通腑開竅滌痰湯輔助治療在高血壓性腦出血患者 微創(chuàng)術(shù)后的效果評(píng)價(jià)

孫 龍

（北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院外科，北京 101400）

高血壓性腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、壞死從而形成的病理性改變，是高血壓最嚴(yán)重的血管病變之一。當(dāng)血壓的迅速升高時(shí)導(dǎo)致血管破裂，致死率較高。高血壓性腦出血好發(fā)于50～70歲的中老年人且男性發(fā)病率高于女性[1-2]。在臨床上通常使用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，不僅可以有效防止患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，同時(shí)也可以明顯改善患者的預(yù)后[3]。但由于患者之間存在較大的個(gè)體差異，術(shù)后采取何種方式干預(yù)治療對(duì)患者的恢復(fù)存在較大的影響[4]。高血壓性腦出血屬于中醫(yī)中的“中風(fēng)”范疇，通腑開竅滌痰湯對(duì)于治療出血性中風(fēng)類疾病有良好的治療效果[5]。鑒于此，本研究主要分析通腑開竅滌痰湯輔助治療高血壓性腦出血手術(shù)患者臨床價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2021年1月北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院收治的76例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照不同治療方法分為研究組與對(duì)照組。研究組患者39例，其中男性23例，女性16例；年齡56～75歲，平均年齡（64.22±5.26）歲； 出血部位：殼核出血19例，丘腦出血13例，腦室出血7例；出血量18～49 mL，平均（37.22±3.51）mL：發(fā)病至手術(shù)時(shí)間低于7 h者15例，7～24 h者24例。對(duì)照組患者37例，其中男性20例，女性17例；年齡57～77歲，平均年齡（63.87±5.29）歲；出血部位：殼核出血18例，丘腦出血10例，腦室出血9例；出血量17～50 mL，平均出血量（36.79±3.59）mL； 發(fā)病至手術(shù)時(shí)間低于7 h者12例，7～24 h者25例。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究通過北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)；②符合高血壓性腦出血標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)臨床確診；③年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②外傷性、顱內(nèi)血管畸形性腦出血；③除高血壓腦出血外存在其他重要臟器（如肝、腎等）疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者入院完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后均予以微創(chuàng)立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)治療。對(duì)照組：術(shù)后給予監(jiān)測(cè)調(diào)控血壓、顱內(nèi)壓等，密切觀察各項(xiàng)生命體征變化，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，調(diào)控血壓、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受通腑開竅滌痰湯治療，藥物組成：黃芪、瓜蔞、石決明（先煎）各30 g，銀杏葉、石菖蒲各20 g, 郁金、竹茹、地龍、丹參、天竺黃各15 g，大黃（后下）、芒硝（沖服）各10 g，膽南星6 g，三七（沖服）3 g ；大便通暢后，去大黃、芒硝。中藥加水400 mL，大火煎開后小火熬出約200 mL藥液；平均分成2份，每份100 mL；2次/d，早晚各溫服1次，于飯后2 h服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效?？傆行?[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能[采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[7]及格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)]。NIHSS總分為42分，GCS總分15分，NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分分別與神經(jīng)功能損傷程度呈正比、反比。③比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分[9]。統(tǒng)計(jì)患者治療前后口歪眼斜、頭暈?zāi)垦！肷聿凰旆e分，各項(xiàng)總分為5分，患者所得分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕、恢復(fù)效果越好。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括乏力和頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組臨床總有效率相比較，研究組高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度比較 兩組神經(jīng)功能比較：治療前，兩組患者各評(píng)分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，GCS評(píng)分均提高，且研究組患者NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分改善程度均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；GCS：格拉斯哥昏迷指數(shù)。

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分 GCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組3928.54±5.3710.24±2.08*5.62±1.5313.58±1.52*對(duì)照組3727.58±5.4915.88±3.24*5.26±1.15 9.56±1.23*t值 0.771 -9.078 1.155 12.634 P值 0.443 0.000 0.252 0.000

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者口眼歪斜、頭暈?zāi)垦！肷聿凰熳C候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均較治療前降低且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 口眼歪斜 頭暈?zāi)垦?半身不遂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 3.82±0.81 0.77±0.16* 3.63±0.88 0.85±0.12* 4.26±0.28 0.79±0.24*對(duì)照組 37 3.77±0.79 1.42±0.49* 3.59±0.79 1.38±1.38* 4.29±0.17 1.89±0.48*t值 0.272 -7.857 0.208 -2.390 -0.561 -12.735 P值 0.786 0.000 0.836 0.019 0.577 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不存在意義（P＞0.05），見表4。

表4 比較患者兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

高血壓性腦出血屬于臨床常見急癥，其誘發(fā)因素較多，通常來說其根本原因是血壓增高及顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)異常，日常生活中情緒激動(dòng)及通?；顒?dòng)也可以誘發(fā)該疾病[10-11]。另外，自身患有基礎(chǔ)疾病的患者更容易發(fā)生高血壓性腦出血（如糖尿病、高脂血癥）。高血壓性腦出血常伴有言語及理解困難、面部及肢體麻木、癲癇等癥狀，因此及時(shí)的救治對(duì)高血壓患者顯得尤為重要[12-14]。血腫微創(chuàng)清除術(shù)雖然可以幫助患者及時(shí)清除血腫，但是受損傷的神經(jīng)功能仍然需要一定時(shí)間的恢復(fù)過程，術(shù)后需要一定的藥物輔助治療。對(duì)于高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者，西醫(yī)常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、預(yù)防感染等治療方式，但是對(duì)于緩解體征方面效果并不理想，且長(zhǎng)期使用西藥治療易使患者產(chǎn)生耐藥性，后續(xù)其恢復(fù)效果不甚 理想[13-15]。

通腑開竅滌痰湯是一種中藥方劑，對(duì)治療高血壓性腦出血具有一定的積極作用。從中醫(yī)的角度來看，高血壓性腦出血病機(jī)屬于氣血虧虛的范疇，氣血虧虛可致瘀血與痰濁互結(jié)，病情因此更加嚴(yán)重，治療上一般以開竅醒神為原則。通腑開竅滌痰湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿；丹參活血祛瘀、涼血消癰；瓜蔞清熱化痰；石決明平肝潛陽；銀杏葉活血、溫通經(jīng)絡(luò)；郁金活血止痛、行氣解郁；竹茹祛痰止嘔，地龍通經(jīng)活絡(luò)，天竺黃豁痰涼心，大黃、芒硝通腑清火，膽南星清熱化痰，三七活血祛瘀，以上諸藥合用可以糾正氣血逆亂及肝陽上亢的癥狀[16-19]。本組數(shù)據(jù)顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)各癥候積分均較對(duì)照組改善更為顯著，表明通腑開竅滌痰湯輔助治療更有利于高血壓性腦出血患者術(shù)后的康復(fù)。朱文博[20]認(rèn)為通腑開竅中藥對(duì)改善高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者的神經(jīng)功能是有效的，同時(shí)機(jī)體內(nèi)炎性因子水平相應(yīng)降低，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，效果較好。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，GCS評(píng)分均提高，且研究組患者NIHSS評(píng)分及GCS評(píng)分水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明通腑開竅滌痰湯輔助治療在改善高血壓性腦出血患者的神經(jīng)功能方面起到了積極作用，與上述報(bào)道一致。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明通腑開竅滌痰湯輔助治療高血壓性腦出血患者的安全性較好。

綜上所述，通腑開竅滌痰湯治療更有利于改善高血壓腦出血患者微創(chuàng)立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)治療的術(shù)后癥狀，在一定程度上能夠保護(hù)患者神經(jīng)功能，安全性較高，療效值得肯定。