與哮喘和平共處

向莉

哮喘雖然目前還不能根治，但規(guī)范用藥，管理好孩子的生活，是可以很好地控制哮喘，讓孩子與哮喘和平共處的。

哮喘不像感冒、腹瀉，過幾天就好了，它是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，而且不能完全根治。所以，孩子有哮喘，家長要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，一方面要重視，規(guī)范用藥，定期復(fù)診;另一方面，日常生活中不要過多地限制孩子，只要癥狀控制得好，做好日常護(hù)理，做好預(yù)防環(huán)境刺激因素誘發(fā)發(fā)作的充分準(zhǔn)備，正常飲食、正常活動都沒問題。

遭遇哮喘 認(rèn)識哮喘

哮喘又稱為支氣管哮喘，是兒童期常見的一種呼吸道慢性炎癥性疾病，它的表現(xiàn)比較多樣，比如反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。

引起支氣管哮喘急性發(fā)作的誘因有很多，比如感冒、過敏、運(yùn)動、哭鬧或大笑、刺激性氣味、空氣污染、氣候變化、被動吸煙等。每個(gè)人對藥物治療的反應(yīng)性也同樣存在差異。因此，哮喘具有癥狀多樣性、誘因多樣性、治療反應(yīng)多樣性的特點(diǎn)。

兒童哮喘的獨(dú)特性

兒童處于生長發(fā)育期，無論是身高體重還是身體內(nèi)部各個(gè)器官都在發(fā)育中，因此，兒童哮喘和成人哮喘有所不同。

兒童哮喘有自愈的可能。也就是說，哮喘有可能會隨著孩子的年齡增長而自然消失。當(dāng)然，這并不是說每個(gè)患哮喘的孩子都可以自愈，曾出現(xiàn)過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、對多種致敏原過敏、伴發(fā)過敏性鼻炎、有家族史、治療不規(guī)范等因素，都會對疾病的結(jié)局產(chǎn)生影響，所以，家長不能因?yàn)閮和锌赡茏杂е却^望而不接受早期正確診治的態(tài)度，還是要盡早干預(yù)，規(guī)范治療，以免兒童哮喘最終發(fā)展為成人哮喘。

有一部分兒童支氣管哮喘會隨著病程的延長，導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，引起不可逆性的肺功能損傷，因此對于曾經(jīng)有嚴(yán)重急性喘息發(fā)作在急診、住院、重癥監(jiān)護(hù)等就醫(yī)過的孩子來說，這種風(fēng)險(xiǎn)更高，更應(yīng)該重視堅(jiān)持在?？漆t(yī)生那里接受診治和管理，家長還應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對緊急情況。

發(fā)現(xiàn)哮喘的先兆癥狀

很多患哮喘的孩子并不是從一開始就出現(xiàn)典型的哮喘癥狀的，而是通常會在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)某些先兆癥狀。如果孩子經(jīng)常出現(xiàn)以下癥狀，家長要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：

嬰兒期對雞蛋、牛奶過敏，出現(xiàn)哭鬧、拒食、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增、夜間睡眠不安穩(wěn)等癥狀。

頻繁出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等癥狀，孩子常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻、揉眼睛等。

反復(fù)呼吸道感染、咳嗽，有時(shí)還伴有喘息，甚至可以直接聽到孩子喉部發(fā)出的“吼吼”聲，上幼兒園后經(jīng)常生病。

夜間或凌晨突然出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現(xiàn)。

運(yùn)動、哭鬧、大笑后或接觸冷空氣、污染空氣后會不停地咳嗽。

反復(fù)連續(xù)地咳嗽，病程持續(xù)超過1個(gè)月，抗生素和止咳藥治療效果不顯著或無效。

有家族過敏性疾病史，如家里有人患過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等。

面對哮喘

孩子患了哮喘，有三點(diǎn)是需要家長牢記的：

√規(guī)范用藥。

√定期復(fù)診。

√做好和老師的溝通工作。

規(guī)范用藥

哮喘兒童的用藥方法主要包括吸入途徑的用藥、口服用藥、靜脈輸液等。

吸入用藥

不管是控制類藥物還是快速緩解類藥物，最常用和最有效的用藥途徑都是吸入治療。藥物通過吸入型裝置直接到達(dá)哮喘的病變部位也就是氣道中，分別起到控制炎癥和緩解氣道痙攣的作用。但是，吸入型藥物是否能起到應(yīng)有的療效，還取決于能否正確掌握藥物的吸入方法，如果吸入方法不得當(dāng)，治療的效果也會隨之下降。

在較嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道縮窄得比較厲害，并且孩子常常難以用力吸入，這時(shí)候單純依靠手動和主動吸入配合的吸入裝置難以迅速起效，面對這種情況，醫(yī)生常常會應(yīng)用霧化泵進(jìn)行霧化吸入治療來幫助孩子快速緩解急性發(fā)作，以確保孩子在呼吸困難時(shí)仍能較充分地吸入藥物并快速起效。

口服用藥

相對較容易掌握，只需要按醫(yī)生的要求，堅(jiān)持合適劑量的用藥方案即可。

靜脈輸液

只有嚴(yán)重發(fā)作或并存較重感染，才需要在醫(yī)院接受靜脈輸液治療。

定期復(fù)診

哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病，目前尚無完全根治的方法，但通過長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療可以達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。整個(gè)治療方案的實(shí)施，從開始用藥到停藥觀察，需要根據(jù)哮喘孩子的臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標(biāo)等進(jìn)行綜合評估，觀察療效并進(jìn)行調(diào)整，這是一個(gè)長期的哮喘管理的過程，需要家長堅(jiān)持并定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，即使孩子已經(jīng)達(dá)到臨床治愈也就是平常并不發(fā)作了，仍然需要定期到醫(yī)院復(fù)診。家長與醫(yī)生的配合度越高，對哮喘孩子的病情控制越有幫助，越能減少哮喘發(fā)作。

做好和老師的溝通

孩子患哮喘后，家長一定要做好和老師的溝通工作，將孩子的病情如實(shí)相告，并經(jīng)常和老師溝通，以便老師能夠及時(shí)了解孩子的身體狀況，必要時(shí)能采取正確的應(yīng)對措施。

在是否訴老師這件事情上有的家長會采取這樣的兩種做法，一是擔(dān)心孩子被其他孩子或老師歧視、另眼相看，所以不告訴老師實(shí)情;二是過于擔(dān)心孩子會在學(xué)校出現(xiàn)狀況，希望老師能給孩子更多照顧，集體活動、體育運(yùn)動能不參加就不參加。這兩種做法都是不對的。

患哮喘的孩子容易受環(huán)境影響，可能會因?qū)W校的運(yùn)動、上課過程中出現(xiàn)問題而緊張不安，進(jìn)而誘發(fā)哮喘的發(fā)作。如果學(xué)校老師不知情，孩子有可能會因得不到及時(shí)救治出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。所以，絕對不能向老師隱瞞孩子的病情。

但是，跟老師過于強(qiáng)調(diào)孩子的病情，甚至因?yàn)閾?dān)心孩子在學(xué)校疾病發(fā)作而過于夸大孩子的病情，老師可能會因此對孩子過度保護(hù)，可以參加的活動也只讓孩子在旁邊當(dāng)觀眾，或干脆讓孩子待在教室里，這樣會讓孩子覺得自己是特殊的，不能和別的小朋友一起活動、玩耍，也會讓別的小朋友因此而對他另眼相看，這些都可能導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理。

哮喘是兒童常見的慢性病，可能會影響孩子的身心健康，所以，家長要正確認(rèn)識哮喘，保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在與老師溝通這件事上，既不隱瞞也不夸大孩子的病情，并幫助孩子與學(xué)校老師及同學(xué)保持友好的關(guān)系，避免孩子出現(xiàn)自卑、社交障礙等心理問題。

哮喘孩子沒有那么多禁忌

孩子患了哮喘，很多家長變得小心翼翼，孩子吃什么、做什么都要嚴(yán)格把控，擔(dān)心一不注意就會誘發(fā)孩子的哮喘。其實(shí)，患了哮喘并沒有那么多的禁忌。

哮喘的孩子要忌口嗎？

丁丁被確診為哮喘，全家人都很緊張，媽媽更是列出了一長串的忌口清單，逐條向醫(yī)生詢問，是不是清單上的食物孩子以后都不能吃了，比如牛奶、雞蛋、海鮮等。

解答：引起哮喘的過敏原大多數(shù)是吸入過敏為主，比如螨蟲、霉菌、寵物皮屑、樹木或草類植物花粉等。因?yàn)槌粤四撤N食物而引起哮喘發(fā)作的情況比較少見，所以，家長沒必要給孩子做過多的食物限制，只有孩子確診為某種食物過敏或由食物誘發(fā)其他過敏性疾病和哮喘發(fā)作，才應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格回避過敏食物。同時(shí)，需要在醫(yī)生及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整孩子的膳食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，以維持孩子正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。

即使孩子過敏原檢測結(jié)果顯示雞蛋、牛奶等食物為陽性，也只是說明身體處于這種食物的致敏狀態(tài)，是否為真正的過敏，還需要看以往和現(xiàn)在進(jìn)食這種食物后身體是否出現(xiàn)相關(guān)消化道、呼吸道、皮膚等過敏癥狀，如果沒有，則可以正常進(jìn)食。

孩子正處于生長發(fā)育階段，需要充足而均衡的營養(yǎng)，如果因?yàn)楹⒆踊加邢瓦@也不讓吃那也不讓吃，不僅會影響孩子的生長發(fā)育，而且會讓孩子失去很多享受美食的樂趣。

哮喘的孩子能參加體育運(yùn)動嗎？

融融愛跑愛跳，愛玩愛鬧?？墒亲詮谋辉\斷為哮喘后，家里人對他的活動限制多了很多，打球、游泳、跑步等運(yùn)動都不敢讓他參加，媽媽甚至還想給他申請“免體”—在學(xué)校不上體育課，認(rèn)為這樣可以避免哮喘復(fù)發(fā)。

解答：其實(shí)，哮喘的孩子并不需要與運(yùn)動絕緣，只要哮喘控制得好，孩子是可以正常運(yùn)動的。規(guī)律的運(yùn)動可以讓孩子增加耐力、提高心肺功能，從而改善哮喘的狀況，提高孩子的生活質(zhì)量。缺乏運(yùn)動反而會加重哮喘發(fā)作，導(dǎo)致孩子的肺功能進(jìn)一步下降。

6～17歲哮喘孩子的運(yùn)動方案建議：

運(yùn)動頻率：每周3～5天，最好每日運(yùn)動。

運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（顯著增加呼吸、排汗和心率的活動）。

運(yùn)動時(shí)間： 每天20～60分鐘的持續(xù)或間歇運(yùn)動。

運(yùn)動項(xiàng)目：? 步行、跑步、游泳、騎自行車等。美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）指南特別強(qiáng)

調(diào)，步行是哮喘患者首選的運(yùn)動方式。

近日刊發(fā)于中華實(shí)用兒科臨床雜志公眾號的《中國哮喘兒童運(yùn)動處方專家共識》一文中提到，0～5歲學(xué)齡前的兒童，應(yīng)以多樣化的形式進(jìn)行運(yùn)動，如爬行、步行、騎車等;發(fā)育良好且運(yùn)動能力較強(qiáng)的兒童，可酌情參加游泳、籃球、體操等專項(xiàng)運(yùn)動。家長可以向醫(yī)生咨詢，在醫(yī)生的建議下讓孩子進(jìn)行合適的運(yùn)動。

學(xué)吹奏類樂器會影響哮喘孩子的肺功能嗎？

木子剛上小學(xué)，被選上了學(xué)校的管樂隊(duì)，他高高興興地回去告訴爸爸媽媽，媽媽卻顧慮重重：孩子患有哮喘，吹奏類的樂器會不會讓孩子喘不上氣來，導(dǎo)致孩子“氣不夠用”，影響孩子的肺功能。

解答：只要孩子不在哮喘急性發(fā)作期，是完全可以學(xué)管樂器的。家長不僅不應(yīng)該阻止，還應(yīng)鼓勵孩子學(xué)習(xí)，雖然目前還沒有科學(xué)的依據(jù)證明孩子學(xué)吹奏類樂器對肺功能有益，對控制哮喘有幫助，但經(jīng)常做這一動作，可以在一定程度上增強(qiáng)肺功能，對改善哮喘會有所幫助。

患哮喘的孩子是不是不能接種

疫苗？

小佳患有哮喘，但一直控制得很好，近一年來都沒有發(fā)作過。近期學(xué)校組織接種流感疫苗，媽媽一方面想讓孩子接種，另一方面又擔(dān)心孩子有哮喘，是不是不適合接種。

解答：患哮喘的孩子能不能接種疫苗，不能一概而論，要根據(jù)孩子的具體病情及哮喘控制的情況來判斷。

如果孩子近一個(gè)月有發(fā)燒、咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，或者經(jīng)醫(yī)生判斷孩子正處于哮喘急性發(fā)作期，這種情況不建議接種疫苗。如果孩子沒有以上癥狀，而且病情穩(wěn)定，是可以正常接種疫苗的，因?yàn)橥ㄟ^接種疫苗能主動預(yù)防一些疾病尤其是感染性疾病的發(fā)生，而上呼吸道感染又是哮喘發(fā)作的常見誘因，接種疫苗可以大大減少孩子患感染性疾病的概率，進(jìn)而可以減少哮喘的急性發(fā)作。

這些是誤區(qū)慎入

不喘了就可以停藥了。

哮喘雖然目前還不能完全治愈，但是可以控制的，正確的居家護(hù)理、規(guī)范用藥和長期隨訪，能夠減少哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善哮喘兒童的生活質(zhì)量。

但是需要提醒家長的是，孩子沒有癥狀并不代表以后就不會再犯哮喘了，只有長期堅(jiān)持用藥，才能夠減輕隱藏著的小氣道炎癥，徹底預(yù)防哮喘的再發(fā)。如果孩子沒有癥狀就停藥，不按時(shí)按量給孩子用藥，持續(xù)的小氣道炎癥最終會導(dǎo)致氣道出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的損傷，對孩子的身體造成很大的傷害。

孩子患哮喘是因?yàn)榈挚沽Σ睿迷鰪?qiáng)抵抗力的藥物治療就能好。

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是需要藥物治療和控制的。使用增強(qiáng)抵抗力的藥物可以增強(qiáng)孩子抵御外來感染性病原體的能力，對哮喘的控制有輔助作用，但片面強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)抵抗力、忽視規(guī)范治療的觀點(diǎn)是不正確的。

如果孩子容易因感染而誘發(fā)哮喘發(fā)作，可適當(dāng)使用增強(qiáng)抵抗力的藥物，通過改善機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)孩子抵御外來感染性病原體的能力，間接減少哮喘的急性發(fā)作，但不能只給孩子用這類藥，因?yàn)樗⒉皇侵苯又委熛乃幬铩?/p>

哮喘藥含有激素，副作用大，用中藥治療既安全又有效。

孩子患哮喘，往往需要長期吸入糖皮質(zhì)激素，很多家長擔(dān)心長期使用激素會導(dǎo)致孩子肥胖，而且對孩子的身高有影響，因此不想讓孩子用含有激素的藥，希望使用中藥治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，兒童期吸入激素并不會影響孩子的最終身高及體重，因?yàn)槌Ｒ?guī)治療方案中吸入性的糖皮質(zhì)激素含量較小，僅有微克級，而且到達(dá)肺部也只是其中一部分，用藥后充分漱口還可以清除掉口腔中的殘余激素，真正進(jìn)入到血液中的激素量微乎其微。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范地使用激素治療是不會引起身材矮小及肥胖的。如果家長因?yàn)閾?dān)心激素的副作用，不經(jīng)醫(yī)生的診治評估擅自停用或少用激素類藥物，會導(dǎo)致孩子的哮喘控制不良，這樣不僅會使孩子的肺功能受損，而且還會導(dǎo)致孩子生長發(fā)育落后。

中西醫(yī)在治療支氣管哮喘方面各有所長、各有所短。西藥起效快，針對性強(qiáng)，作用明確;中藥雖起效較慢，但作用持久，以整體調(diào)節(jié)為主，能夠顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生會根據(jù)孩子的哮喘分期進(jìn)行選擇應(yīng)用。

過敏性哮喘會隨著孩子的年齡增長、抵抗力提高而自愈，不會再復(fù)發(fā)。

兒童哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前還沒有完全根治的方法。但隨著孩子年齡的增長，感染概率的減少和兒童氣道逐漸發(fā)育成熟、完善，大約有2/3學(xué)齡前期的兒童哮喘可以表現(xiàn)為自然緩解但這并不等于說兒童哮喘可以不經(jīng)治療便可自愈。有12%～35%的哮喘兒童在成人期癥狀會重新出現(xiàn)，所以不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確的診斷和早期治療，可能會影響孩子肺部的發(fā)育，80%～90%可能會發(fā)展為成人哮喘，這樣的孩子成年后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率也明顯增高。

不在孩子面前吸煙就不會誘發(fā)孩子的哮喘發(fā)作。

香煙暴露是誘發(fā)哮喘發(fā)作的一個(gè)重要因素。香煙暴露是指處于煙草煙霧環(huán)境中，包括主動吸煙和被動吸煙。孩子因?yàn)橄銦煴┞兜脑蛘T發(fā)哮喘，主要是被動吸煙，又稱二手煙。二手煙暴露可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如長期暴露，可導(dǎo)致頻繁的哮喘發(fā)作，日益加重哮喘癥狀，影響肺功能，延長治療時(shí)間，加大用藥劑量，降低治療效果。

但是，并不是說不在孩子面前吸煙，孩子就不會處于香煙暴露的環(huán)境中，因?yàn)檫€有三手煙對孩子的危害。三手煙是指吸煙之后煙霧的極細(xì)微顆粒會殘留在衣物、頭發(fā)、皮膚、墻壁、地毯和家具等表面，看不見摸不著，是目前最嚴(yán)重的室內(nèi)空氣污染之一。三手煙中的有害物質(zhì)會增加呼吸道黏膜的敏感性，從而誘發(fā)哮喘的反復(fù)發(fā)作。所以，為了孩子的健康，避免孩子哮喘發(fā)作，家長不在孩子面前吸煙還不夠，應(yīng)該徹底戒煙，這不僅對孩子的身體有好處，對家長的身體也有好處。

特別提醒

家長緊張、焦慮的情緒會感染到孩子，如果家長處處像護(hù)著一件易碎品那樣護(hù)著孩子，這也不能動，那也不能吃，孩子受到家長的影響，也會變得焦慮而膽小，什么事情都不敢做，什么東西都不敢吃，生怕自己會出意外，這樣的情緒不僅不利于疾病的控制和治療，也會影響到孩子的身心健康。