早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢的可行性分析

陳俊男 高波 汪龍慶 趙大鵬

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病,臨床需要應(yīng)用手術(shù)治療干預(yù),以此減少病灶轉(zhuǎn)移,改善患者生活質(zhì)量。早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者多應(yīng)用根治性保乳手術(shù),術(shù)前正確評(píng)估會(huì)直接影響手術(shù)治療效果與預(yù)后［1］。早期保乳術(shù)的治療效果與改良根治術(shù)差異不大,能夠滿足患者乳房美觀性要求。通過(guò)相關(guān)研究報(bào)道顯示,大部分前哨淋巴結(jié)陰性患者,應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢的效果顯著,所以必須注重前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者保乳手術(shù)中的應(yīng)用。關(guān)于前哨淋巴結(jié)活檢的公認(rèn)染色方法包括核素法、藍(lán)染法和聯(lián)合法。按照部分研究報(bào)道顯示,術(shù)前淋巴閃爍顯像、聯(lián)合法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較高,能夠提升前哨淋巴結(jié)活檢成功率［2］。然而由于上述方法的操作成本昂貴,所以此次研究擬采用藍(lán)染法,分析早期浸潤(rùn)性乳腺癌保乳手術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢的可行性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年3 月收治的72 例早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法的不同分為研究組(37 例)及對(duì)照組(35 例)。研究組年齡28～67 歲,平均年齡(47.5±6.5)歲；對(duì)照組年齡29～68 歲,平均年齡(48.2±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者改良根治術(shù),將腋窩淋巴結(jié)組織清掃干凈,根據(jù)腋窩淋巴結(jié)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),清掃Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)水平,不保留肋間臂神經(jīng)。術(shù)后給予患者胸帶進(jìn)行加壓包扎處理。

1.2.2 研究組 患者在保乳手術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢,具體如下：使用γ 探測(cè)儀,低能分辨率準(zhǔn)直器,亞甲藍(lán)(1%),硫膠體［3］；選擇放射性同位素、亞甲藍(lán),進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢示蹤。于術(shù)前2 h 注射示蹤劑,于原發(fā)腫瘤表面皮下組織內(nèi)注射,注射物包括99mTc 標(biāo)記的硫膠體0.5～2.0 ml,0.5～1.0 mCi 同位素強(qiáng)度。之后進(jìn)行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層顯像。注射點(diǎn)以外觀察到放射性濃集顯像,則判定為前哨淋巴結(jié)。染料注射：確?；颊呗樽沓晒χ?將2 ml 亞甲藍(lán)(1%)注射于原發(fā)腫瘤表面與乳暈區(qū)域。如果患者已經(jīng)接受術(shù)前活檢、術(shù)中活檢,則需要將染料注射在殘腔周?chē)腿闀瀰^(qū)域［4］。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層顯像：注射完染料之后,需要按摩注射部位皮膚。待至10 min 之后,沿著腋窩皮膚皺褶處切開(kāi),平行于胸大肌方向,同時(shí)在胸大肌外緣位置切開(kāi)脂肪結(jié)締組織,沿著染色淋巴管持續(xù)向腋窩方向解剖。去除淋巴結(jié)后,標(biāo)記前哨淋巴結(jié)。在手術(shù)過(guò)程中給予患者γ 探測(cè)儀檢查,將放射性強(qiáng)、放射濃集達(dá)到10%的腋窩淋巴結(jié)切除,之后送檢前哨淋巴結(jié)。完成上述操作后進(jìn)行觸診,對(duì)腋窩區(qū)的可疑淋巴結(jié)進(jìn)行單獨(dú)標(biāo)記［5］。根據(jù)前哨淋巴結(jié)病理診斷結(jié)果,選擇適宜的腋窩手術(shù)方式；在外上象限、內(nèi)上象限腫瘤位置,聯(lián)合皮膚紋理方向做一放射狀切口,對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行擴(kuò)大切除處理,標(biāo)記不同位置的切緣,并且進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患者的術(shù)后乳房美容效果 觀察和記錄兩組患者的術(shù)后乳房美容效果評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：12 分；良：9～11 分；差：≤8 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后并發(fā)癥包括皮瓣壞死、上肢水腫、皮下積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為(65.69±20.47)min、術(shù)中出血量為(61.58±14.69)ml、拔管時(shí)間為(5.13±1.38)d,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(98.74±19.45)min、術(shù)中出血量為(165.58±22.57)ml、拔管時(shí)間為(27.85±10.49)d。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術(shù)后乳房美容效果比較 研究組患者的術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率為97.30%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后乳房美容效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生皮下積液1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組患者發(fā)生皮下積液3 例,上肢水腫2 例,皮瓣壞死1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.273,P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),通過(guò)臨床研究能夠看出,手術(shù)干預(yù)是治療乳腺癌患者的主要方法,通過(guò)病灶根除提升治療效果。早期浸潤(rùn)性乳腺癌手術(shù)治療方式中,以保乳手術(shù)最常見(jiàn)。此種手術(shù)方式能夠明顯控制疾病發(fā)展,降低機(jī)體創(chuàng)傷程度,還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)。通過(guò)給予早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者保乳手術(shù)治療,能夠加快術(shù)后恢復(fù),維護(hù)乳房完整性,以此消除患者心理壓力,全面改善生活質(zhì)量。

保乳手術(shù)治療過(guò)程中,腋窩淋巴結(jié)清掃屬于重要步驟,能夠有效作用于臨床分期、局部控制以及綜合治療中。然而,給予早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)上肢功能障礙、淋巴瘺、皮下積液等癥狀,對(duì)手術(shù)治療效果造成不良影響［6］。部分研究報(bào)道顯示,給予早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢,能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟,已經(jīng)得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。在具體治療中,前哨淋巴結(jié)活檢已經(jīng)成為早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者治療的標(biāo)準(zhǔn)模式,對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性患者,通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢可以有效緩解淋巴結(jié)清除術(shù)的痛苦,還能夠不斷縮小手術(shù)范圍,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升乳房美容效果［7］。通過(guò)此次研究結(jié)果能夠看出,早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者接受保乳手術(shù)時(shí),給予患者前哨淋巴結(jié)活檢具備可行性,能夠確保保乳手術(shù)的順利有效開(kāi)展,減少術(shù)后并發(fā)癥,還能夠降低疾病復(fù)發(fā)率。兩組患者接受不同治療措施后,研究組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明前哨淋巴結(jié)活檢不會(huì)對(duì)患者造成較大損傷,可以縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間,術(shù)中出血量比較少,有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)兩組患者乳房美容效果進(jìn)行比較分析,研究組患者的術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示前哨淋巴結(jié)活檢能夠明顯提升早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者的乳房美容效果。同時(shí),通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者在接受保乳手術(shù)治療時(shí),通過(guò)給予前哨淋巴結(jié)活檢,有助于降低術(shù)后并發(fā)癥,尤其表現(xiàn)在皮瓣壞死、上肢水腫等方面。此外,在保乳手術(shù)治療期間應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢,還能夠確保手術(shù)人員全面了解操作方法,以此保證整個(gè)手術(shù)的順利開(kāi)展,還能夠?yàn)槭中g(shù)操作人員提供重要指導(dǎo)［8］。值得一提的是,由于此次研究只是選取了本院收治的72 例早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者作為研究對(duì)象,研究樣本量比較少,因此所獲得的研究結(jié)論說(shuō)服性比較低,希望在后期研究中能夠開(kāi)展大量早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者的研究,以此確保研究結(jié)果的說(shuō)服力。

綜上所述,給予早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者保乳手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢具備可行性,可以縮短保乳手術(shù)時(shí)間和拔管時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且手術(shù)操作簡(jiǎn)便,安全性高,值得推廣應(yīng)用。