乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與血壓護(hù)理的對(duì)策研究

朱芳琴 林 茜

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

乳腺癌作為婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的患病率較高，成為危害人們身心健康的常見(jiàn)病。臨床指出，高血壓糖尿病屬于疾病常見(jiàn)的合并癥，可能是因?yàn)槿橄侔┢陂g患者受到疾病、自身狀態(tài)以及用藥情況等因素的影響，明顯提升合并癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)造成極大危害，甚至加重心腦血管負(fù)擔(dān)，直接危及生命安全[1]。針對(duì)此，臨床多選擇手術(shù)治療，但圍手術(shù)期患者極易出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，從而阻礙手術(shù)順利開(kāi)展。另有報(bào)道顯示，乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)后，可導(dǎo)致創(chuàng)面感染或者皮瓣壞死，從而延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。若能夠盡早選擇合適的護(hù)理措施，能夠有效控制血壓血糖，減少皮下積液的發(fā)生率，保障患者預(yù)后。隨著臨床不斷深入研究，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法獲得滿意結(jié)果，而預(yù)防性護(hù)理被廣泛運(yùn)用于臨床，其可達(dá)到預(yù)防保健的作用，有效穩(wěn)定血壓，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，為手術(shù)順利開(kāi)展提供前提[4-5]。因此本文展開(kāi)試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年5月納入的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為乳腺癌，且符合高血壓糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者及親屬簽署同意書；（3）資料完整，意識(shí)清楚，自愿參與。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、乳腺增生、乳腺炎、其他惡性腫瘤者。

1.2 方 法

對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，為患者提供干凈舒適的病房環(huán)境，密切關(guān)注病情變化，指導(dǎo)用藥，講述飲食及生活上需要注意的事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

研究組：實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，（1）術(shù)后，連接負(fù)壓引流裝置，促進(jìn)引流液排出體外。密切關(guān)注患者體征及病情的變化，并保證引流瓶持續(xù)負(fù)壓，定期檢查導(dǎo)管情況，避免其折疊或者彎曲。選擇通俗的語(yǔ)言向患者及家屬介紹負(fù)壓引流的相關(guān)知識(shí)及配合方式。加強(qiáng)切口的護(hù)理，包扎時(shí)應(yīng)注意調(diào)整松緊度，保證患者舒適。另外選擇彈力繃帶加壓包扎，沿著患者胸壁引流管的遠(yuǎn)端，對(duì)管口進(jìn)行擠壓，促進(jìn)皮下滲液、滲血。幫助患者采取半坐位，有助于創(chuàng)面引流。等待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)以及前臂活動(dòng)等鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防皮下積液出現(xiàn)。（2）告知患者定期測(cè)定血壓、血糖的重要性，定期測(cè)量并詳細(xì)記錄其數(shù)值變化，同時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，鼓勵(lì)其按時(shí)按量服用，不可擅自增減劑量或者停藥。（3）幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制其鹽分、糖分及脂肪的攝入量，鼓勵(lì)患者多食用富含蛋白質(zhì)及熱量的食物，多食用新鮮蔬菜水果等，禁食辛辣刺激性食物，并按照少食多餐原則，囑咐患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好作息及生活習(xí)慣。（4）等待病情穩(wěn)定，結(jié)合患者喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，例如健身操或者散步等，按循序漸進(jìn)原則緩慢增加運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，同時(shí)注意勞逸結(jié)合。（5）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心解答患者疑問(wèn)，盡可能滿足患者合理要求，同時(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，告知負(fù)性情緒對(duì)疾病的危害，鼓勵(lì)其保持良好心態(tài)與積極行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組皮下積液的發(fā)生率。

（2）護(hù)理前后測(cè)定兩組收縮壓、舒張壓。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組血糖達(dá)標(biāo)情況，若空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2h血糖小于11.1mmol/L即為達(dá)標(biāo)[7]。

（4）護(hù)理后評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，滿分100分，80分以上十分滿意，60-80分較滿意，低于60分不滿意。滿意度是十分滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的對(duì)比

研究組年齡、病程、疾病分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比

2.2 兩組皮下積液的對(duì)比

研究組皮下積液發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮下積液的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組血壓變化的比較

護(hù)理前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓的變化（±s，mmHg）

表3 兩組血壓的變化（±s，mmHg）

組別收縮壓 舒張壓研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前142.08±10.97 141.76±10.51 0.115 0.909護(hù)理后121.06±5.48 130.54±7.23 5.723 0.001護(hù)理前101.54±11.34 101.89±11.61 0.118 0.906護(hù)理后82.49±6.37 95.30±8.55 6.581 0.001

2.4 兩組血糖達(dá)標(biāo)率的比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)率90.00%高出對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血糖達(dá)標(biāo)率的比較

2.5 兩組滿意度的比較

研究組滿意度93.33%高出對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討論

臨床針對(duì)乳腺癌多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后大部分患者均可出現(xiàn)皮下積液等并發(fā)癥，直接影響術(shù)后病情的康復(fù)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，皮下積液的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，可能是因?yàn)轶w液過(guò)多以及引流不通暢導(dǎo)致，其中大量液體的出現(xiàn)是由淋巴管瘺以及手術(shù)創(chuàng)面滲液導(dǎo)致，一旦液體無(wú)法及時(shí)排出體外即可產(chǎn)生皮下積液[8-9]。另外高血壓糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性病，由于乳腺癌患者通常伴有焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，可直接導(dǎo)致血壓升高；而高血壓患者又具備血管內(nèi)皮功能紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮、腎上腺素激活等現(xiàn)象，接受手術(shù)治療時(shí)，極易造成血壓波動(dòng)，從而加重病情，導(dǎo)致預(yù)后較差，不利于病情的康復(fù)[10]。針對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的護(hù)理方案，從而達(dá)到控制血糖血壓、預(yù)防皮下積液產(chǎn)生的目的。

近幾年，隨著護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足臨床要求，僅通過(guò)日常護(hù)理以及病情監(jiān)測(cè)等方式進(jìn)行干預(yù)，效果較為局限，難以降低皮下積液的發(fā)生率，甚至延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[11-12]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性護(hù)理的效果更為顯著，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，不僅提升護(hù)理效果，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[13]。本次研究結(jié)果中：研究組皮下積液發(fā)生率低于對(duì)照組，但血糖達(dá)標(biāo)率、滿意度高出對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組血壓無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組可促進(jìn)血壓降低，提升血糖達(dá)標(biāo)率，同時(shí)減少皮下積液的發(fā)生率，患者滿意度高，值得推廣。首先，了解皮下積液發(fā)生的原因，對(duì)此制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，為患者提供負(fù)壓引流，有效促進(jìn)液體排出，同時(shí)保證引流管通暢，定期檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)折疊或者彎曲現(xiàn)象，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其積極配合引流。另外加強(qiáng)對(duì)切口包扎的護(hù)理，保證患者舒適度，并適當(dāng)給予擠壓，以此達(dá)到有效引流的目的。并對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，不僅能提升患者舒適感，還可加速創(chuàng)面引流，從而有效降低皮下積液的發(fā)生率。除此之外，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，可提升患者免疫能力，并指導(dǎo)患者用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖及血壓水平，可達(dá)到控制血壓血糖水平的目的，快速穩(wěn)定病情[14]。最后為患者提供心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性心態(tài)，使其保持良好心態(tài)，積極面對(duì)疾病，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)給予針對(duì)性健康宣教，以此提升患者認(rèn)知能力，使其積極配合，有助于病情康復(fù)[15]。由此看出，預(yù)防性護(hù)理效果更好，值得推廣。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理的效果更為突出，能夠有效減少皮下積液的發(fā)生，并控制血壓，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，患者滿意度高。