自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)飲治療冠心病心絞痛的臨床效果分析

龔貴川 夏志萍

（重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402181）

冠心病心絞痛是冠心病中的常見類型，基本病理表現(xiàn)是多種因素引起的冠脈管腔狹窄，進(jìn)而引起心肌缺血，以胸悶胸痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1-2]。心絞痛主要可以分成穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛等。該病的病因復(fù)雜，呈慢性進(jìn)展，若不予以重視和有效的治療，極可能發(fā)展成不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等。因此，對(duì)于冠心病心絞痛需給予及時(shí)且有效的治療。目前，西醫(yī)學(xué)以硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物治療，但是療效有限。近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展和臨床應(yīng)用，在冠心病心絞痛治療中中醫(yī)藥的作用也日益凸顯出來(lái)。本研究以中醫(yī)理論和冠心病心絞痛的病因病機(jī)，給患者在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用我科自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)飲服用，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科在2019年2月至2021年5月期間收診的冠心病心絞痛114例為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀證；（2）年齡在40-80歲之間；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過(guò)血管重建術(shù)治療的患者；（2）近期并發(fā)惡性心律失常的患者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病的患者；（4）既往有精神病史、聾啞交流障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者分入兩組中，各57例。

1.2 方 法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，主要包括硝酸甘油舌下含服、低分子肝素、阿司匹林、阿托伐他汀鈣、美托洛爾等藥物治療，治療4周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的西藥治療基礎(chǔ)上給予我院自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)飲治療，組方：黃芪30g、桃仁9g、紅花9g、當(dāng)歸9g、川芎9g、赤芍12g、桂枝9g、水蛭3g、蜈蚣1條、全蝎3g、丹參15g、檀香5g丶甘草6g。由我院中藥房煎藥室負(fù)責(zé)統(tǒng)一煎藥并分裝，每劑藥煎汁300mL，分成2袋裝，指導(dǎo)患者每日早晚飯后30min各溫服1袋，采用熱水浸浴法加溫藥液，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效的評(píng)判，顯效：治療后患者的心絞痛癥狀基本消失，硝酸甘油的使用量減少80%以上。有效：治療后心絞痛癥狀明顯減輕，且硝酸甘油使用量減少50%-79%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效概率+有效概率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集整理兩組患者在治療前、治療1個(gè)療程后的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。（2）血清學(xué)指標(biāo)：治療前、治療1個(gè)療程后分別于晨起采集患者的外周靜脈血5m L，靜置30min后離心取上層清液，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（3）安全性指標(biāo)：記錄治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集規(guī)整兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡、病程資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組總有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較

治療1個(gè)療程后，兩組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作狀況比較（±s）

注：*為與本組治療前比較P<0.05.

組別例數(shù)（n）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）觀察組對(duì)照組t值P值57 57治療前10.34±1.28 10.27±1.31 0.289 0.774治療后2.37±0.33*4.20±0.54*21.832<0.001治療前10.37±2.14 10.26±2.20 0.271 0.787治療后5.43±0.77*7.20±1.20*9.372<0.001

2.4 兩組的生化指標(biāo)比較

治療后，兩組血清Hcy和血清hs-CRP水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較觀察組的血清Hcy、血清hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組生化指標(biāo)比較（±s）

注：*為與本組治療前比較P<0.05.

組別例數(shù)（n）Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L）觀察組對(duì)照組t值P值57 57治療前17.27±2.13 17.14±2.07 0.330 0.742治療后10.20±1.22*12.37±1.47*8.576<0.001治療前8.97±1.14 8.92±1.16 0.232 0.817治療后3.76±0.47*5.43±0.66*15.561<0.001

2.5 兩組安全性比較

全部患者均肝腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組治療期間有5例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)（2例惡心，1例低血壓，2例頭痛），發(fā)生率為8.77%；觀察組中有7例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)（1例惡心，2例低血壓，1例發(fā)熱，3例頭痛），發(fā)生率12.28%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.373，P=0.542＞0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是心內(nèi)科的常見疾病，是冠心病中的常見類型。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能損傷密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的最敏感指標(biāo)，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成則是缺血性心血管病的共同病理基礎(chǔ)[3-4]。因此在冠心病心絞痛的治療中，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和穩(wěn)定已有的斑塊則是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。藥物治療是冠心病心絞痛的主要治療措施，即使是采用血運(yùn)重建后，依然需要有效的藥物治療。西醫(yī)常規(guī)藥物治療能緩解患者的心絞痛癥狀，緩解心肌缺血癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，但是并不能根除冠心病的病因，病情依然會(huì)持續(xù)進(jìn)展。因此，尋求更有效的治療方案是心內(nèi)科研究的重點(diǎn)課題之一。

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬到胸痹、心痛等范疇中，其臨床表現(xiàn)記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·五邪》中，認(rèn)為本病雖然病機(jī)多，但以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交雜為主要特點(diǎn)，其中氣虛為本，血瘀為標(biāo)者最為常見。心主血脈，氣虛則無(wú)以推動(dòng)血運(yùn)，致血運(yùn)遲緩，血流不通，郁滯則成瘀。氣血同源，氣虛則血瘀，血瘀又可加重病情，二者相互影響，形成氣虛血瘀證[5-6]。因此，在氣虛血瘀證胸痹的治療中宜以益氣活血通絡(luò)為主要治則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是祖國(guó)一些中醫(yī)經(jīng)方，主治氣虛血瘀證，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，全方共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證[7-8]。本院的自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)湯在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加減而成，方中重用黃芪，具有補(bǔ)中養(yǎng)心之效，氣行則血行。當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛，川芎走血分行血中之氣，是血中之氣藥；丹參具有涼血活血、化瘀止痛之效；赤芍能化瘀鎮(zhèn)痛；桂枝能溫經(jīng)通陽(yáng)，使血脈得通；桃仁和紅花具有活血祛瘀之效。黃芪與丹參和當(dāng)歸配伍能發(fā)揮養(yǎng)血化瘀之效，活血而不傷正；黃芪配合檀香、川芎和赤芍能行血中之滯，并發(fā)揮止痛之效；佐以桃仁和紅花起到活血化瘀之效。蟲類藥能走竄通達(dá)、破血行氣、化痰散結(jié)、疏逐搜剔，全蝎、蜈蚣、水蛭的應(yīng)用具有通絡(luò)除瘀之效，起到搜風(fēng)通絡(luò)、通利血脈之效。甘草調(diào)和諸藥藥性。全方諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血行氣、活血化瘀通絡(luò)之功。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組的總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后的Hcy水平和hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。中藥自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)飲的應(yīng)用有助于促進(jìn)患者心絞痛癥狀緩解，還能改善炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定病情。Hcy和hs-CRP是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其水平與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。其中Hcy刺激血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使hs-CRP水平升高，而內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)也會(huì)使得動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，誘發(fā)心絞痛的發(fā)作和冠心病的進(jìn)展。因此，降低Hcy水平和hs-CRP水平對(duì)于延緩病情進(jìn)展有積極意義。在安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，自擬方補(bǔ)陽(yáng)還五通絡(luò)飲治療冠心病心絞痛效果確切，改善患者的心絞痛癥狀，穩(wěn)定病情進(jìn)展，值得推廣。