家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠并高血壓患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響

林秀紅

（莆田市兒童醫(yī)院，福建 莆田 351100）

妊娠并高血壓是較為常見(jiàn)的一組疾病，且為孕婦所特有，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫等癥狀，若不給予相關(guān)干預(yù)可能損害全身其他臟器，嚴(yán)重情況可危及母嬰生命安全[1]。目前臨床主要采取藥物治療，但由于部分患者存在遵醫(yī)行為不足、自控能力較差等現(xiàn)象，因此可能造成疾病的進(jìn)一步發(fā)展，為保證母嬰健康，妊娠期間的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)是一種具有連續(xù)性的模式，能夠持續(xù)地為患者提供護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者依從性，從而維持良好的護(hù)理干預(yù)效果[3]。本次研究對(duì)部分患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院就診或檢查的妊娠并高血壓患者，共80例，資料編選時(shí)間：2020年1月至2021年6月，將其電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組41例，觀察組39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者妊娠合并高血壓診斷明確；對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病或存在嚴(yán)重臟器功能障礙；為多胎妊娠；存在精神類(lèi)疾病或認(rèn)知交流功能障礙；無(wú)法完整參與全程研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，評(píng)估患者血壓、體重、胎兒情況，并告知其妊娠期間日常生活中的注意事項(xiàng)，做好妊娠的相關(guān)知識(shí)宣教，如定期產(chǎn)檢、適量運(yùn)動(dòng)等，選擇宣傳冊(cè)、口頭等方式進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)囑其要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食控制等行為，注意監(jiān)測(cè)自身血壓、自覺(jué)癥狀的變化情況，出現(xiàn)異常不適及時(shí)來(lái)院就診處理，避免情況加重。定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的依從性并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)組建院外隨訪干預(yù)小組，選擇相關(guān)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員入組，并組織對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包含妊娠并高血壓的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作、溝通技巧等方面，經(jīng)審核合格后安排相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭入戶(hù)隨訪干預(yù)，每2周入戶(hù)一次，直至患者入院分娩。干預(yù)期間也可通過(guò)建立微信群為患者提供線上指導(dǎo)，安排固定人員每天定時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，并定期發(fā)送相關(guān)妊娠期保健及自護(hù)知識(shí)，提升患者認(rèn)識(shí)水平。

（2）患者來(lái)院首次檢查后為期建立相關(guān)的健康檔案，包含各項(xiàng)基本信息及具體病情，如年齡、地址、身高、體重、血壓變化情況、病情程度等，便于對(duì)患者后期展開(kāi)入戶(hù)隨訪奠定基礎(chǔ)，同時(shí)在每次隨訪完成后需詳細(xì)將隨訪干預(yù)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查詢(xún)各項(xiàng)資料并跟進(jìn)患者病情發(fā)展，也有助于對(duì)患者疾病發(fā)展作出有效評(píng)估并提出下一步的干預(yù)措施。

（3）家庭跟進(jìn)式護(hù)理：①部分患者在妊娠期間對(duì)飲食不加以控制，對(duì)疾病飲食相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)較少，護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)講解妊娠并高血壓的飲食要求，指導(dǎo)患者均衡、合理進(jìn)食，保證機(jī)體每日足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)供給，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；驙I(yíng)養(yǎng)不良的情況，影響母嬰健康，同時(shí)舉例說(shuō)明飲食失控可能造成的嚴(yán)重后果，引起患者心理重視，有助于規(guī)范其飲食行為。②妊娠期間部分患者受到角色轉(zhuǎn)換、擔(dān)憂(yōu)胎兒安全等因素影響，導(dǎo)致心理壓力增大易出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生心理疾病，威脅自身安全，因此應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)來(lái)改善，該類(lèi)情況經(jīng)心理疏導(dǎo)后可完全恢復(fù)，護(hù)理人員可單獨(dú)與患者進(jìn)行交流，耐心聽(tīng)取其心理訴求及傾訴，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解答，說(shuō)明正確遵醫(yī)完全可以避免相關(guān)意外情況的發(fā)生，囑其不必過(guò)度憂(yōu)慮，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦妊娠期間保持良好的情緒狀態(tài)，每天進(jìn)行散步、放松訓(xùn)練等活動(dòng)，緩解身心壓力。另外可告知家屬多與患者進(jìn)行聊天、交流等，幫助其建立心理支持及情感支持，并監(jiān)督患者用藥、飲食等遵醫(yī)囑行為，以良好的狀態(tài)面對(duì)疾病及妊娠情況。③隨訪期間若患者出現(xiàn)明顯的情緒變化或行為改變，護(hù)理人員可暫停本次隨訪，期間注意維護(hù)患者安全，待患者情緒穩(wěn)定后評(píng)估其情況并循序漸進(jìn)地進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等進(jìn)行放松并維持情緒穩(wěn)定。④初次隨訪時(shí)對(duì)患者血壓、體重等各項(xiàng)情況進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)囑患者每日檢測(cè)血壓并做好記錄，為其發(fā)放專(zhuān)用的登記表，依從性不高的患者可指導(dǎo)其設(shè)立定時(shí)鬧鐘，或囑家屬每日監(jiān)督患者實(shí)施情況。再次隨訪時(shí)需對(duì)患者近期血壓等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于特殊情況需及時(shí)反饋至醫(yī)生并獲取調(diào)整后的干預(yù)方案，再將新干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，解答存在的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者各項(xiàng)一般資料。（2）比較兩組患者遵醫(yī)行為。（3）比較兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫。（4）比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0的處理研究結(jié)果，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間差異用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項(xiàng)一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

對(duì)照組總遵醫(yī)率為78.05%，觀察組為94.87%，組間比較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為58.5%，觀察組為12.8%，組間比較觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組總滿(mǎn)意度為75.61%，觀察組為94.87%，組間比較觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期是較為特殊的一段時(shí)間，母體的變化對(duì)于胎兒有直接的影響，而妊娠并高血壓患者由于情況特殊，若妊娠期間不能夠獲得正確的指導(dǎo)，可能誘發(fā)其他并發(fā)癥或意外情況，影響母嬰健康[4]。部分患者即使獲得正確的指導(dǎo)但并不能做到正確遵從，該類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生與患者心理因素、環(huán)境因素等有一定關(guān)聯(lián)，而通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施能夠有效地改善依從性低的現(xiàn)象，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠并高血壓患者具有重要意義[5]。而家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)是將院內(nèi)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行院外延伸，使患者在家庭內(nèi)就能夠獲得不低于院內(nèi)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，部分患者在院外無(wú)法接收較新的疾病及相關(guān)保健知識(shí)，且不愿頻繁去醫(yī)院，因此家庭跟進(jìn)式護(hù)理可以有效地解決此類(lèi)問(wèn)題，從而使患者獲得優(yōu)質(zhì)、簡(jiǎn)捷、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也保障了妊娠期的安全性[6]。本次通過(guò)實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)，定期對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)入戶(hù)隨訪，并針對(duì)患者飲食、血壓、心理等方面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)后的患者遵醫(yī)率明顯更高（P＜0.05），不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更低（P＜0.05），且患者對(duì)護(hù)理干預(yù)方式的滿(mǎn)意度較高，由此說(shuō)明，家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的效果整體優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，妊娠并高血壓患者實(shí)施家庭跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)效果理想，有利于提升患者遵醫(yī)率，改善妊娠結(jié)局。