老年高血壓合并足踝軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理分析

林素英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

足踝受到車禍、暴力以及工傷等外傷后，因皮膚比較薄，易引起皮下組織缺損，甚至造成深部肌腱和骨骼外露，治療時(shí)有一定難度[1]。當(dāng)前，伴隨負(fù)壓封閉引流技術(shù)推廣至臨床，一部分足踝受損患者能經(jīng)該術(shù)式促進(jìn)創(chuàng)傷位置肉芽再生，后經(jīng)植皮手術(shù)獲取良好療效[2]。對伴高血壓行手術(shù)治療的足踝軟組織缺損患者而言，術(shù)中因血管壁改變和術(shù)后血壓應(yīng)激性上升，會(huì)增加皮瓣的成活難度[3]。因此，需要做好圍術(shù)期血壓控制和皮瓣血運(yùn)狀態(tài)觀察，及時(shí)處理各類術(shù)后并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功性。本文現(xiàn)對本院收治行負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植的的老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者50例的臨床資料開展回顧性分析，總結(jié)該類患者圍術(shù)期護(hù)理方法，以期為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1-12月本院收治行負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植的的老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者50例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式差異分成對照組、觀察組，分別包含25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查確診為足踝軟組織缺損；（2）于本院接受負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植；（3）心肺腎等重要臟器均處在正常功能狀態(tài)；（4）免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)無障礙；（5）具備正常的認(rèn)知能力，能配合進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處在妊娠或者哺乳階段女性；（2）存在手術(shù)禁忌證者；（3）機(jī)體其他部分存在骨折或者損傷，需要長期臥床者；（4）無完整資料者。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植，其中對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)士協(xié)助患者完善術(shù)前檢查工作，開展手術(shù)體位和心理指導(dǎo)，說明術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)；術(shù)后做好病情觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以處理，并開展康復(fù)指導(dǎo)等。

觀察組予以針對性護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教：術(shù)前結(jié)合患者病情認(rèn)知度予以針對性宣教，告知具體的手術(shù)方式、流程、預(yù)期目標(biāo)和有關(guān)注意事項(xiàng)等，以提升其對手術(shù)的認(rèn)知。②心理指導(dǎo)：對患者的心理狀態(tài)開展評估，和其耐心進(jìn)行交流溝通，指導(dǎo)其做深呼吸等放松訓(xùn)練，協(xié)助其消除負(fù)面情緒，取得其積極配合。③血壓控制：術(shù)前控制好患者的血壓水平，遵醫(yī)囑予以降壓藥，降低血壓至＜140/90mmHg才可開展手術(shù)，用藥期間需做好血壓監(jiān)測工作，并注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)。④術(shù)前準(zhǔn)備：評估患者創(chuàng)面附近皮膚破損程度，有無感染和瘢痕等，并予以消毒；術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮，消毒皮膚供區(qū)，通過影像學(xué)檢查掌握足踝脛前和脛后的血流狀態(tài)，確保供血通暢。（2）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后采用平臥位，足踝創(chuàng)傷位置采取軟墊墊高并高出心臟15-30cm，結(jié)合皮瓣血液循環(huán)改變調(diào)節(jié)患肢高度，懸空足踝部位，避免覆蓋衣物及被褥在創(chuàng)面或者引流管上；做好電解質(zhì)監(jiān)測，指導(dǎo)患者做好營養(yǎng)補(bǔ)充；敷料繃帶包扎需松緊合適，結(jié)合腫脹度隨時(shí)調(diào)整。②血壓觀察：術(shù)后予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合血壓改變調(diào)節(jié)烏拉地爾低速，控制血壓至160/100mmHg左右，并注意是否存在頭暈和頭痛癥狀；使用48h烏拉地爾之后，患者的皮瓣血運(yùn)較好且無自覺不適，能改成口服降壓藥以控制血壓，間隔4h進(jìn)行1次血壓測量；術(shù)后10d移植皮瓣全部成活，應(yīng)繼續(xù)口服降壓藥，每日開展1次血壓測量直到出院。③皮瓣血運(yùn)觀察：術(shù)后做好皮瓣溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈及腫脹程度觀察和記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師；皮瓣離開血供之后不能及時(shí)得到血流灌注，會(huì)產(chǎn)生溫度低和毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象，需要護(hù)士做好預(yù)防處理。④并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后易產(chǎn)生血管痙攣，于疼痛作用下皮瓣血流灌注受影響，需要護(hù)士遵醫(yī)囑預(yù)防性加用止痛劑，做好皮瓣保溫處理以減輕癥狀；對血運(yùn)不佳所致皮瓣腫脹，需要護(hù)士記錄下腫脹情況，遵醫(yī)囑通過按摩和拆除縫線等方法以減輕壓迫。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后予以患者康復(fù)指導(dǎo)，督促其主動(dòng)開展合理活動(dòng)，如主動(dòng)收縮股四頭肌訓(xùn)練、膝踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和足趾屈伸訓(xùn)練等。兩組均干預(yù)直到出院為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：分別在入院時(shí)、術(shù)前1d和術(shù)后1d經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀對兩組收縮壓和舒張壓開展檢測。

（2）睡眠質(zhì)量：分別在護(hù)理前后對兩組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[4]得分開展評估，總分范圍0-21分，得分高，即睡眠質(zhì)量越差。

（3）應(yīng)激反應(yīng)：分別在入院時(shí)和術(shù)前1d抽取兩組空腹靜脈血4mL，離心處理后分離得到血清，后經(jīng)放射免疫分析法對C反應(yīng)蛋白（CRP）及皮質(zhì)醇（Cor）水平開展檢測。

（4）并發(fā)癥：包含壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料相比結(jié)果

兩組性別、年齡以及創(chuàng)面直徑等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料相比結(jié)果[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比結(jié)果[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）創(chuàng)面直徑（cm）男女觀察組對照組χ2/t值P值25 25 15（60.00）16（64.00）10（40.00）9（36.00）0.085 0.771 33.26±10.38 33.30±10.25 0.014 0.989 12.36±3.45 12.30±3.28 0.063 0.950

2.2 兩組血壓水平相比結(jié)果

入院時(shí)，兩組收縮壓、舒張壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1d和術(shù)后1d，觀察組的收縮壓、舒張壓比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組血壓水平相比結(jié)果（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平相比結(jié)果（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）觀察組對照組t值P值25 25入院時(shí)149.58±12.45 149.02±11.84 0.067 0.947收縮壓術(shù)前1d 129.25±11.88 136.24±10.26 2.227 0.031術(shù)后1d 120.48±12.10 129.45±11.30 2.709 0.009入院時(shí)102.46±8.74 102.58±9.12 0.047 0.962舒張壓術(shù)前1d 85.45±6.20 92.54±6.15 4.059 0.001術(shù)后1d 80.18±5.46 88.30±5.58 5.201 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后PSQI得分相比結(jié)果

護(hù)理前，觀察組、對照組PSQI得分依次是（15.28±3.65）分、（15.35±3.56）分，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.069，P=0.946）；護(hù)理后，觀察組PSQI得分是（10.02±2.86）分比對照組（13.14±3.20）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.645，P=0.001）。

2.4 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果

入院時(shí)，兩組CRP、Cor水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前1d，觀察組的CRP、Cor水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

表3 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)相比結(jié)果（±s）

組別例數(shù)（n）CRP（μ/L） Cor（ng/mol）觀察組對照組t值P值25 25入院時(shí)24.10±2.46 24.05±2.52 0.071 0.944術(shù)前1d 26.72±2.40 29.88±3.16 3.982<0.001入院時(shí)150.46±17.88 150.52±16.98 0.012 0.990術(shù)前1d 184.72±18.24 206.50±19.75 4.051 0.001

2.5 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果

觀察組的壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比結(jié)果[n(%)]

3 討論

足踝出現(xiàn)軟組織損傷后，可產(chǎn)生微循環(huán)障礙和無菌炎性反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)為足踝腫脹和疼痛等。因足踝皮膚層薄，缺損后很難自主愈合，治療時(shí)難度較高。通過負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植開展治療，能將創(chuàng)面中的滲出液有效去除，減少感染發(fā)生，加快肉芽組織生長[5]。合并高血壓擬行手術(shù)治療的足踝軟組織缺損患者需維持圍術(shù)期血壓穩(wěn)定，以保障手術(shù)安全性。通過圍術(shù)期落實(shí)好有關(guān)護(hù)理措施，將細(xì)致護(hù)理貫穿在整個(gè)手術(shù)過程中，能提升患者的療效，促進(jìn)其傷口愈合和肢體功能康復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。

結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間能否做好護(hù)理工作一定程度決定了患者的療效，需要護(hù)士具備良好觀察能力和高度責(zé)任心，及時(shí)觀察到異常問題并予以正確處理[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前1d和術(shù)后1d的血壓水平較對照組更低，說明圍術(shù)期開展針對性護(hù)理能更好地控制患者血壓水平，分析原因和術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑開展降壓治療有關(guān)。PSQI評分是臨床評估患者睡眠狀態(tài)的常用工具；機(jī)體在創(chuàng)傷、刺激下會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而Cor、CRP可較好反映出機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)[8]。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了兩組睡眠質(zhì)量和應(yīng)激指標(biāo)，最終發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組PSQI評分、Cor及CRP水平均低于對照組，說明圍術(shù)期開展針對性護(hù)理能改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，考慮原因是術(shù)前做好患者的健康宣教，并予以心理指導(dǎo)，能提升其對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，減輕其負(fù)面情緒，進(jìn)而減輕情緒波動(dòng)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)加重，使其以一個(gè)最佳狀態(tài)接受手術(shù)。此外，觀察組壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染和皮瓣腫脹等并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，這和鄧春英[9]研究結(jié)果一致，說明圍術(shù)期開展針對性護(hù)理能減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，考慮原因和術(shù)后嚴(yán)格做好各類并發(fā)癥觀察及預(yù)防有關(guān)。筆者認(rèn)為，將針對性護(hù)理用于負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植治療老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者中，能有效防止以往常規(guī)護(hù)理期間因內(nèi)容不全面、缺乏針對性導(dǎo)致的紕漏問題，加強(qiáng)護(hù)患間交流溝通，便于盡早發(fā)現(xiàn)到問題并予以處理，該護(hù)理方式有著常規(guī)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，老年高血壓伴足踝軟組織缺損患者采取負(fù)壓封閉引流加穿支皮瓣移植圍術(shù)期輔以針對性護(hù)理能控制其血壓水平，改善其睡眠質(zhì)量，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。