終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者應用關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術治療對其Baird-Jackson評分及關節(jié)液炎性因子水平的影響

張開一

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院骨科，河南 信陽 464000

創(chuàng)傷性關節(jié)炎（TA）是由創(chuàng)傷引起的關節(jié)軟骨退化、變性關節(jié)周圍骨質增生，繼而引發(fā)一系列炎癥。TA 還可能造成關節(jié)積液、活動受限等癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)畸形，對患者生活造成嚴重影響［1］。臨床上通常使用藥物保守治療及手術治療，但對于終末期踝關節(jié)患者而言，藥物保守治療效果緩慢，為快速緩解患者癥狀需對其實施手術治療，有研究表明，傳統(tǒng)開放性手術容易導致關節(jié)僵硬、腫脹，屈伸活動受到限制，嚴重影響患者正?；顒?，而關節(jié)鏡下踝關節(jié)融合術（TTCA）作為微創(chuàng)手術，具有傷口小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點［2］。鑒于此，本研究為觀察終末期踝關節(jié)TA 患者應用關節(jié)鏡下TTCA 治療對其Baird-Jackson 評分及關節(jié)液炎性因子水平的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院收治的終末期踝關節(jié)TA 患者63 例，使用區(qū)組隨機化分組將其分為A 組32 例和B 組31 例。納入標準：（1）符合踝關節(jié)TA 相關診斷［3］。（2）關節(jié)炎終末期，影像學檢查關節(jié)間隙狹窄或消失，關節(jié)面破壞十分嚴重且伴有骨質增生。（3）年齡≥18歲。（4）本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重免疫系統(tǒng)障礙或凝血功能障礙。（2）入院前4周有感染史。（3）既往關節(jié)鏡下TTCA失敗者。其中A組男17例，女15例；年齡51～67歲，平均年齡（68.36±3.57）歲；左踝19 例，右踝13 例。B 組男18 例，女14 例；年齡50～65 歲，平均年齡（68.21±3.66）歲；左踝17 例，右踝14例。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予關節(jié)鏡下TTCA。患者取俯臥位，行硬膜外麻醉，術中持續(xù)灌注等滲生理鹽水。使用關節(jié)鏡探查、清理踝關節(jié)關節(jié)軟骨面，去除水腫、壞死、碎裂軟骨及硬化骨，將脛骨遠端內外踝部露出。關節(jié)面吻合良好時，將踝關節(jié)置于中立位，使用克氏針對脛距關節(jié)交叉固定，將踝內修整出的自體髂骨及異體骨經套管填充至融合部壓實，填充至關節(jié)融合部，待踝關節(jié)跖屈形成10°左右的角度后，沿克氏針置入空心螺絲釘，加壓固定，縫合切口，術畢。

B 組給予開放性手術。患者取俯臥位，行硬膜外麻醉。以患者踝部外側為切口，斷開外踝上6 cm處大約2 cm腓骨，掀至遠端，暴露踝關節(jié)，將踝關節(jié)表面軟骨及炎性病變內踝骨質切除，聯(lián)合橋接脛骨距骨，從足底穿入一枚彎型交鎖髓內釘固定脛距關節(jié)，使踝關節(jié)跖屈成10°左右的角度，置入螺絲釘固定脛腓聯(lián)合處，將外踝疏松骨質及截骨修整下的自骨體填入融合處，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間。 分析手術前、術后3個月時兩組患者Baird-Jackson 評分，使用Baird-Jackson 評分量表進行評估［4］，從患者跑步、工作、走路、踝關節(jié)運動范圍、影像學診斷等方面對踝關節(jié)進行評定，總分為100 分，＜65 分為重度受損，65～74為中度受損，≥75分為輕度受損。比較手術前、術后3 個月時兩組患者關節(jié)液炎性因子水平，包括白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），使用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期基本情況

A 組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期基本情況（±s）

表1 兩組患者圍術期基本情況（±s）

組別A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術時間（min）116.25±6.32 142.03±7.46 14.817＜0.001術中出血量（mL）53.01±4.22 84.52±5.62 25.218＜0.001住院時間（d）5.16±2.46 8.75±3.25 4.954＜0.001

2.2 兩組患者Baird-Jackson評分情況

術后3 個月時，兩組患者Baird-Jackson 評分較手術前顯著降低（P＜0.05），A 組明顯低于同一時間B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Baird-Jackson評分情況（±s） 分

表2 兩組患者Baird-Jackson評分情況（±s） 分

組別A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術前54.23±3.42 54.86±3.53 0.719 0.474術后3個月73.68±3.14 68.82±2.32 6.969＜0.001

2.3 兩組患者關節(jié)液炎性因子水平情況

術后3 個月時，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較手術前均有顯著降低，A 組明顯低于同一時間B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者關節(jié)液炎性因子水平情況（±s） pg/mL

表3 兩組患者關節(jié)液炎性因子水平情況（±s） pg/mL

組別IL-1 IL-6 TNF-α A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術前40.86±5.64 40.71±5.83 0.104 0.917術后3個月23.32±4.68 26.57±4.37 2.847 0.006手術前37.60±5.92 37.49±5.67 0.075 0.94術后3個月21.11±3.77 23.63±3.58 2.719 0.008手術前1.79±0.53 1.65±0.48 1.098 0.276術后3個月0.52±0.17 0.66±0.20 2.997 0.004

3 討論

傳統(tǒng)開放式TTCA 發(fā)展時間長，技術成熟，對于終末期踝關節(jié)創(chuàng)傷或踝關節(jié)畸形者治療效果顯著，適用于外翻角度超過15°或小于5°的患者，但開放術式需將患者損傷部位逐層切開，手術時間長，出血量大［5］。關節(jié)鏡下TTCA 作為微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，手術時間短，主要是通過清理關節(jié)內水腫、壞死組織，切除滑膜等操作對踝關節(jié)進行治療，該術式只需在踝關節(jié)內側與外側作小切口，節(jié)約入路及縫合時間，且關節(jié)鏡可準確觀察手術部位關節(jié)情況，精準度良好，該術可較好保存骨頭輪廓、有利于調整踝關節(jié)屈伸融合的角度，促進后期關節(jié)骨融合［6］。在本研究中，A 組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于B 組，這表明關節(jié)鏡下術手術時間短，出血量少，術后3個月，兩組患者Baird-Jackson 評分較手術前顯著降低，A組明顯低于同一時間B 組，這說明關節(jié)鏡下術手術效果更佳，患者恢復更快，原因可能是由于關節(jié)鏡下術手術部位準確，周圍組織部位傷害較少，精準度高，骨融合部位融合性佳，更有利于患者踝關節(jié)恢復［7-8］。

IL-1、IL-6 為淋巴細胞刺激因子，能促進B 細胞增殖和分泌抗體，是炎性反應的促發(fā)劑。TNF-α是炎癥反應過程中的炎性介質，能激活中性粒細胞和淋巴細胞［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，術后3 個月，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較手術前均有顯著降低，A 組明顯低于同一時間B 組，這說明兩種手術方式均能有效治療TA，而關節(jié)鏡下TTCA 更能有效減少患者炎癥反應，究其原因可能是，兩種手術方式均能穩(wěn)定踝關節(jié)，并矯正其畸形狀態(tài)，從而減小踝關節(jié)炎癥反應，而關節(jié)鏡下TTCA 屬于微創(chuàng)手術，其創(chuàng)傷小，能有效減少對患者正常組織的破壞，有利于患者恢復，從而降低其炎性因子水平。

綜上所述，關節(jié)鏡下TTCA 可顯著縮短終末期踝關節(jié)TA 患者手術時間，促進患者術后恢復，減輕患者疼痛，手術效果良好。