七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)巨大子宮肌瘤患者術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響

王春華

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

子宮肌瘤為臨床常見、多發(fā)的疾病，具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤在我國發(fā)病率約為25%，以中年女性居多［1］。巨大子宮肌瘤患者腫瘤體積較大，為了降低痛苦、腫瘤剝離難度，手術(shù)為其主要治療方法。腹腔鏡術(shù)式屬于微創(chuàng)療法，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但也存在一定應(yīng)激反應(yīng)。因此，找尋有效的麻醉方式具有重要意義?；诖?，本研究選取河南省平頂山市第二人民醫(yī)院收治的114 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，以探討七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月河南省平頂山市第二人民醫(yī)院收治的114 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各57 例。對(duì)照組年齡27～59 歲，平均年齡（43.56±7.48）歲，子宮體積120～446 cm3，平均體積（283.06±80.79）cm3，子宮重量190～510 g，平均重量（352.14±76.83）g，盆腔手術(shù)史：有23例，無34 例。觀察組年齡29～60 歲，平均年齡（45.27±7.16）歲，子宮體積120～446 cm3，平均體積（291.06±75.23）cm3，子宮重量210～515 g，平均重量（380.23±65.49）g，盆腔手術(shù)史：有28例，無29例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)臨床確診為巨大子宮肌瘤；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；血液系統(tǒng)功能正常；身體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；知情本研究并簽署同意書；無呼吸系統(tǒng)疾?。恍g(shù)前認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受影響凝血、血小板、纖溶系統(tǒng)藥物治療，肝腎功能障礙，嚴(yán)重消化道潰瘍出血，孕期、哺乳期女性，對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法

術(shù)前，兩組患者均禁食8 h，禁飲6 h。（1）麻醉誘導(dǎo)：入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)等生命指標(biāo)，開放靜脈通道，靜脈注射復(fù)方氯化鈉，同時(shí)給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，并給予3.0 ng/mL瑞芬太尼，誘導(dǎo)時(shí)間為2～3 min，待腦電雙頻指數(shù)評(píng)分為40～60分時(shí)，表明誘導(dǎo)完成。（2）麻醉維持：對(duì)照組給予丙泊酚、瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，丙泊酚劑量為1.5～2.0 mg/kg，瑞芬太尼給藥速率為0.3～1.0 μg/（kg·min），均經(jīng)靜脈輸注，完畢后行氣管插管，并連接麻醉機(jī)，呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10 mL/kg，氧流量1.0 L/min。觀察組在此基礎(chǔ)上接受七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉，瑞芬太尼靜脈輸注，給藥速率為0.3～1.0 μg/（kg·min），并給予1%～2%七氟烷持續(xù)吸入，呼吸末七氟烷濃度為1.0 MAC。兩組患者術(shù)中麻醉深度為腦電雙頻指數(shù)40～60 分，術(shù)中給予100 mg 氟比洛芬注射液輔助鎮(zhèn)痛，循環(huán)血壓維持為60～30 mmHg/90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均不使用血管活性藥物控制血壓，并在拔管時(shí)停用所有藥物，患者術(shù)后自主恢復(fù)呼吸、意識(shí)后拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前5 min、建立氣腹30 min、術(shù)畢）心血管應(yīng)激反應(yīng)，包括心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓。（2）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d認(rèn)知功能，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估，總分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越正常。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管應(yīng)激反應(yīng)情況

兩組患者麻醉前5 min 心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組建立氣腹30 min、術(shù)畢時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓均較低，而觀察組血氧飽和度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心血管應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

表1 兩組患者心血管應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

項(xiàng)目心率（次/min）觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值血氧飽和度（%）觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值麻醉前5 min 建立氣腹30 min 術(shù)畢82.13±4.59 80.96±5.14 1.282 0.203 85.06±5.17 92.33±4.26 8.193＜0.001 82.34±4.80 87.39±5.11 5.438＜0.001 97.14±1.20 96.83±1.57 1.184 0.239 94.11±2.48 91.15±2.06 6.932＜0.001 96.15±1.93 93.26±2.11 7.630＜0.001 84.18±6.31 85.26±5.79 0.952 0.343 73.59±6.18 79.24±5.46 5.173＜0.001 77.18±5.13 82.39±4.67 5.670＜0.001

2.2 兩組患者認(rèn)知功能情況

術(shù)后1 d，觀察組MMSE 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能情況（±s） 分

表2 兩組患者認(rèn)知功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值術(shù)前28.06±0.59 28.15±0.64 0.781 0.437術(shù)后1 d 27.43±0.52 25.94±0.61 14.034＜0.001 t值6.048 18.872 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)生發(fā)情況 例（%）

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療子宮肌瘤的重要手段［3］，但作為侵入性手段，可引起機(jī)體損傷，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂。麻醉為手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因此，選擇合適的麻醉方式具有重要意義。瑞芬太尼屬于臨床常用麻醉藥物，具有起效快、半衰期較短、不會(huì)在體內(nèi)沉積等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量無影響。以往臨床主要采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮切除患者實(shí)施麻醉，雖可取得一定效果，但其對(duì)患者認(rèn)知功能存在影響，并易引發(fā)頭暈嘔吐、昏迷等不良反應(yīng)，具有一定局限性。有研究顯示［4］，七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，可取得較好的效果。本研究結(jié)果說明，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉，能有效減少術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。七氟烷為吸入性麻醉藥物，具有起效快、MAC值穩(wěn)定、消除迅速、對(duì)腦血管自主調(diào)節(jié)無明顯抑制、呼吸道刺激小、心血管穩(wěn)定較好等優(yōu)勢(shì)。七氟烷與血液揮發(fā)性、溶解度低，可迅速發(fā)揮作用，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，七氟烷無特殊氣味，對(duì)患者呼吸道無刺激，能保護(hù)機(jī)體重要器官，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)［5-7］。此外，本研究結(jié)果表明，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對(duì)患者認(rèn)知功能影響小。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復(fù)合麻醉，能有效減少術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者認(rèn)知功能影響小。