寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人自評(píng)健康狀況及影響因素分析

劉剛軍， 程 旺， 馬 麗， 喬 慧

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，銀川 750004； 2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，銀川 750004；3.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，銀川 750001）

WHO 提出，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60 歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例≥10%時(shí)，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)即邁入老齡化社會(huì)。截至2019 年末，寧夏60 周歲及以上老年人口達(dá)到了96.97 萬(wàn)人，占全區(qū)總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.96%[1]。顯然，寧夏已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著人口老齡化的進(jìn)一步加劇，需要解決的重要問(wèn)題是“健康老齡化問(wèn)題”。如何解決健康老齡化成為緩解人口老齡化壓力的關(guān)鍵所在，對(duì)老年人的身體健康問(wèn)題深入研究也顯得非常重要[2-3]。有研究[4-7]表明，自評(píng)健康（selfrated health，SRH）可以通過(guò)主客觀兩方面來(lái)反映老年人的健康狀況，能夠全面地反映個(gè)體的疾病健康狀況及其對(duì)生理、心理的影響，對(duì)健康的測(cè)量有著重要意義。國(guó)外將SRH 作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)健康的一種穩(wěn)定可靠的方法[8]。在國(guó)內(nèi)SRH主要集中在SRH 的影響因素、SRH 和客觀健康關(guān)系等[9-10]。本研究旨在了解寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 現(xiàn)狀和影響因素，為政府相關(guān)部門(mén)開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施、實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)源于寧夏醫(yī)科大學(xué)與美國(guó)哈佛/牛津大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)展的“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”試點(diǎn)項(xiàng)目，選取寧夏回族自治區(qū)海原縣、彭陽(yáng)縣、鹽池縣2019 年“農(nóng)村居民家庭衛(wèi)生健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查”隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，選擇年齡≥60 歲并且調(diào)查時(shí)在家常?。ㄖ冈诖司幼　?.5 年）的農(nóng)村老年人作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，將3 個(gè)縣每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平分成高、中、低三層[11]，采用隨機(jī)抽樣的方法（使用隨機(jī)數(shù)表法）抽取40%村作為樣本村，根據(jù)每個(gè)村的戶(hù)主花名冊(cè)進(jìn)行等距抽樣，每村抽取20～33 戶(hù)農(nóng)村居民作為調(diào)查樣本。

1.2.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院、是否患有慢性病以及SRH 狀況等信息。設(shè)置問(wèn)題為“您認(rèn)為自己的健康狀況如何”通過(guò)非常好/很好、好、一般、差來(lái)對(duì)其健康狀況進(jìn)行自評(píng)。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員；調(diào)查中實(shí)行問(wèn)卷三級(jí)審核制，由調(diào)查員、組長(zhǎng)、帶隊(duì)老師逐級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷審核，確保信息完整真實(shí)；調(diào)查后整理編碼問(wèn)卷，資料的審核和錄入都按要求進(jìn)行，采用雙向錄入法并進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用例或率（%）描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，其中兩組比較用Mann－Whitney U 秩和檢驗(yàn)，多組比較用Kruskal－Wallis H 秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用有序Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查，男性1 096 例（55.0%），女性895例（45.0%）。SRH 為“非常好/很好”183 例（9.2%），“好”455 例（22.9%），“一般”749 例（37.6%），“差”604 例（30.3%）。

2.2 老年人SRH 狀況單因素分析

性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否患有慢性病的老年人SRH 結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 單因素分析［例（%）］

2.3 SRH 狀況多因素Logistic 回歸分析

以SRH 為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行有序多分類(lèi)Logistic回歸分析，變量賦值表見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 狀況的相關(guān)影響因素有性別、年齡、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否患有慢性病（P＜0.05）。男性（OR=0.690）是保護(hù)因素；兩周內(nèi)有不適（OR=1.886）、一年內(nèi)有住院（OR=2.020）和有慢性?。∣R=2.654）是危險(xiǎn)因素（P 均＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 變量賦值情況

表3 寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人SRH 影響因素有序多分類(lèi)Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人群的SRH 狀況占比最高的是“一般”，這與王璇等[12]研究我國(guó)老年人群SRH 和高矗群等[13]研究云南地區(qū)農(nóng)村居家老年人群SRH 結(jié)果基本一致。通過(guò)有序Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響SRH 狀況的因素主要有性別、年齡、兩周內(nèi)是否有不適、一年內(nèi)是否有住院和是否有慢性病。

有序Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，不同性別的老年人SRH 狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性作為保護(hù)性因素來(lái)影響SRH，與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者[14-15]的研究結(jié)果一致。男性和女性對(duì)健康的預(yù)期結(jié)果以及對(duì)疼痛的忍受力度方面的差異可能是導(dǎo)致性別對(duì)SRH 有差異的原因[16]。在生活中，女性可能在家庭中承擔(dān)更多的家務(wù)活動(dòng)，導(dǎo)致其在社會(huì)活動(dòng)方面退化快，而男性可能參加更多的社會(huì)活動(dòng)，因此女性老年人SRH 結(jié)果差于男性[13]。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能會(huì)發(fā)生退行性變化，各項(xiàng)社會(huì)功能都會(huì)出現(xiàn)減弱，由于生理機(jī)能等客觀狀態(tài)的變化會(huì)直接導(dǎo)致SRH 趨向于較差的結(jié)果，這與相關(guān)研究[17]結(jié)果一致。寧夏農(nóng)村地區(qū)老年人仍以家庭養(yǎng)老為主，對(duì)于這種養(yǎng)老方式，家庭和社會(huì)可以增加適合老年人參加的文化活動(dòng)，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，提升老年人的健康水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性病、兩周內(nèi)有不適和一年內(nèi)有住院均是SRH 的危險(xiǎn)因素。慢性病是導(dǎo)致老年人日常生活能力減退并影響其生存質(zhì)量的重要因素，由于其病程長(zhǎng)、預(yù)后差等，患有慢性病的老年人SRH 常選擇較差的等級(jí)[18]。兩周內(nèi)有不適和一年內(nèi)有住院從近期和遠(yuǎn)期說(shuō)明老年人健康狀況不佳，SRH 選擇差的概率較高[19]。

綜上所述，影響寧夏地區(qū)農(nóng)村老年人SRH 的因素是多方面的，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)高齡女性、慢性病和住院患者等人群的關(guān)注，可以通過(guò)開(kāi)展健康教育、加強(qiáng)慢性病的管理和積極對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢等措施來(lái)提高這類(lèi)人群的健康狀況。