基于自我效能理論的運動處方對妊娠高血壓圍生期結(jié)局和血壓的影響

林美蕊

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350028）

妊娠高血壓為妊娠期常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠中晚期，主要表現(xiàn)為高血壓、出現(xiàn)尿蛋白、水腫、頭暈頭痛等。在臨床上，妊娠高血壓患者的血壓水平若得不到有效控制，可影響胎兒發(fā)育，還會增加妊娠不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。因此，在產(chǎn)前及圍生期有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平穩(wěn)定至關(guān)重要。大量研究證實[1]，妊娠高血壓的治療除了藥物外，還需配合合理的飲食、運動干預(yù)才可以獲得良好的效果。然而，受孕期身體變化、運動受限等因素影響，大部分妊娠高血壓患者的運動依從性較低，難以有效控制血壓穩(wěn)定。自我效能起源于班杜拉的社會認(rèn)知理論，主要指個人在完成某一任務(wù)或要想達(dá)到某種目標(biāo)所具備的信心，其是患者在疾病自我管理中依從性的關(guān)鍵組成部分[2]。近年，國內(nèi)外均有研究報道[3-4]，通過各項護(hù)理措施提高慢性病患者的自我效能，能夠達(dá)到較為理想的疾病管理狀態(tài)。本研究將自我效能理論與運動干預(yù)結(jié)合應(yīng)用于妊娠高血壓患者護(hù)理中，并選擇64例患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，觀察基于自我效能理論的運動處方對妊娠高血壓患者血壓及圍生期結(jié)局的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年4月我科收治的64例妊娠高血壓患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎頭位妊娠，均為初產(chǎn)婦；（3）孕周在28-32周之間；（4）簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前有高血壓患病史，或有高血壓家族史；（2）伴有腦血管疾病、嚴(yán)重凝血功能異常、妊娠糖尿病、血液系統(tǒng)疾?。唬?）伴有精神類疾病或智力低下等難以配合運動干預(yù)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)檢指導(dǎo)、胎心監(jiān)測、血壓檢測、妊娠高血壓疾病宣教、飲食運動指導(dǎo)等。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上，試驗組予以基于自我效能理論的運動處方干預(yù)，具體內(nèi)容：

（1）人員組成和培訓(xùn)：由1名產(chǎn)科醫(yī)生，2名護(hù)士組成干預(yù)小組，在開始護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并分配好任務(wù)。

（2）干預(yù)方案制定：根據(jù)自我效能理論框架中的直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、支持系統(tǒng)4個要素構(gòu)建運動干預(yù)方案，并根據(jù)不同要素特征予以相應(yīng)的干預(yù)方法。①直接經(jīng)驗：干預(yù)小組與患者一對一溝通交流，向患者宣教妊娠高血壓疾病相關(guān)知識及運動內(nèi)容、注意事項等，并了解其在孕期運動中存在的問題或障礙，確定運動行為改變的主要目標(biāo)。同時，鼓勵患者在手機(jī)APP上記錄運動日記，在運動過程中對其取得的進(jìn)步予以充分肯定，并引導(dǎo)其對遇到的問題和困難進(jìn)行原因分析，并予以建議。②間接經(jīng)驗：向患者列舉通過運動干預(yù)成功控制血壓穩(wěn)定的案例，并組織病情相同的患者交流，相互分享血壓控制經(jīng)驗。③言語勸說：在護(hù)理過程中，干預(yù)小組成員密切注意患者的心理變化，分析其不良行為和心理，例如：患者不愿堅持運動的內(nèi)外原因，幫助其重建積極認(rèn)知和行為反應(yīng)，提高其堅持運動積極性。④支持系統(tǒng)：對患者家屬同步進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)家屬陪伴患者運動。同時，組織患者參加一日產(chǎn)科病房體驗，安排妊娠高血壓理論知識授課、運動干預(yù)示范課程、病友討論交流等，調(diào)動產(chǎn)婦的積極情緒體驗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個月后收縮壓、舒張壓檢測值變化。（2）比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。（3）產(chǎn)后42d隨訪，比較兩組血壓恢復(fù)正常水平的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料對比

兩組的年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓檢測值比較

干預(yù)前，兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個月后兩組上述血壓值均較干預(yù)前有顯著的改善，且試驗組的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓檢測值比較（±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓檢測值比較（±s，mmHg）

注：同一組內(nèi)護(hù)理干預(yù)前后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓試驗組對照組t值P值32 32干預(yù)前140.19±7.67 142.77±6.97 1.383 0.172干預(yù)后111.88±7.16*127.90±9.81*7.382<0.001干預(yù)前88.09±6.49 88.47±7.09 0.216 0.830干預(yù)后78.22±5.05*85.00±5.66*4.987<0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

試驗組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)后42d血壓恢復(fù)正常百分比比較

產(chǎn)后42d復(fù)查，試驗組有29例患者血壓<130/90mmHg，而對照組有22例血壓<130/90mmHg。試驗組血壓恢復(fù)正常百分比90.63%（29/32），顯著高于對照組68.75%（22/32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3 討論

當(dāng)前在臨床上，妊娠高血壓的病因尚未完全清楚，大部分研究報道[6]，本病與孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)、孕期情緒波動劇烈、機(jī)體免疫紊亂、營養(yǎng)過剩等密切相關(guān)。因此，妊娠高血壓不僅需要依靠藥物治療，還需改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣夹袨椤?/p>

其中在生活行為改變方面。當(dāng)前有大量研究證實[7]，堅持運動鍛煉對于妊娠高血壓患者的血壓控制是有利的。然而，在實際臨床中部分孕產(chǎn)婦因孕期特殊，極易產(chǎn)生挫敗感和焦慮，致使其運動依從性不高，血壓控制并不理想。為此，我科引入自我效能理論，建立基于自我效能理論的運動處方，調(diào)動運動的積極性，促使其堅持科學(xué)運動，結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后試驗組患者收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，且產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常水平的比值也高于對照組，提示該護(hù)理方案對改善妊娠高血壓血壓水平和母嬰結(jié)局有積極的作用。良好的自我效能能夠提高患者面對和克服困難的信心，充分調(diào)動其主觀能動性，進(jìn)而有助于提高其臨床治療和護(hù)理的配合度[8]。本研究實施的基于自我效能理論的運動處方，充分利用直接性經(jīng)驗、間接性經(jīng)驗、言語勸說、支持系統(tǒng)4個要素，通過疾病知識宣教、行為塑造、生活記錄等方式強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的信息；通過舉例、病友交流、護(hù)患一對一交流等消除患者對孕期、妊娠結(jié)局的擔(dān)憂以及對運動的顧慮，并充分利用家庭支持，給予患者關(guān)心，切實改善其情緒狀態(tài)，進(jìn)而有助于提高其孕期運動鍛煉依從性，養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，利于孕期及產(chǎn)后血壓控制[9]。與此同時，該護(hù)理方案有效增加了護(hù)患溝通交流，在提供患者和家屬疾病、運動知識的基礎(chǔ)上，還會教導(dǎo)患者孕期正確運動方法、注意事項，保證運動安全的同時，還可以提高運動效果，這對于改善妊娠結(jié)局也有一定的幫助[10]。

綜上，基于自我效能理論的運動處方能夠有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平，改善不良妊娠結(jié)局，并有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓恢復(fù)。