個(gè)體護(hù)理方案在非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

藍(lán)麗媛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，多發(fā)于40歲以上成年人，典型癥狀為心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心力衰竭、休克等表現(xiàn)，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。目前，非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)是臨床治療冠心病的重要方式，可取得良好診治效果[2]。但是，由于非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)本身較難施行，加之患者因擔(dān)心治療效果，常會(huì)產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)、嚴(yán)重負(fù)性情緒，若未能于圍手術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理，不僅會(huì)影響非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)順利實(shí)施，也會(huì)對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[3]。個(gè)體護(hù)理為新興干預(yù)模式，與現(xiàn)代化護(hù)理理念結(jié)合，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，可為非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)實(shí)施提供可靠支持力量。本次研究篩選本院收治60例接受非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)治療冠心病患者展開分析，觀察評(píng)估個(gè)體護(hù)理方案應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治60例接受非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)治療冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)治療指征；（3）患者及家屬知情研究內(nèi)容、目的等，自愿簽署《知情同意書》；（4）研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，通過醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、免疫性疾病等；（2）心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）認(rèn)知、精神失常，不能合作；（4）參與其他研究、試驗(yàn)；（5）中途脫落、退出觀察。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)告知患者及家屬疾病和非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，并協(xié)助做好術(shù)前檢查等準(zhǔn)備工作。術(shù)中注意監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征波動(dòng)、變化，配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生展開各項(xiàng)手術(shù)操作。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)患者體征監(jiān)測至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，指導(dǎo)合理用藥、科學(xué)飲食以及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)交代院外注意事項(xiàng)，叮囑定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 個(gè)體護(hù)理方案：成立個(gè)體護(hù)理方案干預(yù)小組。成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長以及主管護(hù)師等，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，確保掌握最新護(hù)理措施。查閱非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)核心文獻(xiàn)資料，并結(jié)合既往臨床非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理問題，總結(jié)分析后制定完善個(gè)體護(hù)理方案。

（1）術(shù)前。當(dāng)患者入院，收集所有病情資料，并結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估手術(shù)可行性，制定針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心、詳細(xì)向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，并利用手術(shù)成功案例對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕不良情緒，增強(qiáng)治療信心，若患者負(fù)性心理情緒嚴(yán)重，可安排專業(yè)心理咨詢師通過專業(yè)心理學(xué)知識(shí)、技巧緩解，避免心理情緒應(yīng)激增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1-2d，提前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，包括洗漱、進(jìn)食等，為術(shù)后早期活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。

（2）術(shù)中?；颊呷胧中g(shù)室，再次核查姓名、手術(shù)名稱等相關(guān)信息，無誤檢查皮膚完整性，建立靜脈通路，密切監(jiān)測病情、體征變化，配合醫(yī)生留置、固定導(dǎo)尿管。手術(shù)期間準(zhǔn)確、快速遞送手術(shù)器械，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測，維持室內(nèi)溫度處于最佳，若體溫低于36℃，使用加溫毯等做好患者保暖工作，協(xié)助復(fù)溫，避免發(fā)生術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)等。當(dāng)體外循環(huán)停止，遵醫(yī)囑給予適量肝素，仔細(xì)檢查器械物品、出血點(diǎn)，做好引流管妥善固定。

（3）術(shù)后。協(xié)助患者取平臥體位，8h股靜脈穿刺沙袋壓迫，維持24h下肢制動(dòng)，密切監(jiān)測切口情況，定期清理、消毒切口，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)早期征象，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋并協(xié)助進(jìn)行處理，若發(fā)現(xiàn)輕度感染，采取生理鹽水、碘伏等進(jìn)行消毒消炎，如發(fā)生重度感染，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。同時(shí)，加強(qiáng)患者心電圖ST段改變觀察，定期詢問有無心前區(qū)不適，防止發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則逐步向股四頭肌伸縮、足趾伸屈以及床邊步行過渡。根據(jù)患者身體狀況、飲食喜好等指導(dǎo)其科學(xué)膳食，確保均衡攝入各種營養(yǎng)，適當(dāng)增加膳食纖維攝入，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，分值越低說明負(fù)性情緒改善越好[4]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)計(jì)算感染、出血以及深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分高示生活質(zhì)量好[5]。

1.3.4 護(hù)理滿意度比較：使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，共21項(xiàng)主觀選擇題，2項(xiàng)主觀問答題，總分100分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意、60-89分之間為基本滿意、<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值30 30干預(yù)前59.01±4.26 58.45±4.39 0.501 0.618干預(yù)后46.96±2.95 48.77±3.22 2.621 0.011干預(yù)前57.62±4.21 57.37±4.48 0.223 0.825干預(yù)后47.68±2.15 49.55±3.67 2.781 0.007

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、出血以及深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOL-74問卷軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組GQOL-74問卷4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別軀體功能 心理功能例數(shù)（n）30 30社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前66.28±2.99 65.81±3.53 0.556 0.580干預(yù)后74.72±5.45 71.58±4.17 2.506 0.015干預(yù)前65.85±3.27 66.02±2.99 0.210 0.834干預(yù)后75.05±4.69 72.77±3.63 2.106 0.040干預(yù)前65.05±2.74 64.92±3.12 0.171 0.864干預(yù)后73.78±3.55 70.49±4.23 3.263 0.002干預(yù)前66.05±2.63 65.78±3.02 0.369 0.713干預(yù)后74.39±3.68 71.11±4.52 3.082 0.003

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病率處于持續(xù)上升狀態(tài)，且呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康、安全的主要疾病[6-7]。非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療冠心病等心血管疾病的有效手段，能夠迅速緩解疾病癥狀，保障移植血管暢通率[8-9]。但是，相關(guān)研究、臨床實(shí)踐表明，大部分患者缺乏對(duì)疾病、手術(shù)正確認(rèn)知，心理狀況較差，自我護(hù)理意識(shí)薄弱，若在圍手術(shù)期未能給予科學(xué)合理護(hù)理，極易因自身行為不當(dāng)影響手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)[10-11]。因此，對(duì)接受非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)治療冠心病患者實(shí)施有效護(hù)理策略至關(guān)重要。

本文從患者心理情緒、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及患者生活質(zhì)量等多個(gè)方面觀察了個(gè)體護(hù)理方案在冠心病患者非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。王銳[12]等人研究顯示，個(gè)體護(hù)理方案在冠心病患者非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)圍手術(shù)期中可使患者不良情緒得到顯著緩解，遵醫(yī)行為獲得明顯提升。研究表明個(gè)體護(hù)理方案可更好改善非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)冠心病患者心理狀況。分析原因?yàn)樾g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教、心理疏導(dǎo)以及正性案例引導(dǎo)等均可最大程度緩解其負(fù)性心理情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其在自身?xiàng)l件下處于最佳心理狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，觀察組感染、出血以及深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%較對(duì)照組13.33%低（P＞0.05）。表明個(gè)體護(hù)理方案能夠降低非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)榕c常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)體護(hù)理方案具有針對(duì)性、個(gè)體化等優(yōu)勢，能夠更好規(guī)避術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GQOL-74問卷4個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。表明個(gè)體護(hù)理方案可使非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)冠心病患者獲得更高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)閭€(gè)體護(hù)理方案可使患者在圍手術(shù)期保持軀體舒適，協(xié)助平衡心理，消除或減輕其他生理癥狀，進(jìn)而起到提升生活質(zhì)量作用。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度93.33%顯著較對(duì)照組73.33%更高（P＜0.05）。表明個(gè)體護(hù)理方案能夠提高非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)冠心病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因?yàn)閭€(gè)體護(hù)理方案可實(shí)現(xiàn)患者中心地位，真正滿足其一切合理需求，使其在治療期間盡可能獲得舒適體驗(yàn)，故可贏得患者、社會(huì)認(rèn)可[13]。

綜上，在冠心病患者非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)圍手術(shù)期中實(shí)施個(gè)體護(hù)理方案，可改善患者心理狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。