額肌瓣懸吊術與眶隔筋膜瓣在重度上瞼下垂中的矯正效果及安全性分析

王英俊 韓 軍 桑彥東

南陽市第三人民醫(yī)院整形美容科 (河南 南陽 473000)

上瞼下垂屬于常見眼瞼功能障礙性疾病之一，表示在自然平視狀態(tài)下，單側或者雙側上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2mm。臨床上主要根據(jù)上瞼緣遮蓋瞳孔的程度將不同程度上瞼下垂進行劃分，即輕度、中度及重度，其中重度上瞼下垂對患者機體危害性最大，嚴重情況下，可導致患者弱勢、斜視等[1]。目前臨床上主要采用手術方式治療，目的是改善患者上瞼下垂，恢復視力。以往主要采用額肌瓣懸吊術治療，主要通過額肌的力量將患者上瞼提起，雖短期內(nèi)具有一定療效，但是效果不太理想，并發(fā)癥多，術后易出現(xiàn)眼瞼外翻、瞼停滯等問題[2]?？舾艚钅ぐ昙邦~肌筋膜瓣懸吊術均屬于臨床上常被用于上瞼下垂。有研究稱[3]，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣懸吊術，能夠共同發(fā)揮提拉上瞼的作用。本研究主要將額肌筋膜瓣懸吊術與眶隔筋膜瓣用于重度上瞼下垂，旨在探討其對矯正效果及安全性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2017年3月至2020年8月在我院就診治療的重度上瞼下垂患者92例。根據(jù)手術治療方式不同進行分組，即對照組、觀察組，均46例。對照組：男性患者24例，女性患者22例，年齡10～46歲，平均年齡(26.72±6.33)歲；觀察組：男性患者22例，女性患者24例，年齡10～45歲，平均年齡(26.67±6.26)歲。兩組患者一般資料在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：納入研究對象均符合《上瞼下垂診治專家共識》中關于重度上瞼下垂疾病的診斷標準[4]，即上瞼下垂量>4mm，上瞼緣遮蓋角膜上緣>6mm，遮蓋1/2以上瞳孔，提上瞼肌肌力<4mm，MRDI<1mm，額肌肌力8～10mm；先天性重度上瞼下垂；應用其他手術矯正方式治療失敗的重度上瞼下垂患者；病情尚未進展且已穩(wěn)定至少半年的后天性重度上瞼下垂；均同意參加本次研究。排除標準：合并其他眼科類疾病的患者；伴有眼球運動異常、斜視、重癥肌無力等疾病患者；凝血功能異常；心、肺功能不全者；確診為假性上瞼下垂患者。

1.2 研究方法對照組采用額肌瓣懸吊術治療，觀察組采用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣懸吊術治療，同時兩組患者均進行常規(guī)眼科檢查，主要檢查的內(nèi)容有眼底、眼前節(jié)及屈光的狀態(tài)。先予以含1%利多卡因及1∶20萬腎上腺素進行局部麻醉，單眼皮重瞼線5mm左右，重瞼線需要低于正常1～2mm。皮瓣的制作以及固定：(1)額肌瓣懸吊：切開上瞼，去除一條眼輪匝肌，顯露瞼板，向上分離眼輪匝肌及眶隔，分離至眉弓上方1.5cm處，皮下與額肌間潛行分離，內(nèi)外側由下向上切開形成額肌瓣，在眶隔及眼輪匝肌之間，將其推至重瞼切口位置，采用5-0線將其固定瞼板上緣，按重瞼成形術縫合重瞼切口。(2)眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌筋膜瓣：切開上瞼，去除適量皮膚組織及部分眼輪匝肌，在瞼板上緣處打開眶隔膜，制作眶隔筋膜瓣。推開眶隔脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，分離眶隔，直至眉弓上方1.5cm位置，初步形成額肌筋膜瓣。再將其引入至眶隔筋膜瓣及上瞼提肌結合位置，5-0線間斷縫合，按重瞼成形術縫合重瞼切口。兩組患者術后均予以氧氟沙星滴眼液聯(lián)合紅霉素軟膏干預，彈力繃帶加壓包扎，約5～7d后方可拆線。

1.3 觀察指標(1)矯正效果[5]：完全矯正表示患者上瞼緣位于角膜組織下1～2mm；基本矯正表示患者上瞼緣遮蓋角膜下2～3mm；部分矯正表示患者上瞼緣遮蓋瞳孔的的上邊緣；未矯正表示患者的上瞼緣遮蓋瞳孔面積超過50%。矯正率=(完全矯正例數(shù)+基本矯正例數(shù)+部分矯正例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)眼瞼狀況：分別于術后1月、6月檢測患者眼瞼狀況，其中額肌力狀況采用手法肌力檢查方法，依據(jù)表情肌的功能進行分級，計分0～5分。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術后6月并發(fā)癥總發(fā)生率，如上瞼遲滯、眼瞼閉合不全、點狀角膜炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計分析，矯正效果、并發(fā)癥發(fā)生率均以%表示，χ2檢驗，上瞼回退量、瞼裂高度、額肌力評分均以(±s)表示，t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組矯正效果差異性觀察觀察組矯正率97.83%顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組矯正效果差異性觀察[n(%)]

2.2 兩組眼瞼狀況差異性觀察與對照組比較，觀察組術后1月、術后6月上瞼回退量均顯著更低(P<0.05)，術后1月、術后6月額肌力評分均顯著更高(P<0.05)；兩組瞼裂高度比較，P>0.05，見表2。

表2 兩組眼瞼狀況差異性觀察

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性觀察與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%顯著更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性觀察[n(%)]

3 討 論

上瞼下垂一定程度上增加了患者仰頭看物及抬眉的難度，進而對患者面部美觀產(chǎn)生影響[6]。臨床常用上瞼提肌力術進行治療，雖然符合解剖結構的要求，但是對重度上瞼下垂治療效果較差，術后易出現(xiàn)復發(fā)的情況。由此，積極尋找有效治療手段，改善重度上瞼下垂患者狀況尤為重要[7]。

本次研究分別采用額肌瓣懸吊術與眶隔筋膜瓣治療重度上瞼下垂，研究結果顯示，與對照組比較，觀察組矯正總有效率明顯更高，且上瞼回退量明顯更短，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，表明與額肌瓣懸吊術進行比較，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊術可有效提高患者矯正效果，有效減少上瞼回縮，并且安全性更高?？舾艚钅ぐ曷?lián)合額肌瓣懸吊術僅僅分離額肌筋膜，局部松解額肌筋膜瓣，一定程度上可避免對眶上血管產(chǎn)生損傷，同時可確保額肌力量[8]，將額肌筋膜瓣置入至眶隔筋膜瓣及上瞼提肌結合位置，可確保上瞼活動無異常[9]。眶隔筋膜瓣通過將眶隔筋膜瓣、額肌瓣、提上瞼肌腱膜三者重疊，進而增強患者提上瞼肌的收縮力量，對提上瞼肌及瞼板解剖生理不產(chǎn)生任何影響，術后額肌收縮后，自然帶動提上瞼肌，最終達到矯正的目的。同時眶隔筋膜瓣、額肌瓣、提上瞼肌腱膜三者固定，還減少了上瞼下垂的復發(fā)。眶隔筋膜瓣采用額肌瓣帶動提上瞼肌的上提，額肌與提上瞼肌形成合力，加上前層匝輪肌的后壓作用，使其更符合上瞼生理性運動，因此，此類治療方案治療后無瞼內(nèi)外翻、瞼球分離等癥狀產(chǎn)生，且瞼緣及重瞼線外形自然，有效提高矯正及美容效果?？舾艚钅ぐ辏中g過程中并未剪段額肌內(nèi)外側肌纖維，對支配額肌筋膜瓣面神經(jīng)額支影響小，可確保額肌收縮功能，預防術后復發(fā)[10]。

綜上所述，眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂，矯正效果更優(yōu)，安全性更高，值得推廣。但本研究也存在局限性，本研究納入病例均為10歲以上人群，10歲以下兒童效果還需要進一步研究，且隨訪的時間短、納入的樣本量也較少，無法將眶隔筋膜瓣優(yōu)勢展現(xiàn)出來，期待后續(xù)研究延長隨訪時間，擴大樣本量，繼續(xù)進行臨床研究。