• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)治療的應(yīng)用研究

    2022-06-08 07:38:58裴元民張萌尹華山郭希偉王國(guó)棟孫學(xué)玲
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2022年10期
    關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療臨床療效

    裴元民 張萌 尹華山 郭希偉 王國(guó)棟 孫學(xué)玲

    [摘要] 目的 對(duì)比置管溶栓結(jié)合腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床價(jià)值。方法 納入2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的ASO患者90例,隨機(jī)分為干預(yù)組、參照組,各組均45例,前者提供置管溶栓+腔內(nèi)介入治療,后者僅行腔內(nèi)介入治療,對(duì)比兩組療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組血管開(kāi)通及截肢率均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);參照組手術(shù)用時(shí)及住院用時(shí)均多于干預(yù)組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將置管溶栓、腔內(nèi)介入治療聯(lián)用于ASO患者中療效顯著,不僅能提高血管開(kāi)通率,降低截肢率,還能促進(jìn)康復(fù),使患者早日痊愈,值得采納和推薦。

    [關(guān)鍵詞] 介入治療;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;置管溶栓;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R543.5? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701(2022)10-0107-04

    [Abstract] Objective To investigate the clinical value of catheter-directed thrombolysis combined with endovascular intervention for lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO). Methods A total of 90 patients with ASO admitted to Weifang Yidu Central Hospital of Shandong Province from September 2015 to September 2020 were included in this study. They were divided into the intervention group and the control group according to the randomized grouping principle, with 45 patients in each group. The intervention group was treated with catheter-directed thrombolysis + endovascular intervention, while the control group was treated with endovascular intervention. The efficacy and clinical indexes were compared between the two groups. Results The vascular patency rate was higher and the amputation rate was lower in the intervention group than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The operation time and hospitalization time in the control group were longer than those in the intervention group, with statistically significant differences in data comparison between the groups (P<0.05). Conclusion The combination of catheter-directed thrombolysis and endovascular intervention in patients with ASO is significantly effective, which can not only improve the vascular patency rate and reduce the amputation rate, but also promote rehabilitation and early recovery of patients. Therefore, it is worthy of adoption and recommendation.

    [Key words] Intervention; Lower extremity atherosclerosis obliterans; Catheter-directed thrombolysis; Clinical efficacy

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity atherosclerosis obliterans,ASO)主要是指動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈閉塞或狹窄誘發(fā)的下肢缺血疾病,患者主要表現(xiàn)為下肢缺血性疼痛[1]、肢體壞疽與間跛等,常合并全身多處動(dòng)脈硬化病變,影響病人的身體健康及壽命。目前臨床治療ASO的方法較多,例如介入治療、手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、干細(xì)胞治療等,其中藥物和物理治療獲得的效果相對(duì)較差;手術(shù)治療(內(nèi)膜剝脫或者旁路術(shù))會(huì)帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,出血多,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)慢,也可引發(fā)諸多并發(fā)癥,進(jìn)而降低手術(shù)療效;溶栓介入治療療效明確、操作相對(duì)簡(jiǎn)單且微創(chuàng),禁忌證少,能使保肢率提高,改善生存質(zhì)量,因此在臨床中應(yīng)用廣泛?,F(xiàn)探討2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的90例ASO患者采用不同方法治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    選取2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的ASO患者90例,隨機(jī)分為干預(yù)組、參照組,每組各45例。兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查診斷為ASO,病程1~7年。干預(yù)組男28例、女17例,平均病程(4.52±0.12)年;年齡62~85歲,平均(70.53±5.37)歲;臨床分級(jí)(Rutherford):Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)12例、Ⅴ級(jí)11例以及Ⅵ級(jí)5例。參照組男30例、女15例,平均病程(4.39±0.37)年;年齡65~81歲,平均(70.92±5.63)歲;臨床分級(jí)(Rutherford):Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)13例、Ⅴ級(jí)10例以及Ⅵ級(jí)4例。兩組各項(xiàng)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)診斷均確診為ASO,符合《外周動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)》與《歐洲心臟病學(xué)會(huì)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單側(cè)需要治療病例;③滿足治療指征,有清晰的自主意識(shí),可積極配合治療;④確?;颊呒凹覍俚闹闄?quán)及選擇權(quán)并簽署同意書(shū);⑤影像學(xué)檢查評(píng)估發(fā)現(xiàn)閉塞的動(dòng)脈管腔內(nèi)有低回聲實(shí)性充填。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者無(wú)自主認(rèn)知能力及言語(yǔ)溝通障礙者;②合并惡性腫瘤者;③無(wú)法耐受本次治療方法者;④全身重要臟器病變者。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組? 行腔內(nèi)介入治療。結(jié)合病變的不同部位、兩側(cè)血管條件及是否存在繼發(fā)性血栓等選擇不同的穿刺入路,分為同側(cè)股動(dòng)脈穿刺與對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺方式,穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘及導(dǎo)管實(shí)施造影檢查,確定血管狹窄、閉塞位置、程度與范圍,其后采用椎動(dòng)脈導(dǎo)管或多功能導(dǎo)管、配合超滑導(dǎo)絲或V8導(dǎo)絲等通過(guò)閉塞段血管,選取與血管直徑相適應(yīng)的球囊實(shí)施擴(kuò)張操作;完成球囊擴(kuò)張后,再行血管造影,明確并分析球囊擴(kuò)張后血管狹窄的改善情況,若依舊殘留嚴(yán)重的狹窄、殘留或繼發(fā)血栓或有限流的夾層形成,可行支架植入,經(jīng)造影明確支架放置情況,若不理想,需再行球囊后擴(kuò)張。手術(shù)完成后給予10 μg前列地爾注射液(生產(chǎn)廠商:北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980024,規(guī)格:2 ml∶10 μg,每單位含前列地爾10 μg有效成分,劑型:注射劑)常規(guī)靜滴,1次/d,療程7 d,并給予抗凝及抗血小板治療,直至患者出院?;颊叱鲈汉罂刂蒲?、血壓,服用瑞舒伐他汀鈣,每晚1次,每次10 mg;鹽酸沙格雷酯,3次/d,每次100 mg;氯吡格雷,1次/d,每次75 mg以及阿司匹林,1次/d,每次100 mg。

    1.2.2 干預(yù)組? 先實(shí)施置管溶栓治療。在數(shù)字減影血管造影輔助下,通過(guò)逆行或順行穿刺股動(dòng)脈,入路選擇同參照組。將6F動(dòng)脈鞘置入;采取選擇性患側(cè)肢體動(dòng)脈血管造影,對(duì)動(dòng)脈血栓造成閉塞狹窄的部位進(jìn)行定位,導(dǎo)管通過(guò)狹窄及閉塞段后,交換置入溶栓導(dǎo)管,將溶栓導(dǎo)管(長(zhǎng)度為10~30 cm)插入血栓病變部位,接著高壓推注尿激酶20萬(wàn)U+50 ml 0.9%氯化鈉注射液,確保在20~30 min內(nèi)完成注射,后期改為10萬(wàn)U尿激酶+50 ml 0.9%氯化鈉注射液持續(xù)泵入溶栓治療,速度保持為6~20 ml/h。每日定時(shí)復(fù)查造影、凝血常規(guī),監(jiān)測(cè)纖維蛋白原。經(jīng)鞘管將5000U肝素鹽水持續(xù)泵入,1次/d,對(duì)出血與凝血用時(shí)等密切監(jiān)測(cè)。評(píng)估血栓消失或減少后再進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入,方法同參照組。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、截肢率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②評(píng)價(jià)治療效果:術(shù)中采取數(shù)字減影血管造影了解血管開(kāi)通情況、術(shù)后臨床癥狀緩解情況,包括足趾血氧飽和度(SO2)、足部皮溫、靜息痛及間歇性跛行緩解情況,特別是測(cè)量靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的ABI等[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

    干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組手術(shù)療效比較

    參照組血管開(kāi)通率低于干預(yù)組,截肢率高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,國(guó)民物質(zhì)生活水平不斷提高,人口老齡化日益明顯,但是飲食成份的不斷調(diào)整,生活習(xí)慣的不斷改變,也使得高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)病率不斷攀升,隨之而來(lái)的是下肢缺血性疾病的發(fā)生率正表現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì),尤其是ASO,已成為影響人們身體健康并危害國(guó)民生命的主要疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)記載,在ASO的患病部位中,髂動(dòng)脈占比30%[3],股動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈與腘動(dòng)脈占比70%。吸煙對(duì)血管的損害已有定論,其也是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一,吸煙可引起血管痙攣、損害血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、引起血栓引起脂類代謝異常等,加重或促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展[4]。

    戒煙是預(yù)防和治療下肢ASO的重要措施之一[5]。對(duì)于吸煙者應(yīng)嚴(yán)格要求并督促其戒煙,如戒煙困難可在替代治療輔助下完成[6-8]。癥狀輕者可采用藥物治療,下肢ASO患者推薦使用他汀類藥物降脂治療[9],對(duì)于高血壓患者,控制血壓也很重要,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,優(yōu)選長(zhǎng)效制劑,推薦聯(lián)合用藥及個(gè)體化治療[10],將血壓控制在合理范圍,抗血小板治療可以降低ASO患者發(fā)生心梗、腦卒中及血管源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)[11],常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等,低劑量阿司匹林(75~150 mg/d)可以取得與高劑量相同的療效[12]。另外西洛他唑、沙格雷酯以及前列素類藥物前列地爾等也是治療下肢ASO的常用藥物。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善最大步行距離、生活質(zhì)量和生活能力[11]。特別是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的老年患者,運(yùn)動(dòng)治療可增加無(wú)痛步行距離和最大步行距離,同時(shí)降低血漿膽固醇濃度,降低收縮壓[13-14]。9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    對(duì)于癥狀重者,需要進(jìn)行血運(yùn)重建,主要的手術(shù)方式有開(kāi)放手術(shù)和介入腔內(nèi)治療,或者采用雜交手術(shù),即手術(shù)聯(lián)合介入治療。開(kāi)放手術(shù)可以通過(guò)解剖旁路或解剖外旁路(搭橋)來(lái)重建病變部位血供。當(dāng)需要通過(guò)手術(shù)重建主-髂或股-股動(dòng)脈血運(yùn)時(shí)一般選用人工血管;需要重建腹股溝韌帶以下肢體特別是膝下動(dòng)脈血運(yùn)時(shí),可以采用自體靜脈或人工合成材料[15],采用自體靜脈優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)相對(duì)低,但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)大,且有出血、吻合口狹窄、感染等風(fēng)險(xiǎn);而介入腔內(nèi)治療則微創(chuàng),基本在局麻下進(jìn)行,并發(fā)癥和死亡率均較低,可取得較好的風(fēng)險(xiǎn)效益比,可反復(fù)進(jìn)行治療,即使失敗也可轉(zhuǎn)手術(shù)治療,因此目前越來(lái)越多的中心選擇腔內(nèi)治療作為下肢ASO患者血運(yùn)重建的首選方法。

    當(dāng)下腔內(nèi)與置管溶栓已逐漸成為臨床治療ASO的首選方法,這兩種治療方式均可獲得一定的療效,但也存在一些缺陷。作為治療ASO的常規(guī)方法,置管溶栓治療的成本會(huì)隨著病情反復(fù)發(fā)作與加重而不斷增加[16],如此一來(lái),將會(huì)極大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)端栓塞的可能。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展下,腔內(nèi)介入治療ASO的病例相應(yīng)增多,但采取這種方式治療的難點(diǎn)在于能否將導(dǎo)絲順利穿過(guò)閉塞段。另外,不少病人在動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞基礎(chǔ)上合并血栓形成,血栓段行球囊擴(kuò)張的效果差。因此,在臨床治療ASO時(shí)采取何種方式治療依舊需要深入探索。武興杰等[17]研究指出,腔內(nèi)介入能夠多次重復(fù)治療,術(shù)后再發(fā)或治療無(wú)效者還可再次接受手術(shù)治療,這對(duì)置管溶栓治療無(wú)明顯影響,尤其適用于溶栓療效欠佳者。在本次研究中,干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,且先行置管溶栓,可以縮短病變血管的長(zhǎng)度,顯示真實(shí)的血管狹窄或閉塞的長(zhǎng)度,減少支架的植入,從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí),研究結(jié)果還顯示干預(yù)組血管開(kāi)通率高達(dá)97.78%,截肢率為2.23%,對(duì)比參照組的86.67%、13.33%有較大優(yōu)勢(shì)(P<0.05),進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療能達(dá)到預(yù)期的效果,支架植入數(shù)量的減少,也有利于保持病變血管的遠(yuǎn)期通暢率,有助于改善患者的預(yù)后。最后通過(guò)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率不難發(fā)現(xiàn),參照組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%稍高于干預(yù)組的2.23%,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),再次證實(shí)兩組治療方法均具備較高的安全性,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,能使患者治療的耐受性得到提高,可靠有效。

    目前對(duì)于下肢ASO的患者,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),血管外科腔內(nèi)介入術(shù)得到快速發(fā)展,愈來(lái)愈多的介入材料和腔內(nèi)介入技術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中,此類腔內(nèi)介入術(shù)應(yīng)用在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病中能夠獲得令人滿意的療效。因此腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥越來(lái)越廣。有學(xué)者指出,提高病變血管開(kāi)通率、遠(yuǎn)期通暢率是治療ASO的關(guān)鍵,選擇正確的微創(chuàng)介入術(shù)治療依舊是臨床血管外科醫(yī)務(wù)人員需要深入探究的課題。當(dāng)下新的減容技術(shù)不斷出現(xiàn),包括血栓吸除裝置、斑塊旋切裝置、激光成形術(shù)、切割球囊、藥涂球囊等也可減少支架的植入,并且提高遠(yuǎn)期通暢率,但其費(fèi)用相對(duì)較高,應(yīng)用受到一定限制。總而言之,在ASO臨床治療中采用腔內(nèi)介入聯(lián)合置管溶栓療效確切,減少支架植入,能提高血管開(kāi)通效果,避免截肢,還能縮短康復(fù)時(shí)間,安全性高,降低住院費(fèi)用,減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得作為可靠安全的治療方案進(jìn)一步推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? ?歐陽(yáng)尚,姚袁暉.置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1):105-106.

    [2]? ?李國(guó)劍,楊鏞,楊國(guó)凱,等.置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(9):1068-1072.

    [3]? ?王樂(lè),周紅艷,孫靜嵐等.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018, 25(2):74-76.

    [4]? ?Jorenby DE,Leischow SJ,Nides MA,et al. A controlled trial of sustained-release bupropion,A nicotine patch,or both for smoking cessation[J].N Engl J Med,1999,340(9):685-691.

    [5]? ?Antithrombotie Trialists′(ATT)Collaboration,Baigent C,Blackwell L,et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: Collaborative meta-ana-lysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet,2009,373(9678):1849-1860.

    [6]? ?CAPRIE Steering Committee. A randonfised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE).CAPRIE SteeringCommittee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.

    [7]? ?Bhatt DL,F(xiàn)ox KA,Hacke W,et al. Clopidogrel and asplrin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events[J].N Engl J Med,2006,354(16):1706-1717.9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    [8]? ?Cacoub PP,Bhatt DL,Step PG,et al. Pacients with peri- pheral arterial disease in the CHARISMA trial[J].Eur Heart J,2009.30(2):192-201.

    [9]? ?Messerli FH,Bangalore S,Ram VS. Telmisartan,ramipril,or both in patients at high risk of vascular events[J].N Engl J Med,2008,359(4):426-427.

    [10]? Hocks SE,Poldermans D. European society of cardiology 2009 guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery:Key messages for clinical practice[J].Pol Arch Med Wewn,2010,120(7-8):294-299.

    [11]? Bendermacher BL,Willigendael EM,Teijink JA,et al. Super-vised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication[J].Cochrane Database Syst Rcv,2006,2:CD005 263.

    [12]? Watson L,Ellis B,Leng GC. Exercise for intermittent claudication[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,4:CD000 990.

    [13]? European stroke Organisation,Tendera M,Aboyans V,et al. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases:Document covering athemsclerotic disease of extracranial carotid and vertebraI,mesenteric,renaI,upper and Iower extremity arteries:The task force on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2011,32(22):2851-2906.

    [14]? Pande RL,Hiatt WR,Zhang P,et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol in patients wilh intermittent claudication[J].Vasc Med,2010,15(3):18l-188.

    [15]? Chiu KW,Davies RS,Nightingale PG,et al. Review of direct anatomical open surgical management of atherosclerotic aortoiliac occlusive disease[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2010,39(4):460-471.

    [16]? 練賢惠,楊琴,吳春,等.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(9):1103-1104.

    [17]? 武興杰,黃樹(shù)圭,鄧軍,等.血管成形聯(lián)合置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果研究[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2018,6(3):232-236.

    (收稿日期:2021-07-06)9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    猜你喜歡
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療臨床療效
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析
    氣道腫瘤所致氣管狹窄經(jīng)支氣管鏡介入治療的臨床療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:24:55
    急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究
    急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義探究
    探討氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效
    枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床分析
    微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍42例臨床分析
    研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術(shù)中的臨床應(yīng)用
    早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
    CTA與MRA在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用中的對(duì)比
    少妇熟女aⅴ在线视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 中亚洲国语对白在线视频| 性色avwww在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久国产成人精品二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 中亚洲国语对白在线视频| 一本一本综合久久| 黄色丝袜av网址大全| bbb黄色大片| www.熟女人妻精品国产| 国产精品亚洲美女久久久| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲五月天丁香| 欧美激情在线99| 在线免费观看不下载黄p国产 | e午夜精品久久久久久久| 国产精品久久视频播放| 欧美zozozo另类| 69av精品久久久久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 丝袜美腿在线中文| 日韩欧美免费精品| 51午夜福利影视在线观看| 日韩av在线大香蕉| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 一级作爱视频免费观看| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| netflix在线观看网站| 国产精品国产高清国产av| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本 欧美在线| 免费看十八禁软件| 性色avwww在线观看| 九九在线视频观看精品| 手机成人av网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产视频一区二区在线看| 精品人妻1区二区| 国产精品一及| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品一区二区三区人妻视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美激情在线99| xxxwww97欧美| 在线播放无遮挡| 999久久久精品免费观看国产| 91字幕亚洲| 国产精品一及| 国模一区二区三区四区视频| www.熟女人妻精品国产| 黄色日韩在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| av在线天堂中文字幕| 亚洲国产色片| 中文字幕久久专区| 九九在线视频观看精品| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利在线在线| 美女大奶头视频| 亚洲精品色激情综合| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 搡老妇女老女人老熟妇| 99riav亚洲国产免费| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久国产成人免费| 日韩有码中文字幕| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美激情综合另类| 久久性视频一级片| 男插女下体视频免费在线播放| tocl精华| 在线观看免费午夜福利视频| aaaaa片日本免费| 国产真实乱freesex| 美女高潮的动态| 久99久视频精品免费| 国产97色在线日韩免费| 精品久久久久久成人av| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品永久免费网站| 日日夜夜操网爽| 国产亚洲精品av在线| h日本视频在线播放| av天堂中文字幕网| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av二区三区四区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级毛片高清免费大全| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看舔阴道视频| 亚洲色图av天堂| 日本黄大片高清| 此物有八面人人有两片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 熟女人妻精品中文字幕| 中文字幕久久专区| 大型黄色视频在线免费观看| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美黄色淫秽网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜福利在线在线| 制服丝袜大香蕉在线| x7x7x7水蜜桃| 一区二区三区国产精品乱码| 色哟哟哟哟哟哟| 黄片小视频在线播放| 亚洲五月天丁香| 内地一区二区视频在线| 岛国在线观看网站| 极品教师在线免费播放| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲国产欧美网| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲内射少妇av| 国产淫片久久久久久久久 | 免费人成视频x8x8入口观看| 成人18禁在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品色激情综合| 桃红色精品国产亚洲av| 少妇的逼水好多| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲av熟女| 国产av一区在线观看免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲美女视频黄频| 久久久国产精品麻豆| a在线观看视频网站| 国产v大片淫在线免费观看| 免费观看精品视频网站| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 黄色女人牲交| 久久中文看片网| 极品教师在线免费播放| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 狂野欧美激情性xxxx| 精品久久久久久成人av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 日韩欧美 国产精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 在线免费观看的www视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 成人性生交大片免费视频hd| 综合色av麻豆| www.www免费av| 桃红色精品国产亚洲av| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一进一出抽搐动态| 国产成人av教育| 日韩欧美国产在线观看| netflix在线观看网站| 网址你懂的国产日韩在线| 大型黄色视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 国产伦人伦偷精品视频| 三级毛片av免费| 天堂影院成人在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 在线国产一区二区在线| 麻豆一二三区av精品| 99精品在免费线老司机午夜| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产激情欧美一区二区| 亚洲男人的天堂狠狠| 九色国产91popny在线| 天堂影院成人在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产综合懂色| 国产久久久一区二区三区| 亚洲人成网站在线播| 老司机福利观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 少妇的丰满在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美在线二视频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲精华国产精华精| 午夜免费激情av| 日韩亚洲欧美综合| 精品熟女少妇八av免费久了| 无人区码免费观看不卡| 在线看三级毛片| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品久久久久久久久免 | 老司机福利观看| 黄色丝袜av网址大全| xxx96com| 精品国内亚洲2022精品成人| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 99久久精品热视频| 一进一出好大好爽视频| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲欧美日韩高清专用| 在线播放国产精品三级| 国产色爽女视频免费观看| 一个人看视频在线观看www免费 | 舔av片在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 日本熟妇午夜| 熟女电影av网| 欧美日韩黄片免| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品一区av在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 一区二区三区免费毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 最新在线观看一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 特级一级黄色大片| 国产精品亚洲一级av第二区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产v大片淫在线免费观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲成av人片在线播放无| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品在线美女| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久精品国产自在天天线| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久久久国产a免费观看| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩欧美精品免费久久 | 女同久久另类99精品国产91| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 夜夜爽天天搞| 级片在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美激情久久久久久爽电影| 不卡一级毛片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费av毛片视频| 九九热线精品视视频播放| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲国产色片| 老司机福利观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产伦人伦偷精品视频| 国产高清有码在线观看视频| 男人的好看免费观看在线视频| 手机成人av网站| 亚洲av不卡在线观看| 天堂影院成人在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 精品福利观看| 国产乱人视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美精品综合久久99| 中文字幕久久专区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产高清有码在线观看视频| 禁无遮挡网站| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲在线自拍视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲精品成人久久久久久| 变态另类丝袜制服| 中国美女看黄片| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一区二区三区高清视频在线| 欧美bdsm另类| 亚洲av电影在线进入| 男插女下体视频免费在线播放| 免费看日本二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲色图av天堂| av中文乱码字幕在线| 欧美午夜高清在线| 午夜亚洲福利在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 高清在线国产一区| 69av精品久久久久久| 热99re8久久精品国产| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 天天一区二区日本电影三级| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99热只有精品国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 99久久99久久久精品蜜桃| 美女免费视频网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜两性在线视频| 国产主播在线观看一区二区| a在线观看视频网站| 成人一区二区视频在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 日韩av在线大香蕉| 怎么达到女性高潮| 国产真实伦视频高清在线观看 | 在线a可以看的网站| 十八禁网站免费在线| 欧美黄色淫秽网站| 久久国产精品影院| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久久大精品| 久久久国产成人精品二区| 黄色成人免费大全| 国产黄a三级三级三级人| 欧美3d第一页| 熟女电影av网| 18美女黄网站色大片免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美bdsm另类| 久99久视频精品免费| 日韩国内少妇激情av| 国产精品日韩av在线免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品,欧美在线| 亚洲成人久久爱视频| 国产综合懂色| 久久久久久人人人人人| 国产精品一区二区三区四区久久| www.999成人在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 韩国av一区二区三区四区| 精品国产三级普通话版| 久久久色成人| 一本综合久久免费| 黄色女人牲交| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品国产高清国产av| 一二三四社区在线视频社区8| 久久人妻av系列| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品永久免费网站| 久久99热这里只有精品18| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| www日本黄色视频网| 性欧美人与动物交配| 亚洲真实伦在线观看| 无人区码免费观看不卡| 免费看a级黄色片| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在线看三级毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产麻豆成人av免费视频| 91久久精品电影网| 99热6这里只有精品| 精品电影一区二区在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| ponron亚洲| 成人av在线播放网站| 午夜福利高清视频| 无人区码免费观看不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 最新在线观看一区二区三区| av国产免费在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 少妇丰满av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人啪精品午夜网站| 婷婷六月久久综合丁香| 国产在视频线在精品| 色吧在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一级毛片高清免费大全| 99国产综合亚洲精品| 无限看片的www在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品亚洲美女久久久| 国产伦人伦偷精品视频| 白带黄色成豆腐渣| 俺也久久电影网| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久国产成人免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 最新在线观看一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 中文在线观看免费www的网站| 18禁国产床啪视频网站| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 免费高清视频大片| 日韩欧美在线乱码| 69人妻影院| 白带黄色成豆腐渣| 男插女下体视频免费在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 1024手机看黄色片| 午夜福利在线在线| 国产v大片淫在线免费观看| 少妇丰满av| 高清在线国产一区| 亚洲av成人av| 中文字幕av在线有码专区| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| av女优亚洲男人天堂| 中文字幕av成人在线电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 婷婷丁香在线五月| 亚洲熟妇熟女久久| 韩国av一区二区三区四区| 51午夜福利影视在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲人与动物交配视频| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 丁香六月欧美| 超碰av人人做人人爽久久 | 中文字幕熟女人妻在线| 午夜两性在线视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产一区二区在线av高清观看| 窝窝影院91人妻| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美区成人在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美一级a爱片免费观看看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 观看免费一级毛片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲无线观看免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美区成人在线视频| 最近在线观看免费完整版| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久国产精品麻豆| av女优亚洲男人天堂| 国产精品99久久99久久久不卡| 综合色av麻豆| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜福利欧美成人| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品久久视频播放| 深爱激情五月婷婷| 欧美+日韩+精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲成人久久爱视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 97超视频在线观看视频| 免费av观看视频| 欧美zozozo另类| 女同久久另类99精品国产91| 丁香欧美五月| 99热这里只有精品一区| 一二三四社区在线视频社区8| 18+在线观看网站| 露出奶头的视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产三级黄色录像| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久色成人| 亚洲国产精品999在线| netflix在线观看网站| 欧美一区二区亚洲| 欧美日韩综合久久久久久 | 色吧在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 丝袜美腿在线中文| 1000部很黄的大片| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品色激情综合| 免费av观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 悠悠久久av| 亚洲精品456在线播放app | 一级a爱片免费观看的视频| 国产综合懂色| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产真实乱freesex| 丁香欧美五月| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av片东京热男人的天堂| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品久久久久久久久免 | 久久久国产精品麻豆| 激情在线观看视频在线高清| 欧美色视频一区免费| 最好的美女福利视频网| 免费看日本二区| 美女免费视频网站| 欧美一级毛片孕妇| 少妇丰满av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 99热这里只有是精品50| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 亚洲欧美日韩高清专用| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久久久久精品吃奶| 日韩免费av在线播放| 精品久久久久久成人av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美日韩精品网址| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲成人久久性| 女人被狂操c到高潮| 97超视频在线观看视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 青草久久国产| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 99久国产av精品| 免费高清视频大片| 成人国产综合亚洲| 国产真实乱freesex| avwww免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费搜索国产男女视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产在视频线在精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 色老头精品视频在线观看| 在线观看日韩欧美| 国产精品av视频在线免费观看| 丁香六月欧美| 一区二区三区免费毛片| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费大片18禁| 免费在线观看影片大全网站| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久精品综合一区二区三区| 久久国产精品影院| 国产97色在线日韩免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 激情在线观看视频在线高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 高清日韩中文字幕在线| 国产午夜精品论理片| 国产精品嫩草影院av在线观看 | h日本视频在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产91精品成人一区二区三区| 特级一级黄色大片| 在线观看日韩欧美| 色综合亚洲欧美另类图片| 99久久99久久久精品蜜桃| a级一级毛片免费在线观看| 午夜福利在线观看吧| 国产av在哪里看| 亚洲在线观看片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 熟女电影av网| 日韩有码中文字幕| 国产av在哪里看| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲在线观看片| 天天添夜夜摸| 手机成人av网站| 桃红色精品国产亚洲av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久99久视频精品免费| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲人成网站在线播| 日本精品一区二区三区蜜桃| 在线国产一区二区在线| 午夜亚洲福利在线播放| 波野结衣二区三区在线 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩欧美三级三区| 成人一区二区视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 午夜激情福利司机影院|