基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理在冠心病患者中的干預(yù)效果

陳少源 林海寧 陳小雁 劉美鈴

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

冠心病是由于冠狀動脈腔狹窄或閉塞所致的心臟病，典型癥狀為胸痛、胸悶等，主要治療方式為改變生活方式、藥物等[1]。隨著社會發(fā)展，人們對生活質(zhì)量要求越來越高，同時，患者面對疾病時，也會出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒，因此，針對患者的心理問題而實(shí)施的護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理不能及時針對患者由疾病所致的焦慮、憂郁等負(fù)面情緒進(jìn)行解決，從而導(dǎo)致患者達(dá)不到臨床預(yù)期的治療效果，基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理是在常規(guī)治療與協(xié)同護(hù)理模式的前提下提出的由護(hù)理人員、醫(yī)生、患者及家屬共同參與的護(hù)理模式，其主要目的是幫助患者解決其心理負(fù)面情緒，讓患者積極面對疾病，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究主要探討基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理在冠心病患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的80例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管疾病診療指南》[3]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病者；患有其他慢性疾病者；認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：（1）向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識；（2）向患者及家屬解釋藥物服用方法，囑患者按時服藥；（3）定時觀察患者病情狀況，指導(dǎo)患者合理飲食。

1.2.2 觀察組采用基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理：（1）建立小組：建立由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、護(hù)士長以及專職隨訪人員成立的基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理小組，由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者一般情況，護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定和實(shí)施，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員參加該護(hù)理模式的培訓(xùn)與考核，專職隨訪人員負(fù)責(zé)追蹤患者服藥情況，全員通過考核后上崗。（2）急救技能培訓(xùn)：由醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握檢測血壓及心率的相關(guān)操作；現(xiàn)場對患者突發(fā)胸痛的情況進(jìn)行模擬，并就處理方法對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，囑患者應(yīng)密切觀察患者突發(fā)胸痛時有無冷汗，若患者含服硝酸甘油后癥狀仍未緩解，則應(yīng)將患者立即送入醫(yī)院進(jìn)行治療。（3）健康宣教：應(yīng)就疾病相關(guān)知識、處理措施、用藥方法及飲食對患者及其家屬進(jìn)行宣教，囑患者應(yīng)按時服藥，并需向患者家屬交代服藥注意事項(xiàng)和時間，遵醫(yī)囑按時復(fù)查心電圖、肝功能、血常規(guī)等水平，囑患者清淡飲食，少食動物油和肥肉以及甜食，避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定。

舒適護(hù)理：（1）疼痛干預(yù)：冠心病發(fā)病后，患者會出現(xiàn)胸痛等癥狀，護(hù)士應(yīng)告知患者絕對臥床休息，對于劇烈疼痛的患者應(yīng)讓其深呼吸并轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；（2）知識指導(dǎo)：冠心病患者應(yīng)時刻關(guān)注自己的生命體征等情況，護(hù)士需教會患者及其家屬測量血壓、心率的方法，告知家屬如患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等情況，立即讓患者舌下含化硝酸甘油，及時通知醫(yī)護(hù)人員。（3）心理指導(dǎo)：冠心病作為一種慢性疾病，病程長，患者常因病情發(fā)作而反復(fù)住院，導(dǎo)致患者承受不同程度的心理壓力，護(hù)理人員需耐心應(yīng)用辯論、討論等方式對患者的錯誤觀念進(jìn)行糾正，護(hù)理人員針對焦慮、失眠等患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對焦慮的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松法，如深吸氣，保持1s，在呼氣，以此為循環(huán)，重復(fù)進(jìn)行5次；對于失眠患者，指導(dǎo)其在睡前聽舒緩音樂，養(yǎng)成關(guān)燈睡覺的好習(xí)慣，規(guī)律生活，放松心情，從而達(dá)到放松患者心理的作用，并用積極樂觀的心態(tài)感染患者，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）舒適環(huán)境：保持病房干凈整潔，定期進(jìn)行消毒等，病房布置應(yīng)合理，緩解患者由于住院產(chǎn)生的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)定期更換患者床上用品，盡可能的采用家庭化配置；冠心病患者常常因癥狀發(fā)作而感到緊張、焦慮。針對緊張焦慮的患者，應(yīng)告知其家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心，給予其更多的家庭支持，囑其應(yīng)多與患者交流、溝通，從而緩解其負(fù)性情況。

兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評定[4]兩組干預(yù)前后的服藥依從性，該量表總分為0-16分，每個問題1-4分，共有4個部分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者藥物依從性越好。

（2）焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，總分為80分，該量表劃界分為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為中度焦慮。

（3）生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]對兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療護(hù)理滿意度及疾病認(rèn)識5個維度，將5個維度的總得分按照公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)積分，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者M(jìn)MAS-8及SAS評分比較

與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組MMAS-8均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組SAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8及SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8及SAS評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）MMAS-8 SAS對照組觀察組t值P值40 40干預(yù)前7.24±2.25 7.56±2.36 0.621 0.537干預(yù)后9.24±3.86*11.22±4.72*2.054 0.043干預(yù)前56.82±11.34 56.26±11.12 0.223 0.824干預(yù)后44.34±7.68*35.42±6.23*5.705<0.001

2.3 兩組患者SAQ評分比較

與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療護(hù)理滿意度及疾病認(rèn)知評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAQ評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAQ評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）軀體活動受限 心絞痛穩(wěn)定情況 心絞痛發(fā)作頻率 治療護(hù)理滿意度 疾病認(rèn)知對照組觀察組t值P值40 40干預(yù)前62.34±12.24 62.56±12.45 0.080 0.937干預(yù)后72.23±13.68*80.24±15.03*2.493 0.015干預(yù)前50.23±9.64 50.45±9.88 0.101 0.920干預(yù)后62.25±12.12*78.12±14.82*5.243<0.001干預(yù)前35.24±6.12 36.45±6.76 0.839 0.404干預(yù)后50.88±9.96*60.23±11.88*3.814<0.001干預(yù)前44.68±7.87 45.34±7.96 0.373 0.710干預(yù)后58.45±11.68*65.87±12.42*2.752 0.008干預(yù)前43.45±7.23 44.12±7.45 0.408 0.684干預(yù)后52.63±10.12*75.62±14.62*8.177<0.001

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，主要是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，隨著我國老齡化越來越嚴(yán)重，冠心病病死率也在呈上升趨勢，患者由于對疾病認(rèn)知較少，容易出現(xiàn)焦慮、憂郁等負(fù)面情緒。常規(guī)護(hù)理方式因與冠心病患者缺少溝通，不能及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并及時給予患者心理支持，從而達(dá)不到護(hù)理效果。

基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理屬于一類醫(yī)患相互協(xié)助的新型護(hù)理模式，是針對冠心病患者心理問題及日常生活進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理更重視患者的舒適程度，通過制定針對性的護(hù)理措施為患者提供最佳舒適狀態(tài)。護(hù)理人員積極主動與患者進(jìn)行溝通，并針對患者的心理問題進(jìn)行開導(dǎo)，積極的幫助患者排解由疾病造成的心理焦慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。向患者解釋藥物作用、服用方法及注意事項(xiàng)，囑患者要按時服藥，由專職隨訪人員追蹤冠心病患者服藥情況，指導(dǎo)患者合理飲食，避免體力勞動，戒煙戒酒等，囑冠心病患者定期復(fù)查，針對復(fù)查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案?；趨f(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理通過對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疾病相關(guān)知識與服藥情況的健康宣教，使患者意識到定時服藥的重要性，并指導(dǎo)患者家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，以此緩解患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)MAS-8評分高于對照組；觀察組患者SAS評分低于對照組，提示基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理能有效提高冠心病患者的服藥依從性，降低患者的負(fù)面情緒，與修文等[8]研究結(jié)果一致。生活質(zhì)量評分是作為檢測健康及生活水平的一個指標(biāo)，由于患者深受難以治愈的慢性疾病的威脅，醫(yī)學(xué)上開始采用生活質(zhì)量量表作為評價患者們對心理、生理等方面的滿意度及主觀感受[9]。SAQ評分是針對心血管疾病引起的患者日?；顒邮芟薜冗M(jìn)行干預(yù)前后的評價。當(dāng)冠心病患者考慮到生存時間時，也相對的會對生活質(zhì)量有更多的要求，基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理可幫助患者在治療期間，樹立健康的生活理念，改變生活方式，從而降低患者發(fā)病頻率，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作頻率、治療護(hù)理滿意度及疾病認(rèn)知評分均高于對照組，提示基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理可有效幫助冠心病患者正確的認(rèn)識疾病，樹立健康的生活方式，提高患者生活質(zhì)量與機(jī)體功能，與吳晶等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，基于協(xié)同護(hù)理模式的舒適護(hù)理可有效提高冠心病患者的服藥依從性，降低患者負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量，改善機(jī)體功能，值得臨床推廣。