• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)治療的應(yīng)用研究

    2022-06-08 07:38:58裴元民張萌尹華山郭希偉王國(guó)棟孫學(xué)玲
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2022年10期
    關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療臨床療效

    裴元民 張萌 尹華山 郭希偉 王國(guó)棟 孫學(xué)玲

    [摘要] 目的 對(duì)比置管溶栓結(jié)合腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)的臨床價(jià)值。方法 納入2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的ASO患者90例,隨機(jī)分為干預(yù)組、參照組,各組均45例,前者提供置管溶栓+腔內(nèi)介入治療,后者僅行腔內(nèi)介入治療,對(duì)比兩組療效及臨床指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組血管開(kāi)通及截肢率均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);參照組手術(shù)用時(shí)及住院用時(shí)均多于干預(yù)組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將置管溶栓、腔內(nèi)介入治療聯(lián)用于ASO患者中療效顯著,不僅能提高血管開(kāi)通率,降低截肢率,還能促進(jìn)康復(fù),使患者早日痊愈,值得采納和推薦。

    [關(guān)鍵詞] 介入治療;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;置管溶栓;臨床療效

    [中圖分類號(hào)] R543.5? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701(2022)10-0107-04

    [Abstract] Objective To investigate the clinical value of catheter-directed thrombolysis combined with endovascular intervention for lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO). Methods A total of 90 patients with ASO admitted to Weifang Yidu Central Hospital of Shandong Province from September 2015 to September 2020 were included in this study. They were divided into the intervention group and the control group according to the randomized grouping principle, with 45 patients in each group. The intervention group was treated with catheter-directed thrombolysis + endovascular intervention, while the control group was treated with endovascular intervention. The efficacy and clinical indexes were compared between the two groups. Results The vascular patency rate was higher and the amputation rate was lower in the intervention group than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). The operation time and hospitalization time in the control group were longer than those in the intervention group, with statistically significant differences in data comparison between the groups (P<0.05). Conclusion The combination of catheter-directed thrombolysis and endovascular intervention in patients with ASO is significantly effective, which can not only improve the vascular patency rate and reduce the amputation rate, but also promote rehabilitation and early recovery of patients. Therefore, it is worthy of adoption and recommendation.

    [Key words] Intervention; Lower extremity atherosclerosis obliterans; Catheter-directed thrombolysis; Clinical efficacy

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity atherosclerosis obliterans,ASO)主要是指動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈閉塞或狹窄誘發(fā)的下肢缺血疾病,患者主要表現(xiàn)為下肢缺血性疼痛[1]、肢體壞疽與間跛等,常合并全身多處動(dòng)脈硬化病變,影響病人的身體健康及壽命。目前臨床治療ASO的方法較多,例如介入治療、手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、干細(xì)胞治療等,其中藥物和物理治療獲得的效果相對(duì)較差;手術(shù)治療(內(nèi)膜剝脫或者旁路術(shù))會(huì)帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,出血多,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)慢,也可引發(fā)諸多并發(fā)癥,進(jìn)而降低手術(shù)療效;溶栓介入治療療效明確、操作相對(duì)簡(jiǎn)單且微創(chuàng),禁忌證少,能使保肢率提高,改善生存質(zhì)量,因此在臨床中應(yīng)用廣泛?,F(xiàn)探討2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的90例ASO患者采用不同方法治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    選取2015年9月至2020年9月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院收治的ASO患者90例,隨機(jī)分為干預(yù)組、參照組,每組各45例。兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查診斷為ASO,病程1~7年。干預(yù)組男28例、女17例,平均病程(4.52±0.12)年;年齡62~85歲,平均(70.53±5.37)歲;臨床分級(jí)(Rutherford):Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)12例、Ⅴ級(jí)11例以及Ⅵ級(jí)5例。參照組男30例、女15例,平均病程(4.39±0.37)年;年齡65~81歲,平均(70.92±5.63)歲;臨床分級(jí)(Rutherford):Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)13例、Ⅴ級(jí)10例以及Ⅵ級(jí)4例。兩組各項(xiàng)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)診斷均確診為ASO,符合《外周動(dòng)脈疾病診治標(biāo)準(zhǔn)》與《歐洲心臟病學(xué)會(huì)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單側(cè)需要治療病例;③滿足治療指征,有清晰的自主意識(shí),可積極配合治療;④確?;颊呒凹覍俚闹闄?quán)及選擇權(quán)并簽署同意書(shū);⑤影像學(xué)檢查評(píng)估發(fā)現(xiàn)閉塞的動(dòng)脈管腔內(nèi)有低回聲實(shí)性充填。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者無(wú)自主認(rèn)知能力及言語(yǔ)溝通障礙者;②合并惡性腫瘤者;③無(wú)法耐受本次治療方法者;④全身重要臟器病變者。

    1.2 方法

    1.2.1 參照組? 行腔內(nèi)介入治療。結(jié)合病變的不同部位、兩側(cè)血管條件及是否存在繼發(fā)性血栓等選擇不同的穿刺入路,分為同側(cè)股動(dòng)脈穿刺與對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺方式,穿刺成功后置入動(dòng)脈鞘及導(dǎo)管實(shí)施造影檢查,確定血管狹窄、閉塞位置、程度與范圍,其后采用椎動(dòng)脈導(dǎo)管或多功能導(dǎo)管、配合超滑導(dǎo)絲或V8導(dǎo)絲等通過(guò)閉塞段血管,選取與血管直徑相適應(yīng)的球囊實(shí)施擴(kuò)張操作;完成球囊擴(kuò)張后,再行血管造影,明確并分析球囊擴(kuò)張后血管狹窄的改善情況,若依舊殘留嚴(yán)重的狹窄、殘留或繼發(fā)血栓或有限流的夾層形成,可行支架植入,經(jīng)造影明確支架放置情況,若不理想,需再行球囊后擴(kuò)張。手術(shù)完成后給予10 μg前列地爾注射液(生產(chǎn)廠商:北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980024,規(guī)格:2 ml∶10 μg,每單位含前列地爾10 μg有效成分,劑型:注射劑)常規(guī)靜滴,1次/d,療程7 d,并給予抗凝及抗血小板治療,直至患者出院?;颊叱鲈汉罂刂蒲?、血壓,服用瑞舒伐他汀鈣,每晚1次,每次10 mg;鹽酸沙格雷酯,3次/d,每次100 mg;氯吡格雷,1次/d,每次75 mg以及阿司匹林,1次/d,每次100 mg。

    1.2.2 干預(yù)組? 先實(shí)施置管溶栓治療。在數(shù)字減影血管造影輔助下,通過(guò)逆行或順行穿刺股動(dòng)脈,入路選擇同參照組。將6F動(dòng)脈鞘置入;采取選擇性患側(cè)肢體動(dòng)脈血管造影,對(duì)動(dòng)脈血栓造成閉塞狹窄的部位進(jìn)行定位,導(dǎo)管通過(guò)狹窄及閉塞段后,交換置入溶栓導(dǎo)管,將溶栓導(dǎo)管(長(zhǎng)度為10~30 cm)插入血栓病變部位,接著高壓推注尿激酶20萬(wàn)U+50 ml 0.9%氯化鈉注射液,確保在20~30 min內(nèi)完成注射,后期改為10萬(wàn)U尿激酶+50 ml 0.9%氯化鈉注射液持續(xù)泵入溶栓治療,速度保持為6~20 ml/h。每日定時(shí)復(fù)查造影、凝血常規(guī),監(jiān)測(cè)纖維蛋白原。經(jīng)鞘管將5000U肝素鹽水持續(xù)泵入,1次/d,對(duì)出血與凝血用時(shí)等密切監(jiān)測(cè)。評(píng)估血栓消失或減少后再進(jìn)行球囊擴(kuò)張及支架置入,方法同參照組。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、截肢率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②評(píng)價(jià)治療效果:術(shù)中采取數(shù)字減影血管造影了解血管開(kāi)通情況、術(shù)后臨床癥狀緩解情況,包括足趾血氧飽和度(SO2)、足部皮溫、靜息痛及間歇性跛行緩解情況,特別是測(cè)量靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的ABI等[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

    干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組手術(shù)療效比較

    參照組血管開(kāi)通率低于干預(yù)組,截肢率高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,國(guó)民物質(zhì)生活水平不斷提高,人口老齡化日益明顯,但是飲食成份的不斷調(diào)整,生活習(xí)慣的不斷改變,也使得高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)病率不斷攀升,隨之而來(lái)的是下肢缺血性疾病的發(fā)生率正表現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì),尤其是ASO,已成為影響人們身體健康并危害國(guó)民生命的主要疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)記載,在ASO的患病部位中,髂動(dòng)脈占比30%[3],股動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈與腘動(dòng)脈占比70%。吸煙對(duì)血管的損害已有定論,其也是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一,吸煙可引起血管痙攣、損害血管內(nèi)皮細(xì)胞膜、引起血栓引起脂類代謝異常等,加重或促進(jìn)動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展[4]。

    戒煙是預(yù)防和治療下肢ASO的重要措施之一[5]。對(duì)于吸煙者應(yīng)嚴(yán)格要求并督促其戒煙,如戒煙困難可在替代治療輔助下完成[6-8]。癥狀輕者可采用藥物治療,下肢ASO患者推薦使用他汀類藥物降脂治療[9],對(duì)于高血壓患者,控制血壓也很重要,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,優(yōu)選長(zhǎng)效制劑,推薦聯(lián)合用藥及個(gè)體化治療[10],將血壓控制在合理范圍,抗血小板治療可以降低ASO患者發(fā)生心梗、腦卒中及血管源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)[11],常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等,低劑量阿司匹林(75~150 mg/d)可以取得與高劑量相同的療效[12]。另外西洛他唑、沙格雷酯以及前列素類藥物前列地爾等也是治療下肢ASO的常用藥物。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善最大步行距離、生活質(zhì)量和生活能力[11]。特別是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的老年患者,運(yùn)動(dòng)治療可增加無(wú)痛步行距離和最大步行距離,同時(shí)降低血漿膽固醇濃度,降低收縮壓[13-14]。9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    對(duì)于癥狀重者,需要進(jìn)行血運(yùn)重建,主要的手術(shù)方式有開(kāi)放手術(shù)和介入腔內(nèi)治療,或者采用雜交手術(shù),即手術(shù)聯(lián)合介入治療。開(kāi)放手術(shù)可以通過(guò)解剖旁路或解剖外旁路(搭橋)來(lái)重建病變部位血供。當(dāng)需要通過(guò)手術(shù)重建主-髂或股-股動(dòng)脈血運(yùn)時(shí)一般選用人工血管;需要重建腹股溝韌帶以下肢體特別是膝下動(dòng)脈血運(yùn)時(shí),可以采用自體靜脈或人工合成材料[15],采用自體靜脈優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)相對(duì)低,但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)大,且有出血、吻合口狹窄、感染等風(fēng)險(xiǎn);而介入腔內(nèi)治療則微創(chuàng),基本在局麻下進(jìn)行,并發(fā)癥和死亡率均較低,可取得較好的風(fēng)險(xiǎn)效益比,可反復(fù)進(jìn)行治療,即使失敗也可轉(zhuǎn)手術(shù)治療,因此目前越來(lái)越多的中心選擇腔內(nèi)治療作為下肢ASO患者血運(yùn)重建的首選方法。

    當(dāng)下腔內(nèi)與置管溶栓已逐漸成為臨床治療ASO的首選方法,這兩種治療方式均可獲得一定的療效,但也存在一些缺陷。作為治療ASO的常規(guī)方法,置管溶栓治療的成本會(huì)隨著病情反復(fù)發(fā)作與加重而不斷增加[16],如此一來(lái),將會(huì)極大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)端栓塞的可能。在微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展下,腔內(nèi)介入治療ASO的病例相應(yīng)增多,但采取這種方式治療的難點(diǎn)在于能否將導(dǎo)絲順利穿過(guò)閉塞段。另外,不少病人在動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞基礎(chǔ)上合并血栓形成,血栓段行球囊擴(kuò)張的效果差。因此,在臨床治療ASO時(shí)采取何種方式治療依舊需要深入探索。武興杰等[17]研究指出,腔內(nèi)介入能夠多次重復(fù)治療,術(shù)后再發(fā)或治療無(wú)效者還可再次接受手術(shù)治療,這對(duì)置管溶栓治療無(wú)明顯影響,尤其適用于溶栓療效欠佳者。在本次研究中,干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組,且先行置管溶栓,可以縮短病變血管的長(zhǎng)度,顯示真實(shí)的血管狹窄或閉塞的長(zhǎng)度,減少支架的植入,從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時(shí),研究結(jié)果還顯示干預(yù)組血管開(kāi)通率高達(dá)97.78%,截肢率為2.23%,對(duì)比參照組的86.67%、13.33%有較大優(yōu)勢(shì)(P<0.05),進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療能達(dá)到預(yù)期的效果,支架植入數(shù)量的減少,也有利于保持病變血管的遠(yuǎn)期通暢率,有助于改善患者的預(yù)后。最后通過(guò)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率不難發(fā)現(xiàn),參照組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%稍高于干預(yù)組的2.23%,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),再次證實(shí)兩組治療方法均具備較高的安全性,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,能使患者治療的耐受性得到提高,可靠有效。

    目前對(duì)于下肢ASO的患者,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn),血管外科腔內(nèi)介入術(shù)得到快速發(fā)展,愈來(lái)愈多的介入材料和腔內(nèi)介入技術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中,此類腔內(nèi)介入術(shù)應(yīng)用在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病中能夠獲得令人滿意的療效。因此腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥越來(lái)越廣。有學(xué)者指出,提高病變血管開(kāi)通率、遠(yuǎn)期通暢率是治療ASO的關(guān)鍵,選擇正確的微創(chuàng)介入術(shù)治療依舊是臨床血管外科醫(yī)務(wù)人員需要深入探究的課題。當(dāng)下新的減容技術(shù)不斷出現(xiàn),包括血栓吸除裝置、斑塊旋切裝置、激光成形術(shù)、切割球囊、藥涂球囊等也可減少支架的植入,并且提高遠(yuǎn)期通暢率,但其費(fèi)用相對(duì)較高,應(yīng)用受到一定限制。總而言之,在ASO臨床治療中采用腔內(nèi)介入聯(lián)合置管溶栓療效確切,減少支架植入,能提高血管開(kāi)通效果,避免截肢,還能縮短康復(fù)時(shí)間,安全性高,降低住院費(fèi)用,減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得作為可靠安全的治療方案進(jìn)一步推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? ?歐陽(yáng)尚,姚袁暉.置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1):105-106.

    [2]? ?李國(guó)劍,楊鏞,楊國(guó)凱,等.置管溶栓聯(lián)合多種腔內(nèi)介入微創(chuàng)技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(9):1068-1072.

    [3]? ?王樂(lè),周紅艷,孫靜嵐等.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018, 25(2):74-76.

    [4]? ?Jorenby DE,Leischow SJ,Nides MA,et al. A controlled trial of sustained-release bupropion,A nicotine patch,or both for smoking cessation[J].N Engl J Med,1999,340(9):685-691.

    [5]? ?Antithrombotie Trialists′(ATT)Collaboration,Baigent C,Blackwell L,et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: Collaborative meta-ana-lysis of individual participant data from randomised trials[J].Lancet,2009,373(9678):1849-1860.

    [6]? ?CAPRIE Steering Committee. A randonfised,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE).CAPRIE SteeringCommittee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.

    [7]? ?Bhatt DL,F(xiàn)ox KA,Hacke W,et al. Clopidogrel and asplrin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events[J].N Engl J Med,2006,354(16):1706-1717.9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    [8]? ?Cacoub PP,Bhatt DL,Step PG,et al. Pacients with peri- pheral arterial disease in the CHARISMA trial[J].Eur Heart J,2009.30(2):192-201.

    [9]? ?Messerli FH,Bangalore S,Ram VS. Telmisartan,ramipril,or both in patients at high risk of vascular events[J].N Engl J Med,2008,359(4):426-427.

    [10]? Hocks SE,Poldermans D. European society of cardiology 2009 guidelines for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery:Key messages for clinical practice[J].Pol Arch Med Wewn,2010,120(7-8):294-299.

    [11]? Bendermacher BL,Willigendael EM,Teijink JA,et al. Super-vised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication[J].Cochrane Database Syst Rcv,2006,2:CD005 263.

    [12]? Watson L,Ellis B,Leng GC. Exercise for intermittent claudication[J].Cochrane Database Syst Rev,2008,4:CD000 990.

    [13]? European stroke Organisation,Tendera M,Aboyans V,et al. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases:Document covering athemsclerotic disease of extracranial carotid and vertebraI,mesenteric,renaI,upper and Iower extremity arteries:The task force on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2011,32(22):2851-2906.

    [14]? Pande RL,Hiatt WR,Zhang P,et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol in patients wilh intermittent claudication[J].Vasc Med,2010,15(3):18l-188.

    [15]? Chiu KW,Davies RS,Nightingale PG,et al. Review of direct anatomical open surgical management of atherosclerotic aortoiliac occlusive disease[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2010,39(4):460-471.

    [16]? 練賢惠,楊琴,吳春,等.介入置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2017,15(9):1103-1104.

    [17]? 武興杰,黃樹(shù)圭,鄧軍,等.血管成形聯(lián)合置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果研究[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2018,6(3):232-236.

    (收稿日期:2021-07-06)9A988F4E-86E5-4CA4-9E7B-B0E37B6D2665

    猜你喜歡
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療臨床療效
    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果及其影響因素分析
    氣道腫瘤所致氣管狹窄經(jīng)支氣管鏡介入治療的臨床療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:24:55
    急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究
    急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應(yīng)用及意義探究
    探討氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效
    枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床分析
    微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍42例臨床分析
    研究腹腔鏡在早期卵巢癌分期手術(shù)中的臨床應(yīng)用
    早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
    CTA與MRA在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥應(yīng)用中的對(duì)比
    国产欧美日韩精品亚洲av| av网站在线播放免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久人人爽人人片av| 欧美在线黄色| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国产一区二区久久| 青青草视频在线视频观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 麻豆乱淫一区二区| 免费在线观看完整版高清| 久久精品成人免费网站| 一级毛片电影观看| 麻豆乱淫一区二区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中国美女看黄片| 2018国产大陆天天弄谢| 水蜜桃什么品种好| 亚洲国产精品国产精品| 最近中文字幕2019免费版| 在线观看免费午夜福利视频| 色播在线永久视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久国产精品麻豆| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 天天添夜夜摸| 亚洲精品乱久久久久久| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大型av网站在线播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 新久久久久国产一级毛片| 午夜福利免费观看在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看 | 国产精品.久久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 99九九在线精品视频| 成人国产一区最新在线观看 | 老司机亚洲免费影院| 十八禁高潮呻吟视频| 精品久久久久久久毛片微露脸 | av网站在线播放免费| 色播在线永久视频| 国产成人系列免费观看| 男女免费视频国产| 日韩av免费高清视频| 老司机影院成人| 欧美在线黄色| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日本黄色日本黄色录像| 精品久久久久久电影网| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品 欧美亚洲| 9热在线视频观看99| av欧美777| av网站免费在线观看视频| 一边亲一边摸免费视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲成色77777| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜福利,免费看| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看www视频免费| 黄片小视频在线播放| 久久九九热精品免费| 黄片播放在线免费| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本vs欧美在线观看视频| 91精品国产国语对白视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av电影在线进入| 操美女的视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 麻豆av在线久日| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色 视频免费看| 国产在线免费精品| 精品欧美一区二区三区在线| 国产精品一二三区在线看| 在线精品无人区一区二区三| 国产一区二区在线观看av| 在线观看免费高清a一片| 丝瓜视频免费看黄片| 国产男女超爽视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 少妇 在线观看| 亚洲精品一二三| 国产色视频综合| 一级毛片女人18水好多 | 久久久国产一区二区| 黄色视频在线播放观看不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 99久久精品国产亚洲精品| 高清欧美精品videossex| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av | 美女高潮到喷水免费观看| bbb黄色大片| 国产免费视频播放在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美日韩亚洲高清精品| 天堂中文最新版在线下载| svipshipincom国产片| 亚洲成人免费电影在线观看 | 日本欧美国产在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久视频综合| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久国产精品大桥未久av| 国产男人的电影天堂91| 另类精品久久| 黑丝袜美女国产一区| 一本色道久久久久久精品综合| 9热在线视频观看99| 亚洲男人天堂网一区| 国产国语露脸激情在线看| 午夜福利影视在线免费观看| 久热这里只有精品99| 国产一区二区三区av在线| 国产免费视频播放在线视频| 午夜免费观看性视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 午夜免费男女啪啪视频观看| 极品人妻少妇av视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 成年人午夜在线观看视频| 国产91精品成人一区二区三区 | 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 激情视频va一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区 | a级毛片在线看网站| 国产黄频视频在线观看| 国产精品免费大片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一区二区日韩欧美中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 香蕉国产在线看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产片内射在线| 国产精品一二三区在线看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91麻豆av在线| 老司机靠b影院| 免费观看av网站的网址| 精品一区二区三区av网在线观看 | 99九九在线精品视频| av欧美777| 男人操女人黄网站| 老司机深夜福利视频在线观看 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 超碰成人久久| 国产91精品成人一区二区三区 | 脱女人内裤的视频| 亚洲专区国产一区二区| 午夜影院在线不卡| 51午夜福利影视在线观看| 国产成人91sexporn| 在线观看国产h片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产片内射在线| 无限看片的www在线观看| 水蜜桃什么品种好| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久狼人影院| 尾随美女入室| 99精国产麻豆久久婷婷| 最新的欧美精品一区二区| 日本午夜av视频| 9色porny在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 美女午夜性视频免费| 满18在线观看网站| 狂野欧美激情性xxxx| 我要看黄色一级片免费的| av天堂在线播放| 香蕉丝袜av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一边摸一边做爽爽视频免费| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 97人妻天天添夜夜摸| 五月开心婷婷网| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产高清视频在线播放一区 | 2018国产大陆天天弄谢| 国产亚洲精品第一综合不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 性色av一级| 国产熟女欧美一区二区| 美女福利国产在线| 黄片小视频在线播放| 在线av久久热| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩一本色道免费dvd| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 777米奇影视久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产黄色免费在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| av有码第一页| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产看品久久| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩一区二区三区影片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产男女内射视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | 国产高清视频在线播放一区 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产成人影院久久av| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 宅男免费午夜| 亚洲欧洲国产日韩| 老司机亚洲免费影院| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲精品国产色婷婷电影| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲中文av在线| 最新在线观看一区二区三区 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产黄色免费在线视频| 久久热在线av| 国产日韩欧美亚洲二区| 1024视频免费在线观看| 国产一区二区 视频在线| 婷婷色综合www| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产男女超爽视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 午夜福利免费观看在线| 国产成人91sexporn| 不卡av一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 一级,二级,三级黄色视频| 色视频在线一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费在线观看完整版高清| 日韩伦理黄色片| 午夜福利视频精品| av在线老鸭窝| 水蜜桃什么品种好| 99国产精品一区二区三区| av在线老鸭窝| 欧美激情高清一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲 国产 在线| 国产成人精品在线电影| 亚洲人成电影免费在线| 91精品国产国语对白视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| av欧美777| 超色免费av| 日韩大片免费观看网站| 最近手机中文字幕大全| 精品人妻在线不人妻| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 丝袜脚勾引网站| 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美在线黄色| 日韩一本色道免费dvd| 中国国产av一级| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久久精品人妻al黑| 婷婷色综合大香蕉| 9191精品国产免费久久| av在线老鸭窝| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人一区二区在线| bbb黄色大片| 一本大道久久a久久精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 青春草亚洲视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产男女内射视频| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美日本中文国产一区发布| bbb黄色大片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 一区福利在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 一区二区三区四区激情视频| 久久久国产欧美日韩av| 久久免费观看电影| 精品一区二区三区av网在线观看 | kizo精华| 国产成人欧美在线观看 | a 毛片基地| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩一本色道免费dvd| 国产成人a∨麻豆精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 天天操日日干夜夜撸| 一级片'在线观看视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲专区中文字幕在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产97色在线日韩免费| 免费在线观看日本一区| 三上悠亚av全集在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产淫语在线视频| 国产精品一国产av| av电影中文网址| 蜜桃在线观看..| 在线av久久热| 欧美日韩av久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 99国产精品一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色婷婷av一区二区三区视频| 99国产精品一区二区三区| www.999成人在线观看| 69精品国产乱码久久久| 国产免费视频播放在线视频| 欧美97在线视频| 国产精品一国产av| 国产精品人妻久久久影院| 不卡av一区二区三区| 尾随美女入室| 久久久久视频综合| 丝袜脚勾引网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本午夜av视频| 在线 av 中文字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产在视频线精品| 国产91精品成人一区二区三区 | www.自偷自拍.com| 大型av网站在线播放| 久久影院123| av电影中文网址| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一区二区av电影网| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲人成电影免费在线| 欧美精品亚洲一区二区| 国产在线免费精品| 777米奇影视久久| 久久久久久人人人人人| 国产熟女欧美一区二区| 中国国产av一级| 97在线人人人人妻| 国产亚洲精品久久久久5区| 两个人看的免费小视频| 亚洲三区欧美一区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩av不卡免费在线播放| 无限看片的www在线观看| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久人人人人人| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲免费av在线视频| 久久久久久久国产电影| 国产成人影院久久av| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲中文av在线| 人人澡人人妻人| 国产主播在线观看一区二区 | 欧美成人午夜精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 美女福利国产在线| 蜜桃在线观看..| 欧美中文综合在线视频| av天堂在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲熟女毛片儿| 一级片免费观看大全| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产91精品成人一区二区三区 | 国产在线免费精品| 黄片播放在线免费| av视频免费观看在线观看| 女人精品久久久久毛片| 麻豆乱淫一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 免费日韩欧美在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄片播放在线免费| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品国产三级国产专区5o| 大香蕉久久网| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日本91视频免费播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 丝瓜视频免费看黄片| 乱人伦中国视频| 国产精品成人在线| 下体分泌物呈黄色| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线观看免费高清a一片| 1024香蕉在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲人成电影观看| 成人国产av品久久久| 男女之事视频高清在线观看 | 在线 av 中文字幕| 永久免费av网站大全| 亚洲国产欧美网| 色94色欧美一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩视频在线欧美| 在线av久久热| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品亚洲av一区麻豆| av在线app专区| 女人精品久久久久毛片| 日本欧美视频一区| 国产精品 欧美亚洲| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩大片免费观看网站| 国产深夜福利视频在线观看| 人人妻人人澡人人看| 午夜视频精品福利| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看 | 2021少妇久久久久久久久久久| 波野结衣二区三区在线| 热re99久久国产66热| 午夜福利免费观看在线| 国产成人a∨麻豆精品| av有码第一页| 日日摸夜夜添夜夜爱| 捣出白浆h1v1| av在线播放精品| 欧美日本中文国产一区发布| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产成人一区二区在线| 天堂8中文在线网| 亚洲男人天堂网一区| 91老司机精品| 亚洲,欧美,日韩| 人人澡人人妻人| 一二三四社区在线视频社区8| 校园人妻丝袜中文字幕| 捣出白浆h1v1| 黄色毛片三级朝国网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 看免费av毛片| 国产福利在线免费观看视频| 老汉色∧v一级毛片| 久久久久视频综合| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一本综合久久免费| 一区二区三区精品91| av天堂在线播放| 国产片内射在线| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲专区国产一区二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 黑人猛操日本美女一级片| www.av在线官网国产| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩视频在线欧美| 高清不卡的av网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩av免费高清视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 婷婷色综合大香蕉| 日韩精品免费视频一区二区三区| 丁香六月欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 夫妻午夜视频| 免费高清在线观看日韩| 亚洲熟女毛片儿| 日韩大片免费观看网站| 亚洲久久久国产精品| 国产精品熟女久久久久浪| 麻豆国产av国片精品| 欧美97在线视频| 国产av国产精品国产| 精品福利永久在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美中文综合在线视频| 国产精品一区二区在线观看99| 一级黄色大片毛片| e午夜精品久久久久久久| 考比视频在线观看| 咕卡用的链子| 国产精品偷伦视频观看了| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色婷婷av一区二区三区视频| a级片在线免费高清观看视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲五月婷婷丁香| 国产日韩欧美在线精品| 我的亚洲天堂| 亚洲一码二码三码区别大吗| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美另类一区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一区二区三区激情视频| 大码成人一级视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 99热网站在线观看| www.999成人在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲欧洲国产日韩| a级片在线免费高清观看视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 黄色a级毛片大全视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美另类一区| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 免费av中文字幕在线| 色网站视频免费| 国产精品久久久久久精品古装| 一级片'在线观看视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 女人久久www免费人成看片| 麻豆乱淫一区二区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 我要看黄色一级片免费的| 日韩伦理黄色片| 宅男免费午夜| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日本wwww免费看| 99re6热这里在线精品视频| 97人妻天天添夜夜摸| 成人国产av品久久久| av在线老鸭窝| 91精品国产国语对白视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品一区二区三卡| 午夜日韩欧美国产| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜免费观看性视频|