CT 與MRI 在老年腦出血患者中的診斷價(jià)值分析

王海霞

腦出血根據(jù)其性質(zhì)主要分為兩種,分別是外傷性腦出血和非外傷性腦出血。腦出血的高發(fā)群體為中老年人,年齡較小的高血壓患者也有可能患該病。腦出血與一些其他老年疾病有著很緊密的聯(lián)系。腦出血在急性期死亡率約為50%,患病后病情會(huì)快速惡化。腦出血的發(fā)生大多是突然性的,也有極個(gè)別患者在發(fā)病前一段時(shí)間出現(xiàn)像頭痛、惡心等一些先兆癥狀。所以,對(duì)該病的準(zhǔn)確診斷是極其重要的。CT 與MRI 是目前老年腦出血的主要檢查方式。CT 可以較快的反映出患者的各項(xiàng)基本指標(biāo)。MRI 則可以檢測(cè)出其結(jié)構(gòu)的異常,方便查出病因。兩種方式在不同時(shí)期對(duì)該病的檢查結(jié)果存在不同價(jià)值。為了研究?jī)煞N檢查方式的差異,本次研究對(duì)老年腦出血患者的CT 和MRI 檢查結(jié)果進(jìn)行了進(jìn)一步的觀察與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇于2016 年6 月～2020 年6 月在本院接受診治的老年腦出血患者208 例,并對(duì)其進(jìn)行分析,患者均有頭暈、發(fā)燒、呼吸不規(guī)律等癥狀?；颊咧心小门疄?29∶79；其中基底節(jié)出血59 例,殼核出血47 例,腦葉出血53 例,丘腦出血49 例；平均年齡(69.63±6.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者對(duì)此事知情并同意；②患者均行CT 及MRI 檢查,檢查結(jié)果明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力存在缺陷的患者；②凝血功能有一定缺陷的患者；③曾經(jīng)做過其他顱內(nèi)手術(shù)的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查 使用Ingenuity Flex32CT 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描。檢查過程中,患者取仰臥位。設(shè)置參數(shù)：層厚和層距均約為5～10 mm。將聽眶線設(shè)置為基線,由頭頂開始掃描。保證掃描連續(xù)平掃。

1.2.2 MRI 檢查 使用德國(guó)西門子Avanto1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行頭顱式掃描。設(shè)置參數(shù)：層厚和層間距均為4 mm。T1WI：TR 設(shè)為750 ms,TE 設(shè)為23 ms。T2WI：TR 設(shè)為2600 ms,TE設(shè)為120 ms。保證掃描為常規(guī)平掃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的病灶部位診斷符合情況、診斷總符合率、漏診率、誤診率。病灶部位包括基底節(jié)出血、殼核出血、腦葉出血、丘腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的病灶部位診斷符合情況比較MRI 和CT 對(duì)基底節(jié)出血的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 對(duì)殼核出血、腦葉出血、丘腦出血的診斷符合率分別為85.11%、96.23%、89.80%,均明顯高于CT 的65.96%、77.36%、57.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的病灶部位診斷符合情況比較［n(%)］

2.2 兩種檢查方法的診斷總符合率、漏診率、誤診率比較 MRI 的診斷總符合率90.87% 高于CT的72.60%,漏診率9.13%和誤診率0 均低于CT 的25.48%、1.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷總符合率、漏診率、誤診率比較［n(%),n=208］

3 討論

腦出血的高發(fā)群體為中老年人,年齡較小的高血壓患者也有可能患該病。大多數(shù)患者在動(dòng)態(tài)下發(fā)病,如激動(dòng)、疲勞、過度用力等；少數(shù)患者在靜態(tài)下或睡眠中發(fā)病,這種情況在老年人中較多。腦出血發(fā)生前一般無預(yù)感,但極少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前有短暫的癥狀,如頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙或感覺障礙等。在腦出血患者中,90%的患者患有高血壓。從心血管方面研究發(fā)現(xiàn),有1/3～2/3 的高血壓患者最終發(fā)生腦出血；高血壓患者長(zhǎng)期不進(jìn)行降壓治療,10 年以后50%以上發(fā)生腦出血。因此,高血壓是原發(fā)性腦出血的最主要原因。在高血壓腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,當(dāng)情緒劇烈波動(dòng)或體力活動(dòng)過度時(shí),瞬時(shí)血壓增高,即可引起腦血管破裂,進(jìn)而導(dǎo)致腦出血。而高血壓動(dòng)脈硬化是老年多發(fā)病,故腦出血也是老年多發(fā)病之一。

老年腦出血在臨床上常用診斷方式包括CT 及MRI。由于該病與腦梗死在癥狀上差異很小,所以在檢查上很有可能由于微小的誤差造成極大的診斷失誤。倘若診斷結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤,那么在治療上也必定起不到效果,甚至加重患者的病情。為了避免類似情況的發(fā)生,本文針對(duì)CT 與MRI 兩種檢查方式的準(zhǔn)確度進(jìn)行了研究。目前CT 是腦出血的主要檢查方式,具有價(jià)格低廉、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn),并且在民眾中普及較廣泛。但是由于腦部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,CT 的準(zhǔn)確率較低。MRI 則是通過核磁共振原理來進(jìn)行檢測(cè),雖然價(jià)格貴,但是準(zhǔn)確度與分辨率均較高,能得到可觀的結(jié)果。并且MRI 也減少了CT 對(duì)人體造成的輻射。早期有觀點(diǎn)認(rèn)為,MRI 的敏感度較低,CT 才是檢測(cè)腦出血的標(biāo)準(zhǔn)方式［2］。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,在該病早期階段便可以由MRI 診斷出來。隨著科技的不斷提升,CT 的弊端也顯現(xiàn)出來［3］。腦出血MRI 的主要成像因素不僅與血紅蛋白含量有關(guān),更重要的是所含鐵的性狀。鐵屬于順磁性物質(zhì),故血腫的演變,主要是各種血紅蛋白內(nèi)含鐵血黃素的演變過程,它決定著MRI的信號(hào)表現(xiàn)。在MRI上,腦出血可分4 層：位于中央的核心層,缺氧最重;其外的核外層,缺氧較輕;再外的邊緣層,吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素;最外為反應(yīng)帶,腦膠質(zhì)細(xì)胞增生和程度不一的腦水腫。因血腦屏障破壞,故為血管源性腦水腫。另外,MRI 還可以通過DWI 序列清晰的顯示出患者體內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況,可以精確的幫助患者分析微結(jié)構(gòu)［4］。并且,MRI 較CT 的優(yōu)越之處還在于易顯示較小及較隱蔽處出血［5-7］,例如,腦干出血和小腦出血。除常見的腦動(dòng)脈硬化和高血壓性腦出血外,對(duì)于腦血管畸形所致的腦出血,還可顯示畸形血管的流空效應(yīng),使病因診斷更準(zhǔn)確、可靠。本文選取了2016 年6 月～2020 年6 月在本院接受診治的老年腦出血患者208 例,患者均接受了CT 與MRI 檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn),MRI 和CT對(duì)基底節(jié)出血的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 對(duì)殼核出血、腦葉出血、丘腦出血的診斷符合率分別為85.11%、96.23%、89.80%,均明顯高于CT 的65.96%、77.36%、57.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRI 的診斷總符合率90.87%高于CT 的72.60%,漏診率9.13%和誤診率0 均低于CT 的25.48%、1.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,MRI 及CT 對(duì)于老年腦出血均有較高診斷價(jià)值,對(duì)于評(píng)估患者病情具有積極意義。但是MRI可以更加準(zhǔn)確、清晰的反映出患者體內(nèi)狀況。因此,MRI 相對(duì)于CT 對(duì)于老年腦出血具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。