血必凈對腹腔感染性休克預后的影響

林潔 曾繁林 楊慧娟 朱宏泉 歐陽松茂

[摘要] 目的 分析血必凈對腹腔感染性休克預后的影響。方法 選擇2019年9月至2020年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU腹腔感染性休克患者共70例，采用數(shù)字表隨機分為兩組，每組各35例，對照組患者給予抗休克治療和亞胺培南西司他丁抗感染治療，觀察組在對照組基礎上加用血必凈。比較兩組患者的住院天數(shù)、治療前后血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結果 觀察組的住院天數(shù)為（10.64±2.02）d，短于對照組的（12.13±3.11）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，死亡率0，均顯著低于對照組的28.57%、20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著低于對照組，而IL-4、IL-10水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論 抗休克治療和亞胺培南西司他丁抗感染治療聯(lián)合血必凈對于腹腔感染性休克的治療效果確切。

[關鍵詞] 血必凈;腹腔感染性休克;血清學炎癥因子;死亡率

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0088-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Xuebijing on the prognosis of abdominal septic shock. Methods A total of 70 patients with abdominal septic shock from September 2019 to December 2020 in our ICU were selected and randomly divided into two groups， 35 cases in each group. The patients in the control group were given anti-shock therapy and anti-infection therapy with imipenem and cilastatin. The observation group added Xuebijing on this basis. The length of hospital stay， serological inflammatory factor parameters PCT， hs-CRP， white blood cell count， IL-2 level， IL-6 level， TNF-α， IFN-γ， IL-4， IL-10， complication rate， and mortality before and after treatment were compared between the two groups. Results The length of hospital stay was（10.64 ± 2.02） days in the observation group， which was shorter than that of（12.13 ± 3.11） days in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total complication rate of 5.71% and mortality of 0 in the observation group were significantly lower than those of 28.57% and 20.00% in the control group， and the differences was statistical significance（P<0.05）. After treatment， the serological inflammatory factor indicators PCT， hs-CRP， white blood cell count， IL-6 level， TNF-α， IL-2 level， and IFN-γ in the observation group were significantly lower than those in the control group， while IL-4 and IL-10 were significantly higher than those in the control group， and the differences was statistical significance （P<0.001）. Conclusion Anti-shock therapy and anti-infection therapy with imipenem and cilastatin combined with Xuebijing are effective in treating abdomina septic shock.

[Key words] Xuebijing; Abdominal septic shock; Serological inflammatory factors; Mortality

感染性休克是一種全身性炎癥反應綜合征，伴有休克、組織灌注不足、微循環(huán)炎癥，導致多器官功能障礙綜合征，病死率升高，種類繁多，是ICU危重患者死亡的主要原因。感染性休克是由膿毒癥引起的膿毒癥伴低血壓，病死率為46%。感染性休克最基本的治療方法是保持有效的血流動力學，以確保內臟充分灌注。感染性休克是急診科常見的危重疾病，主要由患者感染微生物及微生物產生的毒素進入血液循環(huán)系統(tǒng)，對患者的器官組織造成嚴重損害，引起代謝紊亂所致。如果患者得不到及時有效的治療，可能會出現(xiàn)功能障礙，甚至器官衰竭[1-2]。合理運用臨床救治技術已成為當前臨床急救研究的熱點之一。近年來，血必凈注射液在感染性休克疾病的臨床治療中的應用越來越頻繁。本研究選擇2019年9月至2020年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU腹腔感染性休克患者共70例，以分析血必凈對感染性休克預后的影響，現(xiàn)報道如下。5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月至2020年12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU 腹腔感染性休克患者共70例，采用數(shù)字表隨機分為兩組，每組各35例。納入標準：①符合感染性休克診斷標準;②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①無法配合本研究者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并精神疾病者;④藥物禁忌者;⑤妊娠期或哺乳期女性。其中，對照組男23例，女12例，年齡51～78歲，平均（65.12±2.81）歲。觀察組男24例，女11例，年齡52～79歲，平均（65.24±1.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2方法

所有患者按照感染性休克救治指南，根據患者的實際病情給予擴容、補液、血管活性藥物維持血壓、糾酸等抗休克治療。對照組患者給予抗休克治療和亞胺培南西司他丁抗感染治療，亞胺培南西司他丁鈉（國藥準字J20180060，杭州默沙東制藥有限公司）1.0 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，每日4次，治療10 d。觀察組在該基礎上增加血必凈（國藥準字Z20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司），將50 ml的血必凈注射液注入100 ml的葡萄糖注射液，每天輸液2次。治療10 d。

1.3觀察指標

比較兩組的住院天數(shù)、治療前后患者的血清學炎癥因子指標PCT（正常范圍<0.5 μg/L）、hs-CRP（正常范圍1～10 mg/L）、白細胞計數(shù)[正常范圍（4～10）×109/L]、IL-2水平（流式檢測法：正常范圍0.00～5.71 pg/ml）、IL-6水平（流式檢測法：正常范圍0.00～5.30 pg/ml）、TNF-α（流式檢測法：正常范圍0.00～4.60 pg/ml）、IFN-γ（流式檢測法：正常范圍0.00～7.42 pg/ml）、IL-4（流式檢測法：正常范圍0.00～2.80 pg/ml）、IL-10（流式檢測法：正常范圍0.00～4.91 pg/ml）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院天數(shù)比較

觀察組的住院天數(shù)為（10.64±2.02）d，明顯短于對照組的（12.13±3.11）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比較

治療前兩組患者的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后兩組的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較治療前明顯降低，IL-4、IL-10水平均較治療前明顯升高（P<0.001）;而觀察組血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著低于對照組，而IL-4、IL-10水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，死亡率為0，均顯著低于對照組的28.57%、20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

感染性休克是一種病死率較高的臨床疾病，需要及時診斷和治療，選擇合適的治療方法至關重要。在臨床上通常使用藥物治療該病?？股乜梢詼p輕炎癥反應，穩(wěn)定體內環(huán)境，對緩解臨床癥狀有一定效果。但用藥不合理有可能導致細菌耐藥的發(fā)生，增加治療難度。亞胺培南西司他丁鈉是一種廣譜的β-內酰胺類抗生素，對耐β-內酰胺類抗生素的陰性桿菌、耐藥陰性桿菌和金黃色葡萄球菌有理想的抑制作用[3]。該藥由亞胺培南和西司他丁組成。西司他丁雖無抗菌作用，但能明顯抑制腎細胞分泌的脫氫肽酶，避免亞胺培南的破壞。亞胺培南西司他丁鈉作為一種廣譜抗生素，其應用具有顯著的穩(wěn)定性，可有效避免頭孢菌素類抗生素使用后耐藥性差的情況。此外，作為一種廣譜的內酰胺類抗生素，其分子結構較小，常在細菌細胞中滲透，在細菌細胞壁中表現(xiàn)出抑制作用。此外，應用該藥后表現(xiàn)出較少的腎毒性，患者表現(xiàn)出較明顯的耐受性，從而有效保證了用藥安全。亞胺培南對革蘭陰性菌有明顯的抗菌作用，對革蘭陰性桿菌也有明顯的抗菌作用。但在體內該藥物經常被腎細胞膜分泌的脫氫肽酶水解而失活。作為一種脫氫肽酶抑制劑，復方能在體內抑制腎臟脫氫肽酶，從而使亞胺培南在人體內的動力學過程更加穩(wěn)定，為亞胺培南的療效提供有效保證[4]。

感染性休克是一種發(fā)生突然、進展迅速的急性全身性疾病。感染性休克發(fā)作后，患者會在短時間內出現(xiàn)血壓下降、神志不清、皮膚冰冷濕潤等癥狀，部分病情嚴重的患者還會出現(xiàn)多器官功能衰竭[5-6]。一般認為感染性休克主要由循環(huán)衰竭和細胞代謝異常引起的膿毒癥引起，病死率高，多見于虛弱、多病和（或）長期使用免疫抑制劑的人群，誘因多，如糖尿病、肝硬化、血液病等，病情危重，稍有不慎就會危及患者的生命安全。膿毒癥晚期可出現(xiàn)多器官功能障礙，包括肺、腎、肝和中樞神經系統(tǒng)損害，最終死于感染性休克，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點[7-8]。相關研究提示，膿毒癥的發(fā)生發(fā)展與促炎和抗炎機制失衡有一定的關系，其在免疫防御和內毒素損傷中起關鍵作用。同時，大量炎癥介質的釋放會消耗大量凝血因子，最終誘發(fā)彌散性血管內凝血。近年來，感染性休克的臨床治療越來越重視血必凈注射液的使用，主要是因為血必凈注射液能有效阻斷毒素對器官的損害，有效解除血管內凝血[9-10]。血泌凈可以形成一種自我調節(jié)機制，幫助患者恢復健康。血必凈注射液是從紅花、川芎、赤芍、丹參等中藥中提取。血必凈可減少IL-6、TNF-α的釋放，減少炎癥滲出，改善微循環(huán)，保護血管內皮細胞。血必凈具有擴張血管、抑制血小板聚集的作用。有研究表明，血必凈還可通過調節(jié)效應性T淋巴細胞和血清細胞因子水平抑制膿毒癥的炎癥反應[11-12]。5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908

本研究結果顯示，觀察組住院天數(shù)短于對照組（P<0.05）。治療前兩組患者的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較治療前明顯降低，IL-4、IL-10水平均較治療前明顯升高（P<0.001）;治療后觀察組的血清學炎癥因子指標PCT、hs-CRP、白細胞計數(shù)及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平顯著低于對照組，而IL-4、IL-10水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，抗休克治療和亞胺培南西司他丁抗感染治療聯(lián)合血必凈對于感染性休克的治療效果確切，可有效改善患者的腹腔炎癥，并改善患者的健康狀況，縮短住院時間，減少并發(fā)癥和死亡率，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? ?馮少丹，黃孝鋒，江勇，等.負性共刺激分子BTLA和CGRP在感染性休克診治中的應用研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（24）：19-20.

[2]? ?閆偉，付秀偉，孫園園.淺析胎膜早破合并感染性休克患者術中麻醉管理對療效的影響[J].中國農村衛(wèi)生，2020， 12（24）：7-8.

[3]? ?李恭會，王正會.腔內碎石術后尿源性膿毒血癥研究進展[J].浙江醫(yī)學，2020，42（24）：2605-2608.

[4]? ?臧會玲，張笑娣，王生池，等.靜-動脈血二氧化碳含量差/動-靜脈血氧含量差和外周灌注指數(shù)對感染性休克患者預后的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（12）：68-71，76.

[5]? ?潘亮亮，鄭秀清，張榮燦.長托寧、硝酸甘油與山莨菪堿分別用于腸梗阻感染性休克患者急診手術中的微循環(huán)評價[J].當代醫(yī)學，2020，26（36）：121-124.

[6]? ?項鳳鳴，周潔，張丹云，等.Lasso-logistic回歸模型在經皮腎鏡碎石取石術后感染性休克影響因素分析中的應用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2020，27（6）：502-505.

[7]? ?張倩倩，耿延花.集束化護理干預對急診感染性休克并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2020，44（12）：1754-1758.

[8]? ?劉小麗，黃帥，黎鐘山.失代償期肝硬化并感染性休克患者住院死亡的危險因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（12）：1619-1623.

[9]? ?鄧艷華，邊曉莉，楊新平.重癥監(jiān)護室老年感染性休克患者預后影響因素研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：3958-3960.

[10]? 張紅，李旺泉，黃炳林，等.血必凈對重癥感染性休克患者炎癥反應的影響研究[J].海峽藥學，2020，32（12）：110-112.

[11]? 雷涌，朱建明，倪世嬌，等.AVpH、PcvaCO2對感染性休克預后判斷價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（23）：9-11.

[12]? 袁宇衡，楊濤，岳金芳，等.急診床旁超聲在感染性休克合并高腦鈉肽患者補液治療中評估及價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2020，29（12）：2337-2339.

[13]? 李根，邵敏.不同劑量容量負荷試驗在感染性休克老年患者容量反應性評估中的應用價值[J].醫(yī)學研究生學報，2020，33（12）：1288-1291.

[14]? 楊陽，王兆，陳微微，等.老年感染性休克患者微循環(huán)高乳酸血癥及預后的評估價值[J].中華老年醫(yī)學雜志，2020，39（12）：1447-1451.

[15]? 邵小燕，陸玉梅，張必爭，等.早期預警評分聯(lián)合綜合護理在ICU感染性休克患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（23）：123-125.

（收稿日期：2021-06-08）5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908