運氣變化對2018年戊戌年與2019年己亥年缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的影響

練夢結(jié)，吳海科，黃婷婷，黃珊

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）占腦卒中的80%～85%，發(fā)病率高而治愈率低。流行病學研究[1]報道，缺血性腦卒中3個月復(fù)發(fā)率為3.1%，12個月復(fù)發(fā)率為12.7%，36個月復(fù)發(fā)率為36.5%。此外，復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者的病死率、致殘率、康復(fù)難度、治療費用均較首次發(fā)病者高[2]。隨著我國逐漸進入老年化社會，如何降低缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率是我國疾病研究的重點和熱點。運氣變化有春、夏、秋、冬之變，人則有生、長、收、藏之應(yīng)。中醫(yī)十分重視運氣節(jié)律及其異常變化對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，認為五運六氣是誘發(fā)疾病發(fā)生的重要因素之一。對于某些體弱或積損正虛、陰陽失調(diào)的特殊人群，其疾病的發(fā)生、發(fā)展特別容易受運氣節(jié)律的影響，運氣變化與人體健康及疾病的發(fā)生息息相關(guān)[3-4]。研究[5-6]表明，六氣變化與腦血管病的發(fā)病密切相關(guān)，但有關(guān)六氣變化與腦卒中復(fù)發(fā)的前瞻性研究甚少。本研究主要觀察2018年1月至2019年12月缺血性腦卒中患者在六氣的復(fù)發(fā)情況及其相關(guān)危險因素的變化情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究所有納入患者均為廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院2017年6月20日至2017年12月31日收治的癥狀性缺血性腦卒中患者，共177例。其中，男90例，女87例；年齡40～80歲，平均年齡（62.93±10.09）歲；病程1～120個月，平均病程（29.54±33.74）個月。本研究獲得廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院倫理委員會的審核批準，批件號為：【2016】007號。

1.2 診斷標準參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[7]中有關(guān)缺血性腦卒中的診斷標準。

1.3 納入標準①年齡在50～80歲之間；②符合上述缺血性腦卒中診斷標準，且為缺血性腦卒中首發(fā)1周后；③意識清楚，認知功能正常；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①腦腫瘤、腦外傷等其他原因造成的腦梗塞患者；②短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③合并有嚴重心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病患者；④惡性腫瘤、自身免疫性疾病和精神障礙性疾病患者。

1.5 研究方法于2018年1月至2019年12月對研究對象進行觀察，記錄2年時間內(nèi)癥狀性缺血性腦卒中患者是否復(fù)發(fā)及具體復(fù)發(fā)時間、血壓、血糖變化。研究對象均作二級預(yù)防治療，如控制血壓、血糖，抗血小板聚集，給予符合患者病情需要劑量的阿托伐他汀鈣片及控制其他相關(guān)危險因素。使用歐姆龍牌電子血壓計進行血壓的測量，采用間接測量法，即袖帶加壓法測量患者清晨空腹血壓，具體操作方法參考第九版人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學》[8]。血糖的測量使用魚躍牌電子血糖儀，測定患者清晨空腹指尖血糖，具體操作方法參考第九版人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學》[8]。

1.6 觀察指標根據(jù)運氣學說，一年有二十四個節(jié)氣，氣象變化均不同，每年可按節(jié)氣分為氣象不同的6個時間節(jié)段，分別命名為初之氣（即節(jié)氣大寒至春分時間段）、二之氣（即節(jié)氣春分至小滿時間段）、三之氣（即節(jié)氣小滿至大暑時間段）、四之氣（即節(jié)氣大暑至秋分時間段）、五之氣（即節(jié)氣秋分至小雪時間段）、六之氣（即小雪至大寒時間段）。本研究于2018年、2019年分別在每年6個時間節(jié)段內(nèi)（具體時間見表1）記錄這2年時間內(nèi)缺血性腦卒中患者是否再發(fā)及再發(fā)具體時間節(jié)段、相關(guān)危險因素值。

表1 依據(jù)運氣學說在2018、2019年的6個時間節(jié)段記錄數(shù)據(jù)的具體時間段Table 1 Specific time periods for recording data in the six of 2018 and 2019 according to the theory of circuit qi

1.7 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料（均為正態(tài)分布）用均數(shù)±標準差（±s）表示，方差齊者直接采用t檢驗、方差分析，方差不齊者進行對數(shù)轉(zhuǎn)換符合方差齊性后用t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用秩和檢驗；病程、年齡、血壓、血糖的相關(guān)性分析采用非參數(shù)兩變量相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況本研究共納入癥狀性缺血性腦卒中患者177例，無脫落病例，最終177例患者均完成全部研究。其中，每個時間節(jié)段的有效例數(shù)見表2。

2.2 缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)率比較2018年與2019年各個時間節(jié)段復(fù)發(fā)率見表2。2018年初之氣復(fù)發(fā)率高于2018年二之氣、三之氣、四之氣、五之氣、六之氣（P＜0.05），而2019年各時間節(jié)段復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2018年總體復(fù)發(fā)率明顯高于2019年（P＜0.05）。根據(jù)折線圖1所示，2018年復(fù)發(fā)頻率曲線較為曲折，而2019年復(fù)發(fā)率曲線較為平坦，2018年各時間節(jié)段復(fù)發(fā)率均浮于2019年之上。

2.3 缺血性腦卒中患者血壓值比較2018年與2019年各個時間節(jié)段血壓比較見表3和表4。缺血性腦卒中患者2018年初之氣與二之氣的收縮壓均高于三之氣、四之氣、五之氣、六之氣（P＜0.05），而2019年初之氣的收縮壓均明顯高于三之氣、四之氣、五之氣（P＜0.05），也略高于二之氣、六之氣，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；缺血性腦卒中患者的舒張壓在2018年及2019年的各時間節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；曲線圖（圖2）顯示2018年缺血性腦卒中患者收縮壓總體高于2019年，表明血壓與復(fù)發(fā)率分布趨勢相近。

表2 2018年與2019年六氣時間節(jié)段的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者分布情況比較Table 2 Comparison of recurrence of CIS in the six circuit qi（solar terms）of 2018 and 2019

圖1 缺血性腦卒中患者2018年與2019年復(fù)發(fā)率比較曲線圖Figure 1 Curve of recurrence rate of CIS patients in 2018 and 2019

表3 2018年六氣中同一氣的缺血性腦卒中患者血壓情況比較Table 3 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2018（±s，mmHg）

表3 2018年六氣中同一氣的缺血性腦卒中患者血壓情況比較Table 3 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2018（±s，mmHg）

①P＜0.05，與三之氣、四之氣、五之氣、六之氣收縮壓比較

血壓類型收縮壓舒張壓初之氣149.20±18.57①82.74±11.07二之氣149.70±19.39①83.32±11.75三之氣143.90±18.67 80.80±11.74四之氣145.50±18.26 81.92±11.70五之氣143.40±18.32 81.86±10.78六之氣143.60±18.07 82.14±10.70

表4 2019年六氣中同一氣的缺血性腦卒中患者血壓情況比較Table 4 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2019（±s，mmHg）

表4 2019年六氣中同一氣的缺血性腦卒中患者血壓情況比較Table 4 Comparison of blood pressure of CIS patients at the same circuit qi of six circuit qi（solar terms）in 2019（±s，mmHg）

①P＜0.05，與三之氣、四之氣、五之氣收縮壓比較

血壓類型收縮壓舒張壓初之氣146.00±17.46①85.62±12.18二之氣143.60±19.22 84.73±11.54三之氣138.80±16.30 83.05±10.32四之氣136.50±15.42 83.68±10.84五之氣138.80±16.66 81.57±10.12六之氣143.10±18.32 83.61±10.99

圖2 缺血性腦卒中患者2018年與2019年收縮壓比較曲線圖Figure 2 Curve of systolic blood pressure of CIS patients in 2018 and 2019

2.4 缺血性腦卒中患者血糖值比較如表5所示，2018年、2019年的各時間節(jié)段血糖值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；其中，2018年三之氣血糖值明顯高于2019年三之氣血糖值（P＜0.05）。表明2018年、2019年血糖值與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)趨勢不相近。

2.5 相關(guān)性分析如表6～表8所示，缺血性腦卒中患者2018年、2019年血糖值與復(fù)發(fā)率均呈負相關(guān)；2018年收縮壓、舒張壓與復(fù)發(fā)率均呈正相關(guān)，2019年收縮壓、舒張壓與復(fù)發(fā)率均呈負相關(guān)；2018年年齡與復(fù)發(fā)例數(shù)呈正相關(guān)，2019年年齡與復(fù)發(fā)例數(shù)呈負相關(guān)；2018年、2019年的復(fù)發(fā)例數(shù)與病程均呈負相關(guān)。

表5 2018年與2019年六氣時間節(jié)段的缺血性腦卒中患者血糖分布情況比較Table 5 Distribution of blood glucose of CIS patients in six circuit q（i solar terms）of 2018 and 2019（±s，mmol·L-1）

表5 2018年與2019年六氣時間節(jié)段的缺血性腦卒中患者血糖分布情況比較Table 5 Distribution of blood glucose of CIS patients in six circuit q（i solar terms）of 2018 and 2019（±s，mmol·L-1）

①P＜0.05，與2018年三之氣血糖比較

六氣初之氣二之氣三之氣四之氣五之氣六之氣2018年血糖6.309±4.07 5.823±1.05 10.47±5.26 6.349±1.34 6.404±1.97 6.390±1.97 2019年血糖6.003±1.77 6.102±1.83 6.064±1.55①6.265±2.02 6.109±1.36 5.898±1.43

表6 缺血性腦卒中患者血壓、血糖與復(fù)發(fā)率相關(guān)系數(shù)Table 6 Correlation coefficient of blood pressure，blood glucose and recurrence rate in patients with CIS

3 討論

五運六氣是古人對自然規(guī)律的一種把握，氣象變化受到五運六氣規(guī)律的支配，運氣變化的順逆、勝復(fù)變化形成了復(fù)雜多變的氣象[3，9]。六氣與人體六經(jīng)相對應(yīng)，而五運與人身之五臟六腑相對應(yīng)。國內(nèi)外研究表明，隨著某一種氣象因素的劇變，即當氣溫、氣壓等氣象因素降低或升高，腦血管疾病的發(fā)病率隨之逐漸升高[6]。初之氣時間節(jié)段指大寒至次年春分前，陰主時令，該時間節(jié)段我國南方地區(qū)寒潮時行，而寒潮作為我國南方地區(qū)天氣轉(zhuǎn)冷的標志，常常引起氣象的劇烈波動。臨床研究及基礎(chǔ)研究皆表明，寒潮引起氣候劇烈波動對腦卒中的發(fā)生和死亡都產(chǎn)生促進作用，而且寒潮誘發(fā)的血壓波動可能是卒中發(fā)病的主要原因，腦卒中的風險隨血壓的波動增加而增加[10-13]。國內(nèi)外研究報道，高血壓是腦血管病的首要危險因素[14-15]，再發(fā)腦梗死患者血壓變異性可能高于初發(fā)腦梗死患者，開始降壓的最佳時機是腦卒中預(yù)防復(fù)發(fā)血壓管理亟待解決的問題之一[16-17]。

表7 缺血性腦卒中患者年齡與復(fù)發(fā)例數(shù)相關(guān)系數(shù)Table 7 Correlation coefficient of age group with recurrent cases of CIS patients

表8 缺血性腦卒中患者病程與復(fù)發(fā)例數(shù)相關(guān)系數(shù)Table 8 Correlation coefficient of disease of course（months）and recurrent cases of CIS patients

本研究發(fā)現(xiàn)，2018年缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率為8.4%，兩年復(fù)發(fā)率為13%，接近國內(nèi)報道水平[18]，且復(fù)發(fā)率具有時間節(jié)段差異性（P＜0.05）；缺血性腦卒中患者2018年血壓普遍高于2019年（P＜0.05），而2018年、2019年各時間節(jié)段以及兩年間的血糖值比較（除三之氣外），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)合相關(guān)性分析，缺血性腦卒中患者2018年收縮壓、舒張壓與復(fù)發(fā)率均呈正相關(guān)，2019年收縮壓、舒張壓與復(fù)發(fā)率均呈負相關(guān)，而2年血糖值與復(fù)發(fā)率均呈負相關(guān)。表明血壓波動與復(fù)發(fā)率分布趨勢相近，與血糖分布趨勢不相近，說明相比于血壓，六氣變化引起的血糖變化對缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)影響不顯著。同時，2018年初之氣時間節(jié)段的復(fù)發(fā)率明顯高于2018年其余時間節(jié)段（P＜0.05），而初之氣與二之氣血壓平均值普遍高于2018年其余時間節(jié)段的血壓平均值；2018年復(fù)發(fā)率明顯高于2019年（P＜0.05），而2018年各時間節(jié)段的血壓普遍分布于2019年各時間節(jié)段之上。表明這種復(fù)發(fā)率分布差異可能與運氣變化引起氣象劇烈變化而增加血壓的波動性相關(guān)，復(fù)發(fā)的缺血性腦卒中患者血壓可能從復(fù)發(fā)階段開始升高。

另外，相關(guān)性分析顯示病程與復(fù)發(fā)例數(shù)呈負相關(guān)，2018年年齡與復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，2019年年齡與復(fù)發(fā)率呈負相關(guān)，表明運氣變化劇烈可能對年齡偏大者影響更為顯著，說明運氣變化可能通過增加血壓的波動性而增加缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的風險，且其對年長者的影響可能更為顯著。

結(jié)合五運六氣推算，2018年為戊戌年，年干戊屬陽，屬火；年支戌屬陽，屬土。2019年己亥年，年干己屬陰，屬土；年支亥屬陰，屬水。2018年與2019年均非天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符，而2018年的年支年干皆屬陽，且屬性非寒性，2019年的年支年干皆屬陰，且年支屬水性寒，2018年為中運火運太過年，易陽邪致病，而2019年易陰邪致病。本研究中，2018年復(fù)發(fā)率普遍高于2019年（P＜0.05），且2018年復(fù)發(fā)率曲線較為曲折，而2019年復(fù)發(fā)率曲線較為平坦，表明陽性性質(zhì)的病邪可能是運氣變化劇烈引起缺血性腦卒中復(fù)發(fā)增加的致病因素之一。

2018年初之氣的運氣特點如下：2018年為中運火運太過年，初之氣司天太陽寒水，主氣厥陰風木，客氣少陰相火?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸吧訇柼帍谋尽瓘闹姓咭灾袣鉃榛病保聪葘⒘鶜鈿w于水火，而后歸于陰陽?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧訇栔希饸庵沃幸娞枴?，表明了在標本從化方面，少陽為火，厥陰為木，木、火皆屬陽，按五行生化，木生火，故木火同見，則木從火化。另外其提出病邪產(chǎn)生原因為“非其位則邪”，邪氣引起疾病的原因為“邪則變甚，正則微”“亢則害……害則敗亂，生化大病”[19]。初之氣指大寒至次年春分前，本為氣候寒冷的季節(jié)，陰氣主時令，而木火同見，木從火化，司天為太陽寒水可從本屬陰或從標屬陽，而中運為火運太過，非主時令的“火”邪亢則害而耗氣傷陰，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，故見2018年初之氣復(fù)發(fā)率高于其他各氣。2018年二之氣、五之氣主氣與客氣皆屬于陽，而陽明燥金化氣，土生金，子從母化，則從濕化，不足以形成亢則害的陽邪。2019年三之氣客氣亦為厥陰風木，主氣固定不變?yōu)樯訇栂嗷?，司天為厥陰風木，而2019年為己亥年，年干己屬陰，屬土，年支亥屬陰，屬水，加之2019年中運為土運不及，太陰為土，土屬陰，故2019年三之氣不足以形成亢則害的陽邪，表明六氣變化劇烈引起非其時之“火”邪可能是引起缺血性腦卒中復(fù)發(fā)增加的致病因素之一。非其時之“火”邪與寒潮的關(guān)系仍需進一步研究。

以上研究表明，五運六氣變化太過，導(dǎo)致氣象變化劇烈，可增加缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的風險，推測可能與其增加血壓的波動性有關(guān)。因此，結(jié)合運氣異常變化，及時監(jiān)測血壓，可能是中醫(yī)預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的有效途徑之一。