聚焦解決模式在高血壓患者行全子宮加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)中的應(yīng)用

吳蓓蓓 羅月紅劉 繼

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361100）

高血壓為臨床常見的慢性病，其主要臨床表現(xiàn)為機(jī)體血壓水平升高，雖臨床對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但可以肯定的是高血壓患者的血壓水平若控制不穩(wěn)定持續(xù)高血壓水平可引起機(jī)體多組織臟器損害，成為心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立高危因素[1]。近年隨著高血壓發(fā)病率顯著增加，與之相應(yīng)的合并高血壓手術(shù)患者數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，此類患者圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。腹腔鏡下全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)為臨床較常見的婦科手術(shù)，正常情況下行此手術(shù)的患者需進(jìn)行全身麻醉，但在全麻實(shí)施過程中可能會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，而這種血壓波動(dòng)在伴有高血壓患者中尤為劇烈，顯著增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，采取相關(guān)措施減輕高血壓手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少血壓波動(dòng)至關(guān)重要。聚焦解決模式是一種讓患者充分相信自身潛能的心理干預(yù)方法，其可提高患者的自我效能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，改善不良情緒[4]?，F(xiàn)為更好地減輕高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，本研究在患者手術(shù)室等候期間實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年3月在我院擇期行腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的86例高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為子宮良性病變，符合腹腔鏡下全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的指征，行擇期手術(shù)；（2）符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平控制140/90mmHg以下；（3）簽訂了同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腦卒中、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等重大疾??；（2）有精神類疾病史。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前1日到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視告知其手術(shù)步驟，做好術(shù)前準(zhǔn)備和患者信息核對(duì)工作，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予患者生命體征監(jiān)測(cè)，待其麻醉復(fù)蘇后送患者回病房等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組在術(shù)前患者手術(shù)室等候期間實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）描述問題：手術(shù)室巡回護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其對(duì)腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)、血壓控制相關(guān)知識(shí)的掌握程度，然后引導(dǎo)患者說出自己術(shù)前的心理感受，了解其癥狀想法和擔(dān)心的問題。（2）構(gòu)建可行性的目標(biāo)：根據(jù)患者對(duì)手術(shù)、疾病知識(shí)的了解水平以及其描述的想法，引導(dǎo)患者正向思考，用自己的思維方式設(shè)定良性目標(biāo)，例如：讓患者根據(jù)以往的血壓控制經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)其想象“如果你采取積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)，血壓波動(dòng)不明顯，你將會(huì)獲得怎樣的體驗(yàn)？”。通過引導(dǎo)讓患者設(shè)定良性目標(biāo)，激發(fā)自身的潛能，提高順利完成手術(shù)的信心，減少其對(duì)手術(shù)的顧慮。（3）反饋：護(hù)士耐心聆聽患者面對(duì)疾病、手術(shù)的感受，并了解其術(shù)前所做的準(zhǔn)備工作，對(duì)于表現(xiàn)出積極心態(tài)的患者，予以肯定——“你能夠積極面對(duì)手術(shù)，相信手術(shù)一定可以順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好”。而對(duì)于存有消極情緒的患者，與其共同分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，并教導(dǎo)緩解負(fù)性情緒的方法。同時(shí)明確告知患者腹腔鏡下全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較少，給患者的術(shù)后生活質(zhì)量、性生活不會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，消除患者的顧慮。（4）評(píng)價(jià)：應(yīng)用焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）對(duì)患者的心理健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，無焦慮、抑郁情緒的予以肯定和鼓勵(lì)；有焦慮、抑郁情緒的進(jìn)一步予以心理疏導(dǎo)，如：告知手術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)越性，列舉成功病例、手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后1min（T1）、切皮時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓。

（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后4h血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組與對(duì)照組在年齡、疾病類型、高血壓病程、高血壓危險(xiǎn)分級(jí)方面的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓水平的比較

兩組T0、T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而T1、T2時(shí)觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前不同時(shí)間點(diǎn)心率和血壓水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)前不同時(shí)間點(diǎn)心率和血壓水平變化對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組對(duì)照組t值P值43 43 T0 68.79±4.60 69.28±5.00 0.472 0.638 T1 70.49±4.55 77.26±5.05 6.531<0.001 T2 70.88±3.53 79.07±4.42 9.485<0.001 T3 70.42±3.45 69.81±4.16 0.734 0.465 T0 82.71±5.32 83.41±4.61 0.648 0.519 T1 84.12±3.94 86.35±4.84 2.343 0.022 T2 82.04±5.19 85.91±4.47 3.708<0.001 T3 82.87±4.17 83.01±3.95 0.155 0.877

2.3 兩組手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的比較

兩組術(shù)前血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后4h觀察組患者的血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素值明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的比較（±s）

組別例數(shù)（n）血清皮質(zhì)醇（pg/mL） 血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ng/mL）觀察組對(duì)照組t值P值43 43術(shù)前183.90±18.48 188.45±15.47 1.238 0.219術(shù)后4h 219.35±28.37 254.43±24.51 6.136<0.001術(shù)前9.59±1.73 9.48±1.59 0.324 0.747術(shù)后4h 28.15±3.30 35.75±4.59 8.813<0.001

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)主要是機(jī)體受一定強(qiáng)度應(yīng)激源作用時(shí)所做出的非特異性的、全身反應(yīng)。對(duì)于腹腔鏡下全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者而言，均為女性，子宮及輸卵管切除極易讓其產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁情緒，再加上手術(shù)操作、全身麻醉等均屬于應(yīng)激源，會(huì)刺激患者產(chǎn)生不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進(jìn)行[6]。高血壓為臨床常見的慢性病，本病患者的血管彈性較差，使得其對(duì)手術(shù)、麻醉耐受降低，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)更為劇烈[7]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性顯著升高，表現(xiàn)為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，受激素的作用機(jī)體心率會(huì)變快、心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管阻力增加，使得高血壓患者的血壓水平進(jìn)一步升高，心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[8]。因此，減輕高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于改善手術(shù)結(jié)局具有重要的意義。

以往臨床常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)只是遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作，并核對(duì)手術(shù)患者的基本信息，并配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，不會(huì)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，其以患者為干預(yù)主題，通過個(gè)體化心理、生理評(píng)估，與患者共同分析應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生原因及其解決問題的方案，并予以心理指導(dǎo)以激發(fā)患者的正向潛能，提高手術(shù)成功的信心[9]。本研究對(duì)高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)圍手術(shù)期予以聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者T1、T2時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后4h患者的血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明聚焦解決模式可有效減輕行腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)高血壓患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。聚焦解決模式實(shí)施過程中，通過引導(dǎo)患者描述問題，說出自己心中的真實(shí)感受，利于護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題；通過建立目標(biāo)鼓勵(lì)患者正向思考，肯定其進(jìn)步，對(duì)于未達(dá)目標(biāo)者予以鼓勵(lì)；同時(shí)通過反饋、評(píng)價(jià)不斷強(qiáng)調(diào)患者潛在的解決問題和應(yīng)對(duì)能力，有助于提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，進(jìn)而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)[10]。

綜上所述，在高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側(cè)輸卵管切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定，保障手術(shù)順利進(jìn)行。