-1水平，改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)。hs-CRP 是機(jī)體受到微生物入侵等炎癥性刺激時，肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，會隨著病變組織的恢復(fù)降至正常水平。MCP-1會誘導(dǎo)炎性因子和黏附分子聚集，活化巨噬細(xì)胞合成金屬蛋白酶，造成浸潤損傷。炙甘草湯中的生地黃、炙甘草、麥冬成分對炎癥有明顯的抑制作用，可有效減少氧自由基的產(chǎn)生，加速氧自由基的清除，調(diào)節(jié)免疫功能，改善炎性狀態(tài)，調(diào)節(jié)血清hs-CRP、MCP-1 水平，減輕炎性反應(yīng)［10-11］。中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率較西醫(yī)組低，表明中西醫(yī)結(jié)合可降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在胺碘酮片治療心律失?；颊叩幕A(chǔ)上再加用炙甘草湯，可提高療效，緩解患者的臨床癥狀，改善炎性反應(yīng)，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。