依托咪酯全麻誘導在輸卵管妊娠患者的應用觀察

許曉燕

新密市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 452370

輸卵管妊娠為婦產科多發(fā)病、常見病，在全部異位妊娠中占比約為95%，多發(fā)于壺腹部，其典型癥狀為陰道流血、腹痛、停經等，嚴重危害女性身心健康［1］。腹腔鏡手術為異位妊娠有效治療手段，具有高效便捷、手術時間短、傷口小等優(yōu)勢，對治療輸卵管妊娠有積極意義。異位妊娠接受腹腔鏡手術治療時通常采用全身麻醉，然而因輸卵管妊娠生理情況特殊，故選擇恢復快、效果好的麻醉藥物至關重要［2］。泊酚乳狀注射液、依托咪酯為常用全麻誘導藥物，在腹腔鏡手術中均有應用，但各藥物效果不一，仍有不足之處。本研究選取新密市第一人民醫(yī)院輸卵管妊娠患者114 例，旨在探討依托咪酯全麻誘導的應用效果及安全性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年6 月于新密市第一人民醫(yī)院就診的114例輸卵管妊娠患者作為研究對象，其中57例采取泊酚乳狀注射液全麻誘導（B 組），57 例接受依托咪酯全麻誘導（A 組）。B 組年齡21～6 歲，平均年齡（28.35±3.54）歲，32例有生育史，25例無生育史，停經時間34～56 d，平均停經時間（44.86±5.38）d。A 組年齡20～37歲，平均年齡（28.79±4.05）歲，34 例有生育史，23 例無生育史，停經時間35～57 d，平均停經時間（45.67±5.24）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經臨床體征、停經史、B 超檢查確診為輸卵管妊娠，符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》［3］診斷標準。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；無精神類疾病、自主意識清晰，可自主積極配合。知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)病史。心腎肺功能不全、凝血功能障礙。阿片類藥物長期應用史、手術麻醉禁忌證。

1.3 方法

就診后兩組患者均予以補液治療，同時立刻實施全麻誘導。

1.3.1 B 組以泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079）行全麻誘導，首先0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20153019）靜脈注射，之后0.3～0.6 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨［上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133373］靜脈推注，并泵注5～10 μg/kg·min維持，最后注射泊酚乳狀注射液1 mg/kg。

1.3.2 A 組以依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511）行全麻誘導，注射0.05 mg/kg 咪達唑侖，再注射0.3～0.6 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨，并以5～10 μg/kg·min 泵注維持，然后注射依托咪酯0.2 mg/kg。另外兩組均以面罩進行氧療，確保術中、麻醉誘導中通氣通暢，注射用苯磺順阿曲庫銨注射2 min 后，氣管插管，實施機械通氣，呼吸頻率：10～12次/min，氧流量：2 L/min，呼氣、吸氣比值：2∶1，潮氣量：8～10 mL/kg；術中七氟烷（Baxter Healthcare Corporation，批準文號：H20160431）持續(xù)吸入，濃度：1.5%～3.0%，并持續(xù)泵入泊酚乳狀注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030200）維持麻醉。

1.4 觀察指標

（1） 比較兩組患者進入麻醉室時（T0）、誘導后（T1）、插管后1min（T2）腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（2）比較兩組患者T0、T1、T2 時刻舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）。（3）比較兩組患者蘇醒期躁動、認知障礙發(fā)生情況。以簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評定兩組認知功能，術后MMSE 評分降低≥2 分即可認定為認知下降。（4）比較兩組患者并發(fā)癥（惡心、頭暈、嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BIS情況

T0、T1、T2 時兩組患者BIS 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但T1、T2 時兩組患者BIS 均較T0 時低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BIS情況（±s） 分

表1 兩組患者BIS情況（±s） 分

a表示與T0時比較，P＜0.05；“-”表示無統(tǒng)計值。

組別A組（n=57）B組（n=57）t值P值T0 100.00±0.00 100.00±0.00--T1 45.27±6.82a 43.86±7.13a 1.079 0.283 T2 47.35±6.57a 45.16±7.94a 1.604 0.012

2.2 兩組患者血流動力學情況

T0、T2 時兩組患者DBP、SBP、HR 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1 時兩組患者DBP 高于T0、T2時，SBP、HR 低于T0、T2 時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但T1 時A 組DBP 低于B 組，SBP、HR 高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學情況（±s）

表2 兩組患者血流動力學情況（±s）

a表示與同組T1比較，P＜0.05。

組別T0 A組（n=57）B組（n=57）t值P值T1 A組（n=57）B組（n=57）t值P值T2 A組B組t值P值DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）75.21±7.05a 74.49±7.37a 0.533 0.595 124.38±7.45a 125.09±8.12a 0.486 0.628 89.74±8.22a 90.56±8.37a 0.528 0.599 84.56±8.35 91.67±8.01 4.639＜0.001 115.46±7.28 103.72±6.89 8.843＜0.001 74.34±8.48 65.30±7.51 6.025＜0.001 77.10±8.53a 76.26±7.89a 0.546 0.586 126.37±7.24a 127.15±8.02a 0.545 0.587 87.96±7.62a 88.67±7.75a 0.493 0.623

2.3 兩組患者認知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生情況

A組認知障礙發(fā)生率3.51%、蘇醒期躁動發(fā)生率8.77%低于對照組的15.79%、22.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，A 組5.26%低于B 組19.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

3 討論

輸卵管妊娠為最常見異位妊娠類型，因部位特殊性，當發(fā)生流產、破裂后，極易引發(fā)急性腹腔出血，病情危重，進展迅速，嚴重甚至危及患者生命［4］。因此臨床應及時選擇科學治療方案及安全有效麻醉方式，以穩(wěn)定病情，改善預后。

泊酚乳狀注射液、依托咪酯為異位妊娠接受腹腔鏡手術時常用麻醉藥物，經全身麻醉誘導，可抑制機體大腦皮質、下丘腦及邊緣系統(tǒng)功能，致使患者失去意識，以保證順利實施手術。BIS 為腦神經生理變化指標，可實時監(jiān)測全麻中患者狀態(tài)，反映麻醉是否不足，一般來說，BIS＞85 分預示患者呈清醒狀態(tài)，而65～85 分、40～65 分提示為鎮(zhèn)靜狀態(tài)、麻醉狀態(tài)［5］。本研究顯示，T0、T1、T2 時兩組BIS 比較差異無統(tǒng)計學意義，可見泊酚乳狀注射液、依托咪酯全麻誘導對輸卵管妊娠患者均具有較好麻醉深度。尹蘇芹等［6］研究指出，相較于丙泊酚，婦科腹腔鏡手術時選擇依托咪酯實施麻醉效果更佳，對血流動力學影響較小，具有較高安全性。

本研究結果顯示，A 組并發(fā)癥、蘇醒期躁動、認知障礙發(fā)生率低于B 組，T1 時DBP 低于B 組，SBP、HR 高于B組，與上述研究一致?？梢娸斅压苋焉锘颊呓邮芨骨荤R手術時選擇依托咪酯全麻誘導有利于穩(wěn)定血流動力學，降低術后認知障礙、蘇醒期躁動發(fā)生風險，安全性較佳。分析原因在于依托咪酯是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥，通過有效抑制腦干網狀系統(tǒng)、皮質反應，實現(xiàn)麻醉誘導目的，對機體交感神經、心血管抑制效果較弱，同時其可減少組胺釋放量，達到較佳麻醉效果，故可維持血流動力學穩(wěn)定，緩解手術應激，提高手術安全性［7］。而泊酚乳狀注射液為強效、快速全身麻醉劑，對機體心血管、交感神經可產生一定抑制效果，進一步降低去甲腎上腺素釋放量，且能阻礙低血壓感受器，影響血壓調節(jié)［8］。因此相較于泊酚乳狀注射液，依托咪酯全麻誘導能降低血流動力學影響，促進恢復，提升麻醉安全性。

綜上所述，依托咪酯全麻誘導應用于輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術中效果顯著，有助于穩(wěn)定血流動力學，減少并發(fā)癥、蘇醒期躁動、認知障礙發(fā)生。