CCU延續(xù)性護(hù)理路徑對(duì)改善STAMI患者心功能和疾病管理能力的影響

張宜芬

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科中發(fā)生概率較高的疾病，誘發(fā)因素主要在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致血管中生成血栓組織，對(duì)于冠脈管腔產(chǎn)生不同程度的堵塞，最終會(huì)導(dǎo)致患者心肌組織處于明顯缺血狀態(tài)[1-2]。急性ST段抬高型心肌梗死（STAMI）屬于嚴(yán)重的心肌梗死類(lèi)型，疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、病死率高以及進(jìn)展速度高等，采取積極、有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵性措施[3]。冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）是STAMI患者救治的主要監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，患者在接受治療以后如果病情穩(wěn)定可以將其轉(zhuǎn)入至普通病房中，如果患者在治療期間護(hù)理服務(wù)中斷對(duì)于預(yù)后效果具有不良影響[4]。延續(xù)性護(hù)理路徑是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，保證患者轉(zhuǎn)移至不同健康照護(hù)場(chǎng)所中接受相同水平協(xié)作性、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式，可以有效滿足患者健康照護(hù)需求[5]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，選擇本院收治的74例STAMI患者作為研究對(duì)象，旨在分析STAMI患者接受CCU延續(xù)性護(hù)理路徑對(duì)于心功能以及疾病管理能力所產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診的74例STAMI患者作為研究對(duì)象，所選患者入院治療時(shí)間均為2020年1-12月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象基本情況與急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者意識(shí)狀態(tài)清晰；于研究期間可積極配合；患者發(fā)病至入院治療時(shí)間小于12h；患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重要臟器損傷；患有惡性腫瘤；合并發(fā)生心瓣膜、心肌以及惡性腫瘤疾病者；表現(xiàn)為意識(shí)不清、言語(yǔ)交流障礙、精神系統(tǒng)性疾病；臨床資料缺失；中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施：（1）環(huán)境干預(yù)：在患者PCI手術(shù)以后由護(hù)理人員創(chuàng)建舒適以及安靜的醫(yī)療環(huán)境，給予患者足夠的安慰以及支持，緩解患者陌生、緊張、恐懼心理。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：在采取基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，合理安排患者休息時(shí)間，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。（3）健康教育、心理護(hù)理：在溝通期間注意角色轉(zhuǎn)換以及溝通技巧，促使患者正確對(duì)待疾病，調(diào)整患者家庭、社會(huì)角色，給予患者足夠的心理支持。在患者護(hù)理期間注意文化程度、年齡對(duì)于情緒產(chǎn)生的影響，文化程度較低的患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，還需加強(qiáng)健康宣傳教育，促使正確認(rèn)識(shí)病情，消除患者對(duì)于疾病的恐懼感，在治療期間保持積極向上的心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用CCU延續(xù)性護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：

（1）組建護(hù)理小組：小組成員包含科室主任、責(zé)任護(hù)理人員以及CCU護(hù)士，制定路徑表，嚴(yán)格按照路徑表執(zhí)行護(hù)理操作。

（2）CCU護(hù)理：于患者住院治療第1d，前10min幫助患者調(diào)整為平臥體位，落實(shí)血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、采集血液等相關(guān)操作，創(chuàng)建綠色通道以后將血液標(biāo)本送去檢查。于住院以后的第11-30min給予患者溶栓治療措施，詳細(xì)記錄患者用藥情況，密切觀察患者病情進(jìn)展，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。入院后31-90min動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者治療情況，維持靜脈管道暢通。住院治療以后的第2d叮囑家屬監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑用藥，分析其心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，促使患者于護(hù)理活動(dòng)中積極配合。在患者入住CCU以后的3-4d將患者轉(zhuǎn)入至普通病房中。

（3）延續(xù)性護(hù)理：將患者轉(zhuǎn)送至普通病房以后繼續(xù)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，將病情、診治結(jié)果及時(shí)告知患者，根據(jù)患者家庭環(huán)境、健康需求制定健康教育方法，鼓勵(lì)患者以及家屬積極參與到健康教育中，促使患者于治療期間積極配合，充分了解堅(jiān)持用藥、抗凝、抗血管等藥物作用以及心肌梗死疾病知識(shí)和定期復(fù)查的重要性。嚴(yán)格限制家屬的探視時(shí)間，盡可能為患者營(yíng)造安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境，反復(fù)展開(kāi)疾病健康宣傳教育，加強(qiáng)服藥誤區(qū)的健康教育指導(dǎo)，促使患者糾正不良生活習(xí)慣，積極參與體育鍛煉，根據(jù)護(hù)理效果個(gè)性化調(diào)整護(hù)理方案。在護(hù)理期間多應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，促使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心以及支持，消除患者內(nèi)心焦慮、抑郁情緒。責(zé)任護(hù)士落實(shí)交接工作，和普通病房護(hù)理人員面對(duì)面交接，明確患者具體病情信息、基本信息、診斷情況，此外告知交接護(hù)理人員患者護(hù)理需求，引起病房護(hù)理人員的重視。患者于護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素為提交的重點(diǎn)內(nèi)容，以便于護(hù)理人員加以重視，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑合理用藥，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)積極控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。

（4）隨訪：CCU護(hù)理人員每間隔1d進(jìn)行普通病房隨訪1次，了解患者病情發(fā)展情況以及機(jī)體恢復(fù)情況，落實(shí)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，充分掌握醫(yī)囑執(zhí)行情況以及護(hù)理措施是否落實(shí)到位，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，根據(jù)患者病情以及危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)，解決患者于護(hù)理期間存在的問(wèn)題，提升患者自我疾病護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)變化情況。

（2）疾病管理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行患者疾病管理能力分析評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含自我效能、自我概念、自我責(zé)任感以及自我護(hù)理技能，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0-10分，所得分值越高則表示為患者疾病管理能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以n（%）表示，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

對(duì)照組、觀察組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值37 37 24（64.86）27（72.97）13（35.14）10（27.03）0.568 0.451 64.49±4.04 63.77±4.39 0.734 0.465發(fā)病至入院時(shí)間（h）4.52±1.32 4.19±1.24 1.108 0.271

2.2 兩組心功能水平對(duì)比

觀察組心功能水平優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能水平比較（±s）

表2 兩組心功能水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）37 37 LVESD（mm）37.66±5.24 41.47±4.79 3.264 0.002 LVEDD（mm）53.49±4.83 57.18±5.19 3.166 0.002 LEVF（%）62.15±5.49 58.44±5.71 2.849 0.006

2.3 兩組患者疾病管理能力比較

觀察組各項(xiàng)疾病管理能力評(píng)分較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病管理能力對(duì)比（±s，分）

表3 兩組疾病管理能力對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）37 37自我效能7.49±1.51 6.54±1.38 2.825 0.006自我概念7.19±1.42 6.57±1.11 2.092 0.039自我責(zé)任感8.19±1.34 7.45±1.28 2.429 0.018自我護(hù)理技能8.05±1.39 7.29±1.26 2.464 0.016

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死目前所采取的治療措施以PCI手術(shù)為主，對(duì)于改善患者臨床癥狀具有確切效果[7]。但是因大多數(shù)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平比較低，患者會(huì)因多種因素的影響導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果較差，有效地調(diào)查研究資料證實(shí)采取合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善疾病預(yù)后以及延長(zhǎng)生存時(shí)間具有積極意義[8-9]。

此次研究結(jié)果表示，觀察組心功能水平、疾病管理評(píng)分和對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），分析原因如下：常規(guī)護(hù)理措施僅重視患者疾病預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)，雖然能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，但是并不能充分展現(xiàn)患者康復(fù)治療期間的潛能[10]。CCU延續(xù)性護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的系統(tǒng)化以及規(guī)范化，在護(hù)理期間通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程促使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11]。CCU延續(xù)性護(hù)理路徑跟隨患者病情發(fā)展趨勢(shì)實(shí)施護(hù)理，將護(hù)理地點(diǎn)從CCU逐步轉(zhuǎn)移到普通病房中，可以保證護(hù)理措施的連續(xù)性[12]。和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，CCU延續(xù)性護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理措施的不斷完善，可以避免護(hù)理操作的盲目性，促使患者于護(hù)理工作期間積極參與，可以有效減少不必要的資源浪費(fèi)，可以提升護(hù)理效率以及整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。

綜上，CCU延續(xù)性護(hù)理路徑應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死患者護(hù)理期間對(duì)于改善患者心功能以及提高患者疾病管理能力具有確切效果，值得借鑒和推廣。