穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預對濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人臨床療效的影響

李藹靜，黃清華，邱騰宇，朱春麗，林東雄

中醫(yī)將慢性乙型病毒性肝炎病因歸為肝臟氣血郁滯、著而不行，病人多表現(xiàn)為胸滿痞悶、胸部脹痛，且舌淡、苔薄、脈弦[1-2]。中醫(yī)將慢性乙型病毒性肝炎病人分為濕熱內(nèi)結(jié)證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證5型，其中濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人最為常見，癥狀表現(xiàn)有右脅脹痛、脘腹?jié)M悶等，病人生活質(zhì)量普遍較差[3-4]。中醫(yī)治療慢性乙型病毒性肝炎強調(diào)辨證施治，針對濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎提出了清熱化濕療法，而當前文獻多集中于對濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人的中醫(yī)藥治療，而缺乏對外治法的研究，難以為臨床治療提供依據(jù)或參考[5-6]。本研究在濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預，探究其對慢性乙型病毒性肝炎病人臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇佛山市中醫(yī)院肝病科2019年1月—2021年2月收治的濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人100例作為研究對象。納入標準：符合濕熱蘊結(jié)證型中醫(yī)診斷標準；年齡≥18歲；首次接受中醫(yī)外治法，且無禁忌證；可正常交流、溝通；已向病人及家屬說明研究內(nèi)容，且病人自愿參與研究。排除標準：合并有其他肝疾??；合并有惡性腫瘤或臟器功能異常；中醫(yī)治療不耐受；穴位處皮膚破損或有皮膚疾??；近1個月曾接受干擾素或免疫治療；因病情惡化或死亡退出研究。按基礎(chǔ)資料有匹配性原則將病人分為兩組，對照組中男32例，女18例；年齡(46.34±3.29)歲；病程(4.16±1.24)年；干預前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)為(137.49±32.10)U/L；干預前總膽紅素(TBIL)為(36.95±5.13)μmol/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)為(124.32±12.02)U/L。觀察組男30例，女20例；年齡(46.70±3.18)歲；病程(4.33±1.17)年；干預前ALT(137.90±32.01)U/L；干預前TBIL(37.03±5.02)μmol/L；干預前AST為(125.00±11.98)U/L。兩組病人性別、年齡、病程、ALT、TBIL、AST比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理：①指導病人定時口服護肝藥及中藥湯劑；②飲食管理。以清淡、易消化為宜，忌辛辣油膩，推薦食譜有鯽魚絲瓜湯、赤小豆糊等；③健康教育。通過發(fā)放健康手冊實施宣教，介紹疾病知識、治療方案，說明常見癥狀及干預對策，明確臨床治療效果。觀察組實施“常規(guī)護理+穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預”，具體如下：

1.2.1 穴位貼敷 ①制作藥貼。本研究穴位貼敷選用本院制劑天灸方，成分包括甘遂、白芥子、麻黃、細辛等，取本方10 g加適量生姜汁、蜜糖調(diào)配成膏狀，以備用；取一定量的備用膏狀藥物、規(guī)格為2 cm×2 cm的本院制劑李廣海跌打膏貼1塊，將藥膏均勻攤抹在紗布上制成直徑為1 cm、厚度為1～2 mm的薄貼，以備用。②取穴貼敷。選擇慢性乙型病毒性肝炎病人雙側(cè)期門、章門、天樞、足三里、太沖以及中脘為貼敷穴位，護理人員經(jīng)探棒探取上述2穴位并標記，采用醫(yī)用乙醇對上述穴位處皮膚進行擦拭，以清潔、脫脂，1～2 min后將藥貼貼敷于穴位皮膚上并輕壓，每次貼敷15～20 min，每天更換1次藥貼；貼敷期間，如病人存在皮膚瘙癢、紅熱，或其他不適癥狀，則應(yīng)立即清洗皮膚或采取其他處置措施[7-9]。

1.2.2 耳穴干預 ①探查耳穴。本研究確定干預耳穴包括聽宮、聽會、耳門、翳風，護理人員借助探針探取上述耳穴位置，并進行標記。②耳穴干預。采用75%乙醇溶液擦拭上述耳穴處皮膚，稍等1～2 min后，取大小為0.5 cm×0.5 cm的本院制劑李廣海跌打膏貼，使用鑷子夾取王不留行籽放置膠布中心位置，對準上述耳穴進行粘貼，而后以指腹對穴位處實施點揉式按壓，以促使按壓局部產(chǎn)生酸脹感，每次每穴位按壓10下，每天按壓3次，兩耳交替執(zhí)行，間隔3 d更換耳貼，療程間隔3 d，連續(xù)干預4個療程。耳穴干預前，應(yīng)詢問病人是否對醫(yī)用膠布過敏，并根據(jù)病人感受反饋調(diào)節(jié)，合理控制耳穴按壓力度[10]。

1.3 評價指標 ①中醫(yī)證候積分。干預1個月后，根據(jù)慢性乙型病毒性肝炎主要癥狀與體征分級量化評分標準統(tǒng)計證候積分，包括脅肋疼痛、身目黃染、脘悶腹脹、食欲不振等12個癥狀，每項對應(yīng)“無”“輕度”“中度”“重度”4級，對應(yīng)分值范圍0～3分，統(tǒng)計慢性乙型病毒性肝炎病人治療前后的中醫(yī)證候積分，并按公式“證候積分=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%”進行計算，如證候積分減少≥70%則為顯效，減少≥30%則為有效，小于30%則為無效，統(tǒng)計有效、顯效病人例數(shù)，計算有效率[11-13]。②肝功能指標。干預1個月后，通過全自動生化分析儀測定慢性乙型病毒性肝炎病人肝功能指標，監(jiān)測指標有ALT、TBIL、AST，統(tǒng)計、計算干預前后指標下降數(shù)值，并實施比較，下降幅度越大，則治療效果越好[14-15]。

表1 兩組病人中醫(yī)證候療效比較

表2 兩組病人肝功能指標比較

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，定性資料比較采取χ2檢驗，定量資料比較采取t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率高且病情易反復，其他文獻顯示，慢性乙型病毒性肝炎屬于肝硬化、肝癌發(fā)生的主因[16-17]。臨床暫無慢性乙型病毒性肝炎治療特效方案，加之西藥治療毒副作用大，中醫(yī)藥療法逐漸得到重視。相關(guān)研究指出，中藥辨證聯(lián)合中醫(yī)護理在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用，能有效緩解軀體癥狀，促進肝功能恢復[18-19]。

3.1 天灸方穴位貼敷能有效緩解軀體癥狀 本研究在濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預，穴位貼敷是以藥物經(jīng)絡(luò)學、經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)外治法，通過在中藥穴位貼敷有效藥物，經(jīng)皮膚黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)傳導，能確保藥物實現(xiàn)對相關(guān)穴位的作用[20]；研究選擇天灸方實施貼敷，其中甘遂消腫散結(jié)作用，白芥子能緩解胸脅脹痛，麻黃有利水消腫作用，采用天灸方實施貼敷能有效緩解脅肋疼痛、脘悶腹脹癥狀，可改善食欲。研究結(jié)果顯示，常規(guī)護理組病人有效率為78.00%，而天灸方穴位貼敷組病人有效率達到了96.00%，提示天灸方穴位貼敷能有效緩解濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人軀體癥狀。

3.2 穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預可促進肝功能恢復 本研究選擇期門、章門、天樞、足三里、太沖以及中脘等穴位實施貼敷，其中期門穴主治脅肋脹痛、饑不欲食，章門穴有疏肝健脾、清利濕熱功用，天樞穴有清利濕熱、理氣止痛功用，對上述穴位實施貼敷，通過經(jīng)絡(luò)作用能調(diào)節(jié)臟腑功能，促進肝細胞再生、改善解毒功能，經(jīng)清利濕熱、疏肝健脾，促進肝功能恢復[21]；研究結(jié)果顯示，穴位貼敷干預后病人ALT為(50.34±12.48)U/L低于對照組，提示肝功能損害小，肯定了干預有效性。研究選擇濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人聽宮、聽會、耳門、翳風等耳穴，借助王不留行籽對上述耳穴實施按壓，能實現(xiàn)對對應(yīng)臟器功能的調(diào)節(jié)，清降寒濁，活血化瘀通脈，有促進肝功能恢復效用；本研究結(jié)果顯示，耳穴干預后病人TBIL為(15.09±5.24)μmol/L、AST為(58.43±10.37)U/L均低于對照組，提示肝功能有所恢復，肯定了耳穴干預效果。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預在濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用，能緩解軀體癥狀，改善臨床治療效果。