計劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉對高齡冠心病患者PCI后穿刺部位血管并發(fā)癥的影響

馬春香

（澧縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415500）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的常用手段，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全有效的優(yōu)勢。既往，PCI都采用股動脈途徑，隨著該類型手術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)橈動脈穿刺已成為主要路徑，但經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后由于需要行壓迫止血，可能對腕部造成機(jī)械壓力，從而引發(fā)術(shù)肢手部腫脹和穿刺部位出血、皮下瘀斑等并發(fā)癥，如何在有效控制術(shù)肢手部腫脹和相關(guān)并發(fā)癥的同時，減少止血持續(xù)時間和控制壓力是臨床需要解決的難題[1-2]。本研究通過分析計劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉在降低高齡冠心病患者PCI術(shù)后手部腫脹、疼痛及穿刺部位血管并發(fā)癥中的作用，以為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月60例因需接受PCI的患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行PCI；（2）年齡不小于60歲；（3）對本研究相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙；（2）伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者；（3）術(shù)后存在明顯的穿刺部位出血、血腫等并發(fā)癥患者；（4）存在精神疾病或者意識障礙患者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=28）和聯(lián)合組（n=32）。

1.2 方 法

常規(guī)組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法，即生命體征監(jiān)測、健康宣教、抗凝治療、心理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)減壓等。

聯(lián)合組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加計劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉干預(yù)，具體為：

（1）計劃減壓：使用動脈壓迫止血器進(jìn)行止血，術(shù)后1h內(nèi)開始實施減壓，首次減壓目標(biāo)為半圈；而后每間隔2h減壓一次，每次減半圈。臨近壓力極限期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的觀察，密切關(guān)注術(shù)側(cè)上肢皮膚溫度及動脈搏動情況，并依據(jù)患者具體情況拆除動脈壓迫止血器，若患者存在明顯的出血癥狀，則應(yīng)將動脈壓迫止血器使用時間延長，但盡量不要超過12h。

（2）術(shù)肢鍛煉：①鍛煉時間安排：術(shù)前，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行術(shù)肢鍛煉方法學(xué)習(xí)，術(shù)后回病房10min后開始實施鍛煉，鍛煉頻率及時長原則如下：首次減壓前，每間隔半小時一次，每次5min；首次減壓后，每間隔1h一次，鍛煉時長同減壓前；如此反復(fù)，鍛煉至術(shù)后6h停止。②鍛煉具體方法：a.對指。五指向掌心彎曲，但不握拳，而后用力向四周放開，并盡量伸直，伸曲連貫動作重復(fù)20次。b.彈指。用拇指分別用力壓其他四指的指尖，完成后，用力將五指向外彈開，壓彈動作連貫重復(fù)20次。c.數(shù)指。五指握拳，從小指開始依次彈開，而后又從大拇指開始依次向掌心彎曲，如此重復(fù)20次。d.手肘屈伸訓(xùn)練。術(shù)肢平放用力伸直，掌心朝上，而后進(jìn)行手肘彎曲訓(xùn)練，彎曲度盡自身能達(dá)到的最大限度，屈伸動作連貫重復(fù)進(jìn)行20次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手體積：分別測量兩組患者術(shù)后不同時間點手體積，對比分析兩組患者手體積變化情況，以此評價術(shù)肢手部腫脹改善情況。測量方法為：協(xié)助患者坐位，術(shù)肢遠(yuǎn)端掌橫紋離心臟較遠(yuǎn)側(cè)往手臂方向1cm處畫一條線作為水位標(biāo)記，手握拳，垂直放入盛有1000mL水的帶刻度容器內(nèi)，當(dāng)水位線剛好與手的標(biāo)記線重合時，停止下放，測量此時水位上升的體積即記為術(shù)肢手體積。（2）疼痛：采用視覺模擬評分表（VAS）評價兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛情況，并對比分析。（3）穿刺部位血管并發(fā)癥：包括出血、血腫、皮下瘀斑、血管堵塞、靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料如手體積、疼痛評分等采用±s描述，行t檢驗，計數(shù)資料如穿刺部位血管并發(fā)癥構(gòu)成等采用n（%）描述，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果數(shù)據(jù)可比較。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者手體積、疼痛情況比較

隨著術(shù)后時間的推移，兩組患者手體積先升高、后降低，疼痛評分則逐漸降低，不同時間點，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者手體積和疼痛評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點手體積、疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者不同時間點手體積、疼痛情況比較（±s）

注：與術(shù)后2h比較，*P<0.05；與術(shù)后4h比較，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）常規(guī)組聯(lián)合組t值P值28 32術(shù)后2h 388.46±20.37 356.49±16.39 6.732<0.001手體積（mL）術(shù)后4 h 403.58±23.59*370.22±19.73*5.965<0.001術(shù)后6 h 350.39±18.49*#341.27±15.11*#2.102 0.040術(shù)后2 h 7.60±1.27 6.11±0.94 5.206<0.001疼痛評分（分）術(shù)后4 h 6.21±0.99*5.01±0.83*5.107<0.001術(shù)后6 h 4.38±0.75*#2.98±0.44*#8.950<0.001

2.3 兩組患者穿刺部位血管并發(fā)癥比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)合組患者穿刺部位血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者穿刺部位血管并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高齡人群由于機(jī)能和心臟功能的退化，其已成為冠心病的高發(fā)群體，同時，高齡患者多存在精神緊張、凝血功能較差、軀體容易疲憊以及感覺更加遲鈍等弱點，導(dǎo)致術(shù)后更容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[3]，因此，臨床需強(qiáng)化對該類型患者的護(hù)理。

PCI術(shù)后，由于壓力止血的操作，使得該類型患者更容易發(fā)生肢體腫脹、疼痛等非血管性并發(fā)癥以及穿刺部位血管并發(fā)癥。非血管性并發(fā)癥的發(fā)生主要是因為止血器壓迫時間過長對術(shù)肢產(chǎn)生壓力性損傷，阻止了遠(yuǎn)端手部的靜脈回流，從而引發(fā)手部腫脹、疼痛、麻木等。很長一段時間內(nèi)，PCI術(shù)后護(hù)理為了預(yù)防出血，都將延長壓迫時間，但這一定程度的降低患者舒適度，增加局部并發(fā)癥的發(fā)生，因此合適的壓迫時間將降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組手部腫脹、疼痛等非血管并發(fā)癥改善程度更大，且穿刺部位血管并發(fā)癥也明顯降低，說明計劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉可起到較好的護(hù)理效果。計劃減壓是在PCI術(shù)后早期就開始對止血器進(jìn)行逐步降壓操作，通過有計劃、有規(guī)律的定時逐步減壓，從而可以降低止血器對術(shù)肢和穿刺部位的局部壓力，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)肢鍛煉是通過術(shù)肢的主動活動，加強(qiáng)手部肌肉收縮，促進(jìn)末梢靜脈回流，緩解水腫，降低組織張力，從而可以改善手部腫脹、疼痛情況，以及減少血管并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)肢鍛煉動作包括手指伸展、握拳以及前臂抬高操作，手指伸展可以增強(qiáng)對手部末端穴位的按摩，按摩作用可以加速手部末端血流，促進(jìn)血流循環(huán)，從而加速手部末端的靜脈回流[5]；握拳動作則可以加快肢體的血流，擴(kuò)張手部內(nèi)皮血管，從而增加了前臂血液流量，進(jìn)而增加了血管內(nèi)皮生長因子水平；同時，前臂血管切應(yīng)力的增強(qiáng)，可以提升血液中一氧化氮合成酶水平，從而可以提升對血管及相關(guān)組織的保護(hù)力[6]；前臂抬高操作可以在術(shù)肢重力的推動下，促進(jìn)手部末端靜脈回流，提升穿刺部位局部血流循環(huán)，減少靜脈血栓等的形成[7]。

綜上所述，高齡冠心病患者在行PCI術(shù)后實施計劃減壓聯(lián)合術(shù)肢鍛煉干預(yù)可取得較好的干預(yù)效果，能明顯改善患者術(shù)肢手部腫脹及疼痛情況，同時對降低穿刺部位并發(fā)癥也可發(fā)揮積極的作用。