清熱化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的 療效分析

王 芳

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇連云港 222100）

肺炎支原體肺炎是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是以發(fā)熱、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，且多發(fā)于兒童，若患兒治療不及時，則易發(fā)生全身感染，累及多臟器功能受損，從而嚴(yán)重威脅患兒的生命健 康[1]。現(xiàn)階段，阿奇霉素是臨床治療小兒肺炎支原體肺炎常采用的藥物之一，其可有效控制感染、減輕患兒病情，但其在臨床應(yīng)用中易導(dǎo)致部分患兒耐藥，使得咳嗽遷延不愈[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)歸屬于“肺炎喘嗽”的疾病范疇，其主要是因外感風(fēng)邪，肺氣失展，氣郁不宣布，進(jìn)而導(dǎo)致肺氣郁閉而引發(fā)的一系列病癥。兒科名中醫(yī)周煒教授認(rèn)為臨床治療肺炎主要以清熱化痰、宣肺通絡(luò)為原則。清熱化痰方是一種由蜜麻黃、石膏、桑白皮等中藥材組成的湯劑，其可發(fā)揮清熱化痰，宣肺止咳等功效，且具有藥性溫和等優(yōu)勢，臨床常用于小兒支氣管炎、肺炎等疾病患兒的治療中，且以取得了良好的治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懬鍩峄捣街委熜悍窝字гw肺炎的療效，幫助臨床尋找更有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒80例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）與試驗組（40例）。對照組患兒中男28例，女12例；年齡3～13歲，平均年齡（6.41±1.36）歲；病程3～11 d，平均病程（6.41±2.14）d；體質(zhì)量15～26 kg，平均體質(zhì)量（19.14±1.58）kg。試驗組患兒中男29例，女11例；年齡3～12歲，平均年齡（6.14±1.52）歲； 病程3～12 d，平均病程（6.37±2.29）d；體質(zhì)量15～25 kg，平均體質(zhì)量（19.53±1.76）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。此研究被連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)（第3版）》[5]風(fēng)熱郁肺證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室檢查確診；②伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；③發(fā)病時間＜2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究采用的藥物過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)感染；③其他病原體感染所致肺炎；④入院前1周內(nèi)使用過抗生素治療。

1.2 用藥方法 兩組患兒入院后，均予以常規(guī)對癥治療：吸氧、退熱及止咳等。同時予以對照組患兒阿奇霉素注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格：1瓶∶0.25 g）治療，將0.25 g阿奇霉素混合于葡萄糖溶液（100～250 mL）中進(jìn)行靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)5 d。待患兒病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素干混懸劑（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059064，規(guī)格：0.1 g）治療，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)3 d，而后停藥4 d，以此為周期，循環(huán)用藥2～3個療程。在對照組的基礎(chǔ)上，予以試驗組患兒清熱化痰方加減治療，組方：炙麻黃5 g、杏仁6 g、石膏15 g、黃芩10 g、桑白皮12 g、浙貝母10 g、枇杷葉10 g、紫苑10 g、百部6 g、法半夏10 g、魚腥草10 g、甘草5 g。若患兒熱甚，可加用牡丹皮8 g、虎杖10 g；咳嗽頻作，加用僵蠶10 g、蜈蚣1條；喘促加用代赭石、葶藶子各5 g。以上諸藥加水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀緩解時間。統(tǒng)計兩組患兒退熱時間、食欲改善時間、肺部啰音消失時間、氣喘消失時間、住院時間、咳嗽消失時間。②中醫(yī)證候積分。治療前后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患兒的主要臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候積分對比，其主要包括咳嗽、痰壅、發(fā)熱、喘促、肺部體征等內(nèi)容，每項評分范圍為0～6分，得分越高則患兒的臨床癥狀越明顯。③血常規(guī)。治療前后，分別取兩組患兒約5 mL靜脈血，外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞（LYMPH）百分比、中性粒細(xì)胞（NEUT）百分比檢測使用血液細(xì)胞分析儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號：XS-900i）。④不良反應(yīng)。治療期間，統(tǒng)計兩組患兒輕度惡心嘔吐、輕度腹瀉、輕度腹痛及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。計數(shù)資料行χ2檢驗，以[例（%）]表示；計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 試驗組患兒退熱時間、食欲改善時間、肺部啰音消失時間、氣喘消失時間、住院時間、咳嗽消失時間與對照組相比均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（d,±s ）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（d,±s ）

組別 例數(shù) 退熱時間 食欲改善時間 肺部啰音消失時間 氣喘消失時間 住院時間 咳嗽消失時間試驗組 40 2.15±0.38 2.86±0.43 5.36±0.52 2.98±0.39 5.84±0.67 6.37±0.85對照組 40 4.52±0.54 5.18±0.68 8.12±0.67 5.27±0.61 10.79±1.58 10.64±1.23 t值 22.700 18.237 20.582 20.004 18.242 22.466 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 與治療前相比，治療后兩組患兒咳嗽、肺部體征、痰壅、發(fā)熱、喘促等中醫(yī)證候積分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分, ±s）

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分, ±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)咳嗽 肺部體征 痰壅 發(fā)熱 喘促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組403.80±0.411.63±0.27*3.77±0.491.28±0.31*4.17±0.441.47±0.29*4.27±0.481.38±0.27*4.36±0.611.15±0.36*對照組403.78±0.542.41±0.32*3.83±0.562.11±0.38*4.04±0.572.85±0.43*4.12±0.522.52±0.34*4.23±0.582.78±0.49*t值 0.187 11.782 0.510 10.704 1.142 16.828 1.341 16.607 0.977 16.955 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后血常規(guī)比較 與治療前相比，治療后兩組患兒外周血WBC、NEUT水平均降低，且試驗組低于對照組；與治療前相比，治療后兩組患兒外周血LYMPH水平升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血常規(guī)比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血常規(guī)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計數(shù)；LYMPH：淋巴細(xì)胞；NEUT：中性粒細(xì)胞。

組別 例數(shù) WBC（×109/L） LYMPH（%） NEUT（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 7.82±1.24 5.65±0.73* 28.52±4.78 43.41±6.75* 66.85±8.43 48.73±6.85*對照組 40 7.77±1.31 6.47±0.85* 29.68±4.97 36.19±5.57* 65.74±8.56 57.37±7.13*t值 0.175 4.629 1.064 5.218 0.584 5.527 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對照組（15.00%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎主要是由于肺炎支原體感染患兒肺部，導(dǎo)致其肺組織發(fā)生急性炎癥改變的一種兒科疾病。相關(guān)研究表明，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且已成為了降低患兒生活質(zhì)量的健康問題[7]。阿奇霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，其具有應(yīng)用廣泛、效果顯著等特點(diǎn)，常用于小兒支原體感染的治療中，但其在應(yīng)用中會導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，從而影響患兒治療 效果。

周煒教授認(rèn)為小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病主要是因小兒肺氣虛弱，受外邪（肺炎支原體）入侵后，郁于肌腠化熱，熱蒸肺絡(luò)，灼津練液為痰，郁閉肺氣從而引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘促等一系列病癥。清熱化痰方中，炙麻黃、杏仁宣肺止咳，黃芩、石膏清肺泄熱，紫菀、枇杷葉潤肺止咳，浙貝母清熱化痰，桑白皮瀉肺平喘，魚腥草清熱解毒，法半夏燥濕化痰止嘔，百部有潤肺下氣、止咳等功效；牡丹皮活血通絡(luò)，虎杖解毒化瘀、清瀉肺熱，僵蠶、蜈蚣可祛風(fēng)解痙止咳，葶藶子瀉肺平喘，代赭石降逆平喘，甘草清肺瀉熱。以上諸藥協(xié)同共行清熱化痰、開肺定喘之功。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒退熱時間、食欲改善時間、肺部啰音消失時間、氣喘消失時間、住院時間、咳嗽消失時間與對照組相比均更短，治療后試驗組患兒咳嗽、痰壅、發(fā)熱、喘促、肺部體征等中醫(yī)證候積分低于對照組；治療期間，試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明清熱化痰方治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效緩解患兒的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，且安全性高，與沈毅韻等[8]研究結(jié)果基本一致。

WBC可作為細(xì)菌感染性炎癥的敏感指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到感染、炎癥刺激時，可促使機(jī)體外周血WBC升高，從而加重患兒的炎癥損傷，使其病情惡化；LYMPH屬于一種免疫細(xì)胞，當(dāng)其水平降低時可提示患兒受到的炎癥感染加重；NEUT可用于反映機(jī)體的細(xì)菌感染、炎癥狀態(tài)，當(dāng)其水平降低時，表明患兒的感染、炎癥狀態(tài)改善，病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩中的黃芩苷不僅具有抗病原微生物的作用，還可抑制組胺等釋放及增高毛細(xì)血管的通透性，從而發(fā)揮抗炎作用，減輕感染癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)；牡丹皮中的丹皮酚不僅具有極強(qiáng)的抗菌作用，還可抑制白細(xì)胞及前列腺素E2，進(jìn)而直接減輕炎癥[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患兒外周血WBC、NEUT水平低于對照組，外周血LYMPH水平高于對照組（P＜0.05），表明清熱化痰方治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效減輕患兒炎癥感染，與舒菊娟等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，清熱化痰方治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效緩解患兒的臨床癥狀，減輕炎癥感染，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。