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    未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結局

    2022-06-09 06:37:30王麗娟
    黑龍江醫(yī)藥 2022年9期
    關鍵詞:雙胎生殖道胎膜

    王麗娟

    濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 濮陽 457000

    相關研究[1-4]指出,胎膜早破是孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的重要原因,其臨床癥狀多表現(xiàn)為孕婦陰道流出較多液體,目前未足月雙胎孕婦發(fā)生胎膜早破的案例報道越來越多,臨床上治療未足月雙胎孕婦胎膜早破難度較大。研究指出[5-8],延長孕齡可在一定程度上降低新生兒因發(fā)育不良所導致的并發(fā)癥發(fā)生率,但延長孕齡的同時,破膜的時間也相應的延長,會增加新生兒的感染率,導致不好的妊娠結局。為探究未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結果,為降低未足月雙胎孕婦胎膜早破的發(fā)生率及改善患者的妊娠結局提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用回顧性分析方法,選擇2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日濮陽市婦幼保健院收治的未足月胎膜早破雙胎孕婦28 例作為A 組,選擇同期收治的22 例未足月無胎膜早破雙胎孕婦22例作為B組。納入標準:(1)患者具有自主行為能力,可正常交流;(2)患者的臨床資料完整;(3)均為未足月的雙胎孕婦,孕周30~36 周;(4)年齡>18歲。排除標準:(1)伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全;(2)精神系統(tǒng)疾病或認知障礙;(3)自身免疫缺陷;(4)凝血功能障礙。A 組年齡24~50 歲,平均年齡(38.6±4.5)歲,孕周30~36 周,平均孕周(34.2±0.6)月。B 組年齡25~50 歲,平均年齡(38.7±4.6)歲,孕周31~36 周,平均孕周(34.4±0.7)月。兩組年齡、孕周等一般資料對比具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    (1)收集兩組患者臨床資料并進行對比,包括合并疾?。ㄈ焉锲诟哐獕?、妊娠期糖尿病)、人工流產(chǎn)次數(shù)、胎位異常、生殖道感染情況(指多種致病微生物的侵入引起生殖道感染一大類疾病的總稱)、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形情況(子宮發(fā)育異常,包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮)、羊水過多、腹壓增加(咳嗽、多次陰道檢查、外傷、性交等)、前置胎盤、瘢痕子宮等。(2)記錄兩組患者妊娠結局,包括產(chǎn)婦結局和新生兒結局。產(chǎn)婦結局包括分娩方式(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染(產(chǎn)褥期時,致病微生物經(jīng)生殖道入侵人體,引起的局部或全身感染)等。新生兒結局包括阿氏評分[9](Apgar 評分)、新生兒感染及窒息等。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較進行t 檢驗;兩組新生兒感染情況等定性資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較行χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

    兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

    2.2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

    以未足月雙胎孕婦胎膜是否早破為因變量(是=1,否=0),以人工流產(chǎn)次數(shù)、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮為自變量(賦值情況:有無生殖道感染:有=1,無=0;人工流產(chǎn)次數(shù):≥2 次=1,1 次或0 次=0;腹壓是否增加:是=1,否=0;是否為瘢痕子宮:是=1,否=0)進行l(wèi)ogistic回歸分析,結果顯示,生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

    2.3 兩組患者妊娠結局情況

    兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),A 組Apgar 評分<7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者妊娠結局情況

    3 討論

    羊膜及絨毛膜組成的空間稱為胎膜,可保護胎兒的主要組織,當受到某些因素影響,會降低胎膜的彈性,進而導致胎膜的承受壓力明顯下降,最終導致胎膜早破,嚴重危害了孕婦的身體健康[10-14]。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,胎膜早破的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,發(fā)病后不僅會存在胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等風險,而且也會導致羊水栓塞、羊水減少等,不良妊娠結局的風險較高,若不及時處理,則可能會危及母子生命安全[15-16]。

    本研究結果顯示,兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比無顯著性差異,A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高,這提示了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、妊娠期糖尿病對未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響不大。本研究通過多因素logistic 回歸分析結果顯示,生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素,其中生殖道感染可引起胎膜炎癥,進而導致胎膜局部張力有所下降,最終導致患者出現(xiàn)胎膜破裂的情況[17]。人工流產(chǎn)次數(shù)過多被證實是產(chǎn)婦并發(fā)感染和胎膜破裂的重要因素[18-19]。本研究結果顯示,兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對比無顯著性差異,A 組Apgar 評分<7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高,提示未足月雙胎孕婦胎膜早破的新生兒不良結局的風險相對較高,臨床上應給予重視,采取有效的措施升高Apgar評分,減少新生兒感染、窒息情況的發(fā)生率。

    綜上所述,存在生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)較多是足月雙胎孕婦出現(xiàn)胎膜早破的危險因素,臨床上應給予重視,未足月雙胎孕婦胎膜早破更易出現(xiàn)新生兒不良妊娠結局。本研究不足之處在于樣本量較少,為單中心研究,后期希望能夠擴大樣本量、進行多中心研究進一步驗證。

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